СПОСОБ ЛИГИРОВАНИЯ СОСУДОВ ПОД ЗАЖИМОМ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

На сегодняшний день существует множество способов лигирования сосудов с использованием зажима.

Наиболее широко применяемый в хирургии способ описан во многих руководствах, в частности в Кратком курсе оперативной хирургии с топографической анатомией под редакцией В.И. Шевкуненко, Медгиз, 1948 г. "Кровоостанавливающий пинцет накладывают на сосуд в перпендикулярном направлении. ... Лигатуру проводят вокруг зажима и завязывают по возможности двойным хирургическим узлом. Во время затягивания первого узла ассистент, придерживающий зажим, приподнимает конец ("носик") его кверху для того, чтобы лигатура не была затянута на самом инструменте. В то время как оперирующий продолжает затягивать узел, ассистент снимает зажим. После этого убеждаются в том, что лигатура не соскальзывает, и тогда накладывают второй узел. Концы нитки коротко обрезают ножницами".

Приведенный классический способ широко используется в хирургии, но имеет некоторые недостатки. Выполнение этого способа требует наличия ассистента, что не всегда возможно (нехватка ассистентов, экстремальные условия) или целесообразно, так как существует ряд оперативных вмешательств, при которых нет острой нужды в ассистенте, и помощь нужна только для выполнения лигирования сосудов вышеописанным способом. Ассистент не всегда так же хорошо чувствует ткани, как хирург, что может приводить к отрыву зажима от фиксированной ткани или сосуда. Может также возникнуть несогласованность действий хирурга и ассистента с тем же результатом.

Целью изобретения является предупреждение вышеперечисленных недостатков при выполнении лигирования сосудов под зажимом.

Способ осуществляется следующим образом. Зажим удерживают 1 и 2 пальцами левой руки за кольца, одновременно первый конец лигатуры фиксируют 3, 4 и 5 пальцами левой руки таким образом, чтобы ее свободный конец перегибался через латеральный край 3 пальца левой руки, в то время как другой конец лигатуры (ранее свободный) фиксируют 1 и 2 пальцами правой руки. Середину лигатуры подводят под носик зажима, при этом зажим удерживают 1 и 2 пальцами левой руки за кольца. Лигатуру натягивают, при этом между зажимом и концом лигатуры, фиксированной 3, 4 и 5 пальцами левой руки, образуется свободное пространство треугольной формы (наподобие тетивы лука) за счет кривизны зажима и отведения 1 и 2 пальцев левой руки от 3, 4 и 5 пальцев этой же руки (фиг.1). Далее конец лигатуры, фиксированный 1 и 2 пальцами правой руки, перегибают через локтевую поверхность 4 пальца этой же руки, кисть супинируют, при этом лигатура ложится на ладонную поверхность 3 и 4 пальцев правой руки, а перегиб направлен спереди назад. Затем 3 и 4 пальцы правой руки проводят в пространство между зажимом и первым концом лигатуры (под ней) так, чтобы этот конец лег на ладонную поверхность 3 и 4 пальцев правой руки, последние сгибают, подхватывают и протягивают конец лигатуры, ранее фиксированный 1 и 2 пальцами этой же руки (фиг.2). В результате образуется узел, который опускают к кончику зажима правой рукой. Когда начинают затягивание этого узла под зажимом, последний снимают при помощи 1, 2 и отчасти 3 пальцев левой руки, при этом необходимо следить, чтобы не ослабло натяжение лигатуры, фиксированной этой же рукой, и узел окончательно дотягивают (фиг.3). Зажим защелкивают в замке 1 и 2 пальцами левой руки и отбрасывают. Последующие узлы вяжут в произвольном порядке. Вышеописанный способ в зависимости от операционной ситуации выполняется и противоположными руками.

Таким образом, удается лигировать сосуды предложенным способом, при этом снизить частоту срыва лигатуры без потери качества ее наложения.

Примеры выполнения способа.

1. Больной Д., 56 лет, ИБ 1009-00. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Острый инфаркт миокарда от 27.01.00 г. НК 0 ст. Гипертоническая болезнь II ст. Выполнена операция маммарокоронарного шунтирования передней нисходящей артерии, аортокоронарного аутовенозного шунтирования правой коронарной артерии, шунтирования секвенциальным шунтом огибающей и промежуточной артерий. При заборе аутовенозного трансплантата дистальные культи коллатералей дотировались с использованием предложенного способа. Во время операции не наблюдалось срыва лигатур с коллатералей. Послеоперационный период протекал без осложнений.

2. Больной М., 49 лет, ИБ 943-00. Диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (Инфаркт миокарда в феврале и августе 1999 г.). НК I ст. Выполнена операция маммарокоронарного шунтирования передней нисходящей артерии, аортокоронарного аутовенозного шунтирования артерии тупого края. В данном случае также был применен вышеописанный способ лигирования коллатералей. Не наблюдалось осложнений как во время, так и после операции.

3. Больной Р., 53 лет, ИБ 605-00. Диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (Инфаркт миокарда в 1996 г.). Гипертоническая болезнь II ст. Цереброваскулярная болезнь. Сахарный диабет II тип, впервые выявленный. Ожирение II ст. Выполнена операция маммарокоронарного шунтирования передней нисходящей артерии, аортокоронарного аутовенозного шунтирования правой коронарной артерии, шунтирования секвенциальным шунтом диагональной и артерии тупого края. Предложенный способ лигирования сосудов был применен и у этого пациента, также без осложнений.

При выполнении лигирования сосудов предлагаемым способом отпадает необходимость в ассистенте, а также решается проблема его отсутствия в экстремальных условиях или в неотложной хирургии. Сокращается время лигирования сосудов, т. к. часто из-за несогласованности или занятости одного из участников операции не удается достигнуть синхронности в действиях, а в предложенном способе синхронность обеспечивается самим хирургом. В связи с тем, что оперирующий хирург лучше чувствует ткань, рациональнее соизмеряет векторы приложения усилий, снижается частота срывов и обрывов лигатуры, что в конечном итоге также экономит время и снижает число осложнений. При наличии ассистента представляется целесообразным лигировать сосуды не классическим, а предложенным способом, т.к. при классическом способе одновременно обрабатывается лишь один сосуд (двумя участниками операции), а в предложенном варианте одновременно может обрабатываться два сосуда, с двукратной экономией времени.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лигирования сосудов под зажимом. Удерживают зажим 1 и 2 пальцами левой руки за кольца, при этом 3, 4 и 5 пальцами этой же руки одновременно фиксируют первый конец лигатуры. Фиксируют второй конец лигатуры 1 и 2 пальцем правой руки. Подводят середину лигатуры под носик зажима. Перегибают лигатуру через локтевую поверхность 4 пальца этой же руки, супинируют кисть, при этом лигатура ложится на ладонную поверхность 3 и 4 пальцев. Проводят 3 и 4 палец правой руки в пространство между зажимом и первым концом лигатуры так, чтобы этот конец лег на ладонную поверхность 3 и 4 пальца правой руки, последние сгибают, подхватывают и протягивают конец лигатуры, ранее фиксированный 1 и 2 пальцем этой же руки. Начинают затягивание узла под зажимом. Снимают зажим при помощи 1, 2 и 3 пальца левой руки. Окончательно затягивают узел. Способ позволяет сократить время манипуляции, снизить частоту срывов лигатуры. 3 ил.

Способ легирования сосудов под зажимом, включающий проведение лигатуры и формирование узла, отличающийся тем, что зажим удерживают 1 и 2 пальцами левой руки за кольца, при этом 3,4 и 5 пальцами этой же руки одновременно фиксируют первый конец лигатуры, в то время как второй конец лигатуры фиксируют 1 и 2 пальцем правой руки, подводят середину лигатуры под носик зажима, после чего перегибают через локтевую поверхность 4 пальца этой же руки, кисть супинируют, при этом лигатура ложится на ладонную поверхность 3 и 4 пальцев, после чего 3 и 4 палец правой руки проводят в пространство между зажимом и первым концом лигатуры так, чтобы этот конец лег на ладонную поверхность 3 и 4 пальца правой руки, последние сгибают, подхватывают и протягивают конец лигатуры, ранее фиксированный 1 и 2 пальцем этой же руки, начинают затягивание узла под зажимом, зажим снимают при помощи 1, 2 и 3 пальца левой руки, окончательно затягивают узел.