СПОСОБ ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АСТРАХАНСКОЙ РИККЕТСИОЗНОЙ ЛИХОРАДКОЙ Российский патент 2003 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для иммунореабилитации больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой.

Известен единственный аналог-прототип иммунореабилитации с помощью воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) и проведения стандартной медикаментозной терапии (ГАЛИМЗЯНОВ Х.М. и др. К вопросу о реабилитации больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой. Труды Астраханской государственной медицинской академии. Том 16.- Астрахань, 1999, с. 209-213).

Известный способ-прототип не раскрывает иммунологические изменения у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой (АРЛ) и коррекцию этих изменений с использованием НИЛИ на различных этапах заболевания от острого периода до полного клинико-лабораторного регресса АРЛ, а также не изучена ферментативная активность нейтрофилов и моноцитов крови у больных АРЛ в зависимости от тяжести заболевания и воздействия НИЛИ.

Целью предлагаемого способа является повышение метаболической активности нейтрофилов и моноцитов крови у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой (АРЛ).

Данная цель достигается тем, что в период ранней реконвалесценции больным дополнительно осуществляют воздействие непрерывным низкоинтенсивным лазерным излучением контактно ежедневно длиной волны 650 нм, плотностью энергии 15 Дж/см² на область кубитальной вены в течение 5 мин с последующим воздействием инфракрасным лазером с длиной волны 890 нм матричными излучателями на область поражения мышц и точечными излучателями на область суставов с плотностью энергии 0,225-1,125 Дж/см² в течение от 30 сек до 5 мин на поле, при этом время всей процедуры составляет 5-30 мин, а общая доза за процедуру от 9 до 25,08 Дж, на курс 5-8 процедур с общей дозой за курс с 81 до 138,69 Дж. Дополнительно при наличии изменений со стороны сердечно-сосудистой системы воздействуют на область сердца, со стороны печени - на область печени и при головных болях и головокружении - на области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и область височной артерии.

Предлагаемым способом достигается повышение метаболической активности нейтрофилов и моноцитов крови у больных АРЛ, что по сравнению с прототипом позволяет повысить эффективность ранней иммуннореабилитации больных.

Астраханская риккетсиозная лихорадка является острым инфекционным заболеванием, которое регистрируется в астраханском регионе с 1970 года.

Ежегодно отмечается рост заболеваемости, особенно за последние 15 лет (Галимзянов Х. М. , Малеев В.В., Тарасевич И.В., 1999 г., Ковтунов А.И. с соавторами, 1966 г., Покровский В.И., 1995 г.).

В клинике Астраханской риккетсиозной лихорадки выделяют 4 периода (Галимзянов Х. М., 1997): инкубационный период длительностью от 2 дней до 1 месяца, начальный период 2-6 дней, разгар заболевания 10-15 дней и период реконвалесценции.

Одним из выраженных клинических синдромов у больных АРЛ является артромиалгия.

С самого начала заболевания и практически до конца клинического выздоровления больных беспокоят суставные боли (до 72%). Нередко боли в суставах как в разгар заболевания, так и в периоде начинающей реконвалесценции бывают сильно выраженные, даже мучительные. Боли в суставах могут быть любой локализации, но чаще всего в области коленных и голеностопных. Нередко поражаются мелкие суставы.

Практически у всех больных АРЛ отмечается миалгия (до 92%). Особенно выражена миалгия в области икроножных мышц. Иногда бывают выражены мышечные боли в области спины, рук.

Из-за выраженной артромиалгии у больных АРЛ отмечается гиподинамия, вплоть до обездвиженности заболевших, отмечается "шаткая походка" (до 14%).

В то же время анализ имеющихся данных по АРЛ в литературе, ретроспективный анализ историй болезней, больных, перенесших АРЛ, дает обоснование сделать вывод, что артромиалгический синдром может протекать длительно у этой группы больных, несмотря на проводимую анальгетическую терапию, что удлиняет период пребывания больных в стационаре до полного выздоровления.

У большинства больных имеются изменения сердечно-сосудистой системы - в виде приглушенности тонов, тахикардии. В меньшей степени выявлялись нарушения ритма (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия) (Галимзянов Х.М. с соавт., 1995 г.).

На ЭКГ отмечаются различные изменения в виде нарушения ритма, проводимости, дистрофические изменения миокарда. Изменения в сердце у больных АРЛ расцениваются как специфический риккетсиозный миокардит.

Почти у каждого второго больного АРЛ выявляется гепатомегалия (до 57,1%), сопровождающаяся повышением активности трансаминаз, что рассматривается в настоящее время как специфический гепатит (М.В. Ислюбов с соавт., 2000 г.).

Изменения со стороны других органов и систем имеют кратковременный характер.

Нередко (до 20% случаев), в связи с трудностями клинической диагностики и поздней обращаемостью больных за медицинской помощью, больные поступают в стационар уже с нормальной температурой тела. Но при этом у них сохраняются симптомы АРЛ: головная боль, общая слабость, недомогание, артромиалгия. В этих случаях антириккетсиозная терапия считается малоцелесообразной.

Из лабораторных данных наиболее информативным является определение ферментов, отражающих клеточный метаболизм нейтрофилов и моноцитов (в частности, сукцинатдегидрогеназа (СДГ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (Г-6-ФДГ)).

В нейтрофилах и моноцитах крови больных АРЛ определяют активность метаболических ферментов: сукцинатдегидрогеназы (СДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ). Нами выявлено, что у больных АРЛ в разгар заболевания наблюдается снижение метаболической активности в нейтрофилах и моноцитах крови. Так, в нейтрофилах активность СДГ и ЛДГ снижена по сравнению со здоровыми донорами на 11 усл. ед., а активность Г-6-ФДГ - на 19 усл. ед. В моноцитах активность СДГ была на 11 усл. ед. ниже нормальной, ЛДГ - на 4 усл. ед., а Г-6-ФДГ - на 7 усл. ед. После применения (на фоне стандартной терапии) низкоинтенсивного лазерного излучения наблюдалось повышение метаболической активности как в нейтрофилах, так и в моноцитах: активность СДГ повышалась по сравнению с разгаром заболевания на 15 усл. ед.; ЛДГ - на 27 усл. ед.; Г-6-ФДГ - на 33 усл. ед. В моноцитах активность СДГ повышалась по сравнению с таковой в разгар болезни на 21 усл. ед.; ЛДГ - на 14 усл. ед. : Г-6-ФДГ - на 32 усл. ед.

За последние годы отмечается четкая тенденция роста числа использования лазерной терапии в медицинской практике. Новый этап в развитии лазерной медицины начался после того, как было обнаружено, что низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) в красной и инфракрасных спектральных областях обладает выраженным терапевтическим действием при лечении широкого круга дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний. НИЛИ стимулирует репаративные процессы, эффективно влияет на острые и хронические заболевания различных органов, способствует улучшению микроциркуляции в тканях, оказывает выраженное обезболивающее действие.

По результатам многочисленных работ, в том числе выполненных в ГНЦ лазерной медицины (В.И. Козлов, В.И. Елисеенко), в НИЦ по технологическим лазерам РАН (Т.И. Кару) и других учреждениях, установлено, что НИЛИ влияет на сокращение экссудативной фазы воспаления, на активизацию ангио- и фибриллогенеза; стимулирует пролиферативную активность клеток макрофагального ряда и других клеточных элементов.

Обладая широким спектром действия на организм, лазерное излучение оказывает специфическое фотодействие света на мембранные комплексы, приводит к увеличению пролиферативной активности клеток, активации метаболизма клеток (В.И. Козлов).

Применение лазерной медицины вносит существенный вклад в решение проблемы ранней реабилитации больных не только у больных терапевтического профиля, но и при инфекционных заболеваниях, когда на фоне патогенеза инфекционного процесса имеются нарушения как со стороны многих органов и систем, так и нарушение иммунного статуса с выраженными метаболическими изменениями. В связи с этим было применено НИЛИ у больных АРЛ в период ранней реконвалесценции.

Назначалось НИЛИ в период ранней реконвалесценции с целью предупреждения развития осложнений, быстрейшего разрешения болевого синдрома, восстановления метаболических нарушений и более ранней выписки больных из стационара.

С целью определения метаболической активности нейтрофилов и моноцитов у больного забирали 5 мл крови из локтевой вены в пробирку с 1 мл гепарина, разведенного в 0,9% растворе хлорида натрия (10 ед. в 1 мл). Из цельной крови приготовляли мазки для подсчета нейтрофилов. Остальная кровь отстаивалась в течение часа в термостате при 37^oС. Надосадочная жидкость наслаивалась пастеровской пипеткой на 3 мл градиента фиколлпак (фирма "Pharmacia", Швеция) и центрифугировалась в течение 20 мин при 1500 об/мин. В результате на градиенте плотности образовывалось белое кольцо, состоящее из мононуклеарных клеток. Клетки кольца забирали пастеровской пипеткой и приготовляли мононуклеарный мазок. Высушенные мазки фиксировали ацетонтрилоном в течение 30 сек. На зафиксированные таким образом мазки наслаивались инкубационная среда, содержащая 10 мл 0,1 М фосфатного буфера, рН 7,2-7,4, 10 мг нитросинего тетразолия, 10 мг трилона В, соответствующий субстрат (54 мг сукцината; 0,4 мл 1 М раствора лактата; 20 мл раствора Г-6-ФДГ), НАД и ФМС по 3 кристалла. Мазки инкубировались в течение часа при 37^oС в открытом виде. После инкубации мазки промывали дистиллированной водой и высушивали. Ядра докрашивались 0,1% раствором сафранина в течение 30 сек. Подсчет продукта реакции, выпадавшего в цитоплазме в виде темно-синих гранул, проводился полуколичественным методом Каплоу в световом микроскопе при иммерсионном увеличении х1350.

В основе этого метода лежит распределение всех клеточных элементов по группам в зависимости от интенсивности окраски и количества выявляемого в клетке цитохимически активного вещества. К нулевой группе относили клетки без гранул. В первую группу включали клетки низкой степени активности, содержащие единичные гранулы, или же клетки, в которых площадь окраски занимала до 25% цитоплазмы (степень а). Ко второй группе относили клетки средней степени активности, то есть те, цитоплазма которых была заполнена гранулами на 30-70% (степень б). К третьей группе относили клетки высокой степени активности, то есть заполненные гранулами на 70-100% независимо от того, контролировалось ядро или нет (степень в). Для определения среднего цитохимического показателя (СЦП) в мазке подсчитывали 100 клеток (нейтрофилов и моноцитов, в зависимости от вида мазка). При этом число клеток каждой из степеней умножали на номер степени, то есть СЦП определяли по формуле: СЦП=а+2б= 3в усл. ед.

С целью повышения метаболической активности нейтрофилов и моноцитов крови у больных АРЛ применяли лечение низкоинтенсивным лазерным непрерывным излучением.

Одновременно при проведении лазеротерапевтического лечения мы преследовали цель воздействия на патогенетические механизмы заболевания, вызывая противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное, иммунокоррегирующие действия с улучшением местного кровообращения.

Лазеротерапия назначалась с целью быстрого снятия симптомов интоксикации, которые сохранялись на период реконвалесценции (головная боль, слабость), уменьшение болевого симптома (артралгия, миалгия) и предупреждение развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и гепатобилиарной системы.

Нами был использован лазеротерапевтический аппарат "Азор-2К" ТОО Азор. Научно-исследовательский институт "Экологической реконструкции человека", г. Москва. Класс лазерной опасности II, дата выпуска 04.99 года 9133.

Аппарат состоит из блока питания-управления с выносными лазерными излучателями. На приборной доске блока управления располагается кнопка включения лазера, индикатор, проверяющий работу лазера, таймер (1,2,5, 10 мин) и панель, на которой задается частота повторений импульсов лазера. В нижней части блока управления располагаются 2 гнезда для подключения излучателей.

В своей работе мы применяли излучатели: два импульсных инфракрасных (ИК) излучателя И-15 с длиной волны 890 нм мощностью 15 Вт с контактно-зеркальным экраном. С помощью этих излучателей осуществлялось воздействие на область суставов, область височной артерии, сердца и область печени.

При работе на область мышц (икроножных, бедренных и мышц спины) использовались две матрицы с инфракрасным излучением (МИ), длина волны 890 нм, мощностью 60 Вт. Для надвенного облучения крови применялся красный лазер с непрерывным режимом работы мощностью 30 мВт и длиной волны 650 нм.

При проведении лазеротерапии, для получения большего эффекта, нами была разработана оригинальная методика, базирующаяся на технических воздействиях лазерного аппарата с учетом характера патологического процесса и глубины расположения очага.

Независимо от тяжести заболевания и дня болезни на период ранней реконвалесценции воздействие начиналось надвенным облучением крови красным лазером с длиной волны 650 нм на область кубитальной вены мощностью 30 мВт в течение 5 мин. Соответственно плотность потока мощности (ППМ) 50 мВт/см², плотность энергии (ПЭ) 15 Дж/см² с целью снятия симптомов интоксикации и воспаления. При болевом симптоме в голеностопных, коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых суставах применяли 2 инфракрасных излучателя мощностью 15 Вт. Воздействовали на область суставной щели с двух сторон по три поля на сустав. Время воздействия 60, 120 и 300 сек на поле частотой 1500 Гц, ППМ 3,75 мВт/см², ПЭ 0,225 Дж/см², 0,45 Дж/см² и 1,125 Дж/см². На процедуру не более 12 полей. При болях пястно-фаланговых, плюснефаланговых и межфаланговых суставов кисти и стопы облучали по два поля вокруг суставной щели одновременно с двух сторон. На процедуру не более 20 полей. Время воздействия 30 сек на поле частотой 1500 Гц, ППМ 3,75 мВт/см², ПЭ 0,112 Дж/см².

При миалгии воздействие осуществляли инфракрасными лазерными матрицами на область икроножных, бедренных и мышц спины мощностью 60 Вт. Время воздействия по 5 мин на поле частотой 1500 Гц. ППМ 2,812 мВт/см², ПЭ 0,843 Дж/см². На процедуру не более 4 полей.

При изменении со стороны сердечно-сосудистой системы воздействовали на область сердца с частотой 80 Гц, мощностью 15 Вт, ППМ 0,2 мВт/см², ПЭ 0,024 Дж/см², воздействие осуществлялось по полям (120 сек на поле).

Поля воздействия:
1 - второе межреберье справа от грудины,
2 - второе межреберье слева от грудины,
3 - четвертое межреберье по левой среднеключичной линии.

При увеличении размеров печени воздействие проводилось по полям:
1 - наружный край правой прямой мышцы живота на 3 см ниже края правой реберной дуги,
2 - средина правого подреберья,
3 - 1/3 расстояния от средины правой реберной дуги до пупка.

Время воздействия по 5 мин на поле с частотой 80 Гц, ППМ 0,2 мВт/см², ПЭ 0,06 Дж/см².

Дополнительно при головных болях и головокружении воздействовали ИК-лазером по следующим полям:
1 - справа и слева в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
2 - справа и слева в височной области по проекции височной артерии.

Время воздействия по 2 мин на поле с частотой 1500 Гц, ППМ 3,75 мВт/см², ПЭ 0,45 Дж/см².

Общее время процедуры варьировало от 5 до 30 мин, а общая доза за процедуру от 9 до 25,08 Дж. За время пребывания в стационаре курс составил 5-8 процедур, общая доза за курс от 81 до 138,69 Дж.

Предлагаемый способ апробирован в течение 1999-2000 года на 67 больных на базе Астраханской областной инфекционной клинической больницы и кафедры инфекционных болезней АГМА. Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1. Больной X., 24 лет, история болезни 3050, поступил в приемное отделение ОИКБ 24.08.99 с жалобами на высокую температуру (38,2^oС), слабость, головную боль, сыпь, сильные боли в икроножных мышцах, локтевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснено, что больной неделю назад, работая на даче, снимал с себя клещей. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы несколько гиперемированны, на коже туловища, сгибательных поверхностях обеих рук и ног отмечается обильная розеолезно-папулезная сыпь. В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, PS 80 уд. в 1 мин. Живот мягкий, чувствительный в области печени, которая пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и моча без патологии. Лабораторные исследования: Эр. 3,0•10¹² л, Нв 146 г/л, Лейкоциты 7,8•10⁹, СОЭ 15 мм/ч, билирубин общий 10,28 ммоль/л, АЛТ 2,44. У больного забирали 5 мл крови из локтевой вены в пробирку с 1 мл гепарина, разведенного в 0,9% растворе хлорида натрия (10 ед. в 1 мл). Из цельной крови приготовляли мазки для подсчета нейтрофилов. Остальная кровь отстаивалась в течение часа в термостате при 37^oС. Надосадочная жидкость наслаивалась пастеровской пипеткой на 3 мл градиента фиколлпак (фирма "Pharmacia", Швеция) и центрифугировалась в течение 20 мин при 1500 об/мин. В результате на градиенте плотности образовывалось белое кольцо, состоящее из мононуклеарных клеток. Клетки кольца забирали пастеровской пипеткой и приготовляли мононуклеарный мазок. Высушенные мазки фиксировали ацетонтрилоном в течение 30 сек. На зафиксированные таким образом мазки наслаивалась инкубационная среда, содержащая 10 мл 0,1 М фосфатного буфера, рН 7,2-7,4, 10 мг нитросинего тетразолия, 10 мг трилона В и соответствующий субстрат. Мазки инкубировались в течение часа при 37^oС в открытом виде. После инкубации мазки промывали дистиллированной водой и высушивали. Ядра докрашивались 0,1% раствором сафранина в течение 30 сек. Подсчет продуктов реакции, выпадавших в цитоплазме в виде темно-синих гранул, проводился полуколичественным методом Каплоу в световом микроскопе при иммерсионном увеличении х1350.

В основе этого метода лежит распределение всех клеточных элементов по группам в зависимости от интенсивности окраски и количества выявляемого в клетке цитохимически активного вещества. К нулевой группе относили клетки без гранул. В первую группу включали клетки низкой степени активности, содержащие единичные гранулы, или же клетки, в которых площадь окраски занимала до 25% цитоплазмы (степень а). Ко второй группе относили клетки средней степени активности, то есть те, цитоплазма которых была заполнена гранулами на 30-70% (степень б). К третьей группе относили клетки высокой степени активности, то есть заполненные гранулами на 70-100% независимо от того, контролировалось ядро или нет (степень в). Для определения среднего цитохимического показателя (СЦП) в мазке подсчитывали 100 клеток (нейтрофилов или моноцитов, в зависимости от вида мазка). При этом число клеток каждой из степеней умножали на номер степени, то есть СЦП определяли по формуле: СЦП= а+2б=3в усл. ед.

Цитохимические исследования, проведенные до лечения НИЛИ, представлены в табл. 1.

Диагноз: Астраханская риккетсиозная лихорадка (клинически, эпидемиологически, серологически). Проводилась стандартная терапия: доксициклин 0,2 г в первый день болезни и по 0,1 г 1 раз в день в последующие дни до третьего дня нормальной температуры.

На 4-й день заболевания после начала доксициклинотерапии температура тела нормализовалась, сыпь стабилизировалась. Однако больного продолжали беспокоить боли в коленных, тазобедренных и локтевых суставах, боли в мышцах ног, рук.

Печень ниже реберной дуги на 2 см, болезненна при пальпации. Было применено воздействие НИЛИ.

I процедура. Проводилось надвенное облучение крови красным лазером с длиной волны 650 нм на область кубитальной вены мощностью 30 мВт в течение 5 мин. Соответственно плотность потока мощности (ППМ) 50 мВт/см², а плотность энергии (ПЭ) 15 Дж/см². С целью снятия болевого симптома в суставах применяли 2 инфракрасных точечных излучателя мощностью 15 Вт.

Воздействовали на область суставной щели одновременно с двух сторон (по три поля на тазобедренный сустав и 2 поля на коленные суставы). Время воздействия 60 сек на поле частотой 1500 Гц, ППМ 3,75 мВт/см², ПЭ 0,225 Дж/см². На процедуру 10 полей. Для снятия симптома миалгии воздействие осуществлялось инфракрасными лазерными матрицами на область среднетреть икроножных и бедренных мышц мощностью 60 Вт. Время воздействия по 5 мин на поле с частотой 1500 Гц, ППМ 2,812 мВт/см², ПЭ 0,843 Дж/см². На процедуру 4 поля.

Для профилактики осложнений гепатобилиарной системы воздействие проводилось точечными инфракрасными излучателями мощностью 15 Вт на область печени по полям: наружный край правой прямой мышцы живота на 3 см ниже края правой реберной дуги; середина правого подреберья; 1/3 расстояния от середины правой реберной дуги до пупка. Время воздействия по 5 мин на поле частотой 80 Гц, ППМ 0,2 мВт/см², ПЭ 0,061 Дж/см².

Общее время процедуры 30 мин. Общая доза за процедуру составила 23,93 Дж.

После I процедуры НИЛИ через сутки общее самочувствие пациента улучшилось, прошли боли в тазобедренных и локтевых суставах; боли в мышцах ног (бедренные, икроножные), рук и коленных суставах сохранялись.

В области печени при пальпации отмечалась болезненность, печень пальпировалась до 1,5 см ниже реберной дуги.

II процедура. Воздействие проводили на область кубитальной вены красным лазером, дозировка и время аналогичны I процедуре. Воздействие осуществлялось НК-лазером аналогично первой процедуре на область коленных суставов (3 поля на сустав), на область бедренных и икроножных мышц. Продолжено воздействие на область печени по схеме I сеанса. Общее время процедуры 28 мин. Общая доза за процедуру 23,39 Дж.

После II процедуры (через сутки) общее самочувствие пациента удовлетворительное, прошли боли в коленных суставах, бедренных мышц и мышц рук. Походка улучшилась. Боль в икроножных мышцах сохранялась. При пальпации область печени безболезненна. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги.

III процедура. Аналогично предыдущим сеансам воздействие проводили на область кубитальной вены красным лазером с той же дозой и времени облучения. Продолжали воздействие инфракрасными лазерными матрицами на область икроножных мышц, по одному полю на мышцу. Всего 2 поля. На область печени воздействие продолжалось по прежней схеме. Общее время процедуры 20 мин. Общая доза за процедуру 15,85 Дж.

После III процедуры общее состояние удовлетворительное. Миалгия прошла. Жалоб нет. Область печени безболезненна, печень не пальпируется.

IV-V процедуры. Проводилось воздействие на область кубитальной вены красным лазером с длиной волны 650 нм мощностью 30 мВт в течение 5 мин. Плотность потока мощности 50 мВт/см², плотность энергии 15 Дж/см². Общая доза за процедуру 9 Дж.

За время пребывания в стационаре пациент получил 5 процедур НИЛИ. Общее доза за курс 81,17 Дж.

Цитохимические исследования, проведенные после лечения НИЛИ, представлены в табл. 1.

Таким образом, у данного больного в результате проведенного лечения НИЛИ отмечено повышение метаболической активности.

Пример 2. Больной А., 33 лет, история болезни 2689, поступил в приемное отделение ОИКБ 10.08.99 с жалобами на повышение температуры до 37,8^oС, сыпь по всему телу, невозможность ходить из-за болей в икроножных мышцах. Заболел 3 дня назад, когда поднялась температура, появилась слабость, головная боль, конъюнктивит. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной отдыхал за городом, где неоднократно снимал с себя клещей. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы слегка гиперемированы. На коже туловища, по всей поверхности верхних и нижних конечностей отмечается обильная розеолезно-папулезная сыпь, местами переходящая в петехиальную. В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, PS 76 уд. в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и моча без патологий. Лабораторные исследования: Эр 40•10¹²л, Нв 149 г/л, Лейкоциты 8,8•10⁹, СОЭ 16 мм/ч, билирубин общий 12,28 ммоль/л, АЛТ 1,94. Цитохимические исследования проводились аналогично примеру 1. Цитохимические исследования, проведенные до лечения НИЛИ, представлены в табл. 2.

Диагноз: Астраханская риккетсиозная лихорадка (клинически, эпидемиологически, серологически). Проводилась стандартная терапия: доксициклин 0,2 г в первый день болезни и по 0,1 г 1 раз в день в последующие дни до третьего дня нормальной температуры.

На 4-й день от начала терапии температура тела нормализовалась, сыпь стабилизировалась. Больного беспокоили боли в коленных и локтевых суставах, боли в мышцах икроножных, бедренных и мышцах предплечья.

Воздействие НИЛИ проводилось аналогично первому примеру на область кубитальной вены красным лазером длиной волны 650 нм мощностью 30 мВт в течение 5 мин, соответственно ППМ 50 мВт/см², ПЭ 15 Дж/см².

На область суставных щелей локтевых и коленных суставов воздействовали точечными инфракрасными излучателями мощностью 15 Вт (2 излучателя), с двух сторон одновременно по 3 поля на сустав, время воздействия 60 сек на поле частотой 1500 Гц, ППМ 3,75 мВт/см², плотность энергии 0,225 Дж/см². На процедуру 12 полей.

Инфракрасными матрицами производили воздействие на среднетреть икроножных и бедренных мышц, одновременно на 2 поля, с мощностью 60 Вт частотой 1500 Гц по 5 мин на поле, ППМ 2,812 мВт/см², ПЭ 0,843 Дж/см², на процедуру 4 поля.

Для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы воздействовали на область сердечной мышцы точечными инфракрасными излучателями (одновременно на 2 поля) с частотой 80 Гц, ППМ 0,2 мВт/см², ПЭ 0,024 Дж/см², время воздействия на поле 120 сек. Поля воздействия:
1 - второе межреберье справа от грудины,
2 - второе межреберье слева от грудины,
3 - четвертое межреберье по левой среднеключичной линии.

Общее время всей процедуры составило 25 мин. Общая доза за процедуру 24,46 Дж.

После I процедуры НИЛИ через сутки общее самочувствие больного было без изменений. Сохранялась прежняя клиническая симптоматика (как перед проведением I процедуры). II процедура НИЛИ проводилась аналогично первой.

После II процедуры НИЛИ улучшилось самочувствие больного, прошли боли в локтевых суставах и бедренных мышцах, боль в коленных суставах уменьшилась (отмечалась только при физической нагрузке), но оставалась выраженной в икроножных мышцах и мышцах предплечья. Тоны сердца приглушены.

III процедура. Воздействие НИЛИ на область кубитальной вены аналогично первой и второй процедурам.

Точечными инфракрасными излучателями воздействовали на область коленных суставов согласно I-II процедурам, на процедуру 6 полей.

Инфракрасными матрицами воздействовали на область икроножных мышц и мышц предплечья, с дозой аналогичной I-II процедурам. На процедуру 4 поля. Одновременно воздействовали на 2 поля, по 5 мин на поле.

На область сердечной мышцы воздействие проводилось согласно первым двум процедурам.

Общее время процедуры 22 мин. Общая доза 23,65 Дж.

После III процедуры самочувствие больного вполне удовлетворительное. Прошли боли в мышцах предплечья. Боль в икроножных мышцах оставалась выраженной, а в коленных суставах уменьшилась. Тоны сердца ясные, ритмичные.

IV процедура. Воздействовали НИЛИ на область кубитальной вены красным лазером аналогично первым трем процедурам. На область суставной щели коленных суставов воздействовали инфракрасным лазером аналогично предыдущей процедуре. На область икроножных мышц - инфракрасными матрицами в течение 5 мин на поле с дозой, как и в предыдущие сеансы. Общее время процедуры 13 мин. Общая доза 16,56 Дж.

После IV процедуры состояние больного значительно улучшилось. Боль в коленных суставах прошла. В икроножных мышцах боль отмечалась только при ходьбе.

V процедура. Воздействовали красным лазером на область кубитальной вены по аналогичной схеме. Инфракрасным лазером (2 матрицы) на область икроножных мышц аналогично IV сеансу. Общее время процедуры 10 мин. Общая доза 15,75 Дж.

После V процедуры состояние больного хорошее. Боли не беспокоят. Всего за время пребывания в стационаре больной получил 5 процедур. Общая доза 104,88 Дж.

Цитохимические исследования, проведенные после лечения НИЛИ, представлены в табл. 2.

Таким образом, применение НИЛИ у данного больного способствовало повышению эффективности ранней иммуннореабилитации.

Пример 3. Больной К., 27 лет, история болезни 2610, поступил в приемное отделение ОИКБ 06.08.99 с жалобами на повышение температуры до 38,5^oС, слабость, головную боль, сыпь по всему телу, боли в крупных суставах и икроножных мышцах. Заболел 2 дня назад, когда поднялась температура, появилась слабость, тошнота, головная боль, головокружение, на следующий день заметил сыпь на руках, ногах и туловище. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной работал на приусадебном участке, где неоднократно снимал с себя клещей. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы слегка гиперемированы. На коже туловища, по всей поверхности верхних и нижних конечностей отмечается обильная розеолезно-папулезная сыпь. В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, PS 82 уд. в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и моча без патологий. Лабораторные исследования: Эр 4,47•10¹²л, Нв 144 г/л, Лейкоциты 6,6•10⁹л, СОЭ 20 мм/ч, билирубин общий 14,18 ммоль/л, АЛТ 3,23. Цитохимические исследования проводились аналогично примеру 1.

Цитохимические исследования, проведенные до лечения НИЛИ, представлены в табл. 3.

Диагноз: Астраханская риккетсиозная лихорадка (клинически, эпидемиологически, серологически). Проводилась стандартная терапия: доксициклин 0,2 г в первый день болезни и по 0,1 1 раз в день в последующие дни до третьего дня нормальной температуры.

На 5-й день заболевания температура нормализовалась, сыпь стабилизировалась. Больного беспокоили выраженные боли в коленных и локтевых суставах, боли в икроножных, бедренных мышцах и мышцах спины в пояснично-крестцовом отделе, позвоночнике ("обезьянья походка"). Отмечалась слабость, головокружение.

Воздействие НИЛИ проводилось на область кубитальной вены красным лазером 650 нм мощностью 30 мВт в течение 5 мин, соответственно ППМ 50 мВт/см², ПЭ 15 Дж/см².

Инфракрасными точечными излучателями воздействовали на область суставных щелей, локтевых и коленных суставов мощностью 15 Вт (2 излучателя) частотой 1500 Гц одновременно с двух сторон, ППМ 3,75 мВт/см², ПЭ 0,225 Дж/см². На процедуру 12 полей.

Проводилось воздействие на среднетреть икроножных мышц и на область мышц спины в пояснично-крестцовом отделе (2 матрицами) частотой 1500 Гц мощностью 60 Вт, ППМ 2,812 мВт/см², ПЭ 0,843 Дж/см². На процедуру 4 поля с одновременным воздействием на 2 поля по 5 мин на поле.

Для снятия симптомов головокружения, головной боли воздействовали ИК-лазером по полям:
- справа и слева в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
- справа и слева в височной области по проекции височной артерии.

Одновременно проводилось воздействие двумя излучателями с частотой 1500 Гц по 2 мин на поле с ППМ 3,75 мВт/см², ПЭ 0,45 Дж/см². Общее время процедуры 25 мин. Общая доза за процедуру - 25,08 Дж.

После I сеанса самочувствие больного без изменений.

II процедура НИЛИ проведена аналогично первой.

После II процедуры самочувствие пациента улучшилось. Прошли боли в локтевых суставах, уменьшились боли в бедренных мышцах и мышцах спины. Боли в коленных суставах и икроножных мышцах сохранялись. Отмечалось головокружение. Сохранялась общая слабость.

III процедура. Проводилось воздействие красным лазером согласно первой процедуре. Инфракрасным лазером воздействовали на область суставной щели коленных суставов, мощностью 15 Вт, (два излучателя), частота 1500 Гц, одновременно с двух сторон, плотность потока мощности 3,75 мВт/см², ПЭ 0,225 Дж/см². На процедуру 6 полей. Проводилось воздействие НИЛИ на область среднетреть икроножных мышц и на область мышц спины пояснично-крестцового отдела аналогично предыдущим процедурам. Общее время процедуры 18 мин. Общая доза за процедуру 23,31 Дж. Состояние больного после III процедуры удовлетворительное.

Сохранялись незначительные боли при нагрузке в бедренных мышцах и мышцах спины. Боли в коленных суставах и икроножных мышцах уменьшились. Беспокоит головокружение, утомляемость, общая слабость.

Проведена IV процедура аналогично третьей.

После IV процедуры НИЛИ состояние пациента улучшилось. Полностью прошли боли в бедренных мышцах и мышцах спины (пояснично-крестцовый отдел). Боли в икроножных мышцах отмечались только при ходьбе. Но сохранялась выраженная слабость и быстрое утомление при нагрузке, головокружение.

Проведена V процедура. Воздействие красным лазером проводилось аналогично предыдущим сеансам. Воздействие инфракрасным лазером проводилось (матрицами) на область среднетреть икроножных мышц, дозой, как и в предыдущих сеансах, по 5 мин на поле. Общее время процедуры 10 мин. Общая доза за процедуру 15,75 Дж.

После V процедуры состояние пациента удовлетворительное. Прошли боли в икроножных мышцах. Но общая слабость, головокружение, утомляемость при эмоционально-физической нагрузке остаются выраженными.

VI процедура. Воздействие проводилось красным лазером на область кубитальной вены мощностью 30 мВт в течение 5 мин, соответственно ППМ 50 мВт/см², ПЭ 15 Дж/см.

Общая доза за процедуру 9 Дж.

После VI процедуры состояние больного удовлетворительное. Головокружения нет. Отмечается умеренная слабость.

VII-VIII процедуры проведены аналогично 6 процедуре.

После VIII процедуры состояние больного хорошее. Жалоб нет. Общая доза за курс 138,69 Дж.

Цитохимические исследования, проведенные после лечения НИЛИ, представлены в табл. 3.

Таким образом, в данном случае после применения НИЛИ у больного отмечено значительное повышение метаболической активности крови.

Предлагаемый способ позволяет восстановить метаболические нарушения, способствует ранней выписке больных из стационара, предупреждению развития осложнений, более быстрому разрешению болевого синдрома, что свидетельствует об эффективности НИЛИ в период ранней реабилитации больных АРЛ.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для иммунореабилитации больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой. В период ранней реконвалесценции больным осуществляют воздействие непрерывным лазерным излучением контактно ежедневно длиной волны 650 нм, плотностью энергии 15 Дж/см² на область кубитальной вены в течение 5 мин. Далее воздействуют инфракрасным лазером с длиной волны 890 нм матричными излучателями на область поражения мышц и точечными излучателями на область суставов с плотностью энергии 0,225-1,125 Дж/см² в течение от 30 с до 5 мин на поле. При этом время всей процедуры составляет 5-30 мин, а общая доза за процедуру от 9 до 25,08 Дж. На курс 5-8 процедур с общей дозой за курс с 81 до 138,69 Дж. Дополнительно при наличии изменений со стороны сердечно-сосудистой системы воздействуют на область сердца, со стороны печени - на область печени и при головных болях и головокружении - на области грудино-ключично-сосцевидной мышцы и область височной артерии. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения за счет повышения метаболической активности нейтрофилов и моноцитов крови у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой. 1 з.п.ф-лы, 3 табл.

1. Способ иммунореабилитации больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой, включающий воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением и проведение стандартной медикаментозной терапии, отличающийся тем, что в период ранней реконвалесценции больным дополнительно осуществляют воздействие непрерывным лазерным излучением контактно, ежедневно длиной волны 650 нм, плотностью энергии 15 Дж/см² на область кубитальной вены в течение 5 мин, с последующим воздействием инфракрасным лазером с длиной волны 890 нм матричными излучателями на область поражения мышц и точечными излучателями на область суставов, с плотностью энергии 0,225-1,125 Дж/см² в течение от 30 с до 5 мин на поле, при этом время всей процедуры составляет 5-30 мин, а общая доза за процедуру от 9 до 25,08 Дж, на курс 5-8 процедур с общей дозой за курс с 81 до 138,69 Дж. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно при наличии изменений со стороны сердечно-сосудистой системы воздействуют на область сердца, со стороны печени - на область печени, и при головных болях и головокружении - на области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и область височной артерии.