СПОСОБ СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКИ ИЗМЕНЕНИЙ ИНТЕРВАЛА QT У ПОДРОСТКОВ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/02 A61B5/452 

Описание патента на изобретение RU2209584C2

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии.

Главной предпосылкой, определяющей суть проблемы, является стабильно высокий уровень заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, которая, в свою очередь, стала основной или конкурирующей причиной смертности населения России. Значительную долю указанной патологии, особенно в детском и подростковом возрасте, составляют нарушения ритма сердца, в т.ч. и жизнеугрожающие [Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей // М., 1999, с.8-9] .

В качестве аналога авторы предлагают способ, где оценка показателей электрокардиографического интервала QT производится традиционным методом сравнения экспериментальной величины с табличными или расчетными (по формуле Базетта) нормативами [Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста // М., 1980, с. 49-51, 343-344].

Как видно из вышеизложенного, приведенный способ не лишен отдельных недостатков. Он обременен громоздкими математическими расчетами (формула Базетта), либо подразумевает использование таблиц, которые, в свою очередь, не учитывают некоторых общих закономерностей роста и развития подростков (таких как акселерация), их индивидуальных особенностей и крайне редко обновляются.

Прототипом заявляемого способа авторы предлагают способ, базирующийся на номографическом способе оценки продолжительности кардиоинтервалов. Номограмма представляет график линейной зависимости длины частотозависимого электрокардиографического интервала (ось ординат) от частоты сердечных сокращений (ось абсцисс) в каждой из отдельных возрастных групп. Таким образом, определение норматива длины кардиоинтервала по соответствующей возрасту пациента номограмме сводится к считыванию показаний на оси ординат [Функциональная диагностика в детском возрасте. Под ред. С.Коларова и В.Гатева. Медицина и физкультура, София, 1979, с. 137-138].

Этот способ более универсален, но соответствующие региональные номограммы для всех половозрастных групп в настоящее время не разработаны, а в случае массовых обследований данный способ требует поголовного охвата электрокардиографией.

Авторы предлагают способ скрининг-диагностики изменений интервала QT у подростков по результатам клинического обследования и номографической оценки электрокардиографического показателя длины интервала QT.

Представленный способ относится к приемам диагностики состояния электрокардиографического интервала QT, изменения которого могут стать причиной серьезных, в т. ч. связанных с угрозой жизни, нарушений сердечного ритма. Способ следует рассматривать как инструмент скрининга, т.е. наиболее адекватный для массового обследования подростков в организованных коллективах.

Суть способа сводится к следующему. На первом этапе диагностики производится измерение артериального давления (АД) у подростков с оценкой по специально разработанным центильным таблицам [Виноградов А.Ф., Гнусаев С.Ф., Брянцева В.М., Мазепов А.К., Ермакова И.Н., Иванова О.В., Хохлова Ю.А. Диагностические стандарты показателей физиологического состояния респираторной и сердечно-сосудистой систем у подростков // Пособие для врачей, Тверь, ТГМА, 1999, с. 32-33, 54-55]. Была обследована группа, состоящая из 383 подростков обоего пола в возрасте 12-17 лет. Установлено, что при повышении уровня систолического АД (САД) выше значений 90 (табл.1 и 2) центильного ряда длина интервала QT становится ниже нормативных значений, удлинение интервала выше нормы наблюдается, когда уровень диастолического АД (ДАД) опускается ниже значений 10 центиля (табл. 1 и 2). Т.е. выявлена отрицательная корреляционная зависимость между уровнем АД и длиной интервала QT.

Вышеизложенное обосновывает мероприятия второго этапа диагностики. Подросткам, уровень систолического и диастолического АД которых оказывается выше 90-го и ниже 10-го центильного ряда соответственно, проводят электрокардиографическое обследование. После чего по предлагаемой номограмме определяется соответствие частоты сердечных сокращений (ЧСС) и длины интервала QT (фиг.1 - "Оценочная номограмма интервала QT для мальчиков-подростков", фиг.2 - "Оценочная номограмма интервала QT для девочек-подростков". На фиг. 1, 2 по оси абсцисс указана частота сердечных сокращений в ударах в минуту, по оси ординат - продолжительность интервала QT в секундах, А1 и А2 - оценочные номограммы, Б1 и Б2 - отрезки 10%-й погрешности). В том случае, если величина интервала выходит за рамки области значений, определенных номограммой, такой результат следует рассматривать как истинное патологическое изменение показателя QT. Подростки с выявленными отклонениями подлежат в дальнейшем динамическому наблюдению у кардиолога.

Иллюстрацией использования заявляемого способа могут служить следующие клинические примеры.

1. У школьницы Светы К.., 16 лет, во время планового углубленного осмотра при отсутствии жалоб какого-либо характера выявлен уровень артериального давления - 130/80 мм рт.ст., что превышает значение 90-го центильного ряда (120 мм рт.ст.) для систолического артериального давления. Это явилось показанием для проведения электрокардиографии. При частоте сердечных сокращений 80 уд./мин длительность интервала QT составляла 0,33 с, что соответствовало нормативной области номограммы (с учетом 10%-й погрешности). Таким образом, в этом клиническом случае, несмотря на запредельное значение систолического артериального давления, с помощью номограммы не выявлено клинически значимого изменения длительности интервала QT.

2. Во время углубленного осмотра в школе у подростка Бориса Т., 15 лет, какие-либо жалобы отсутствовали, а уровень АД составлял 115/75 мм рт.ст., т. е. ниже значений 10-го центиля для диастолического артериального давления. После электрокардиографического обследования выяснилось, что при частоте сердечных сокращений 70 уд./мин продолжительность интервала QT составляла 0,33 с, что выходит за пределы области значений номограммы (в учетом 10%-й погрешности). В описанном случае имело место прогностически неблагоприятное укорочение длительности интервала QT, что послужило поводом для дальнейшего обследования подростка у кардиолога.

Основным преимуществом предложенного способа является то, что первичное обследование, с целью выявления группы лиц, угрожаемых по наличию патологических изменений интервала QT, не требует обязательного электрокардиографического обследования. Это несомненно упрощает и удешевляет всю систему скрининга. Кроме того, на первом этапе не требуется участие специалиста-кардиолога, т.к. процедуру измерения АД выполняет школьный врач или подготовленный средний медработник. На втором этапе работы использование номограмм максимально упрощает процедуру оценки результатов электрокардиографии, а также позволяет избежать ложно-положительных результатов.

Список использованной литературы
1. Виноградов А.Ф., Гнусаев С.Ф., Брянцева В.М., Мазепов А.К., Ермакова И. Н. , Иванова О.В., Хохлова Ю.А. Диагностические стандарты показателей физиологического состояния респираторной и сердечно-сосудистой систем у подростков // Пособие для врачей, Тверь, ТГМА, 1999, с.32-33, 54-55.

2. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста//М., 1980, с. 49-51, 343-344.

3. Функциональная диагностика в детском возрасте. Под ред. С.Коларова и В.Гатева.- Медицина и физкультура, София, 1979, с.137-138.

4. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей // М., 1999, с. 8-9.

Похожие патенты RU2209584C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 2009
  • Ефимова Наталья Валерьевна
  • Киселева Ольга Александровна
  • Меньшикова Лариса Ивановна
  • Макарова Валерия Ивановна
RU2430678C2
СПОСОБ ОЦЕНКИ ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 2010
  • Аверченко Маргарита Викторовна
  • Ковтун Ольга Петровна
  • Комарова Светлана Юрьевна
  • Панкратова Ирина Борисовна
  • Основин Павел Леонидович
RU2446745C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ВОЗДУХОПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ СТЕНОЗАХ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ 1996
  • Фадеева И.А.
  • Цветков Э.А.
  • Часнык В.Г.
RU2138194C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ РЕБЕНКА В ПРОЦЕССЕ ЕГО РОСТА НА РАННИХ ЭТАПАХ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ 2014
  • Баранов Александр Александрович
  • Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна
  • Кожевникова Ольга Викторовна
  • Геворкян Анаит Казаровна
  • Вашакмадзе Нато Джумберовна
  • Логачева Ольга Сергеевна
  • Абашидзе Эка Амирановна
  • Балабанов Антон Сергеевич
RU2563229C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ ПРИЗНАКОВ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ 2015
  • Баранов Александр Александрович
  • Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна
  • Кожевникова Ольга Викторовна
  • Антонова Елена Вадимовна
  • Абашидзе Эка Амирановна
RU2582014C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НА РАННЕЙ СТАДИИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ 2001
  • Романова Н.П.
  • Волков В.С.
RU2184490C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОДРОСТКОВ С ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ФОРМОЙ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ 2000
  • Кушнир С.М.
  • Антонова Л.К.
  • Бекетова А.А.
RU2177293C1
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2001
  • Гнусаев С.Ф.
  • Иванов Д.А.
RU2185101C1
СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И СТАДИЙ РАЗВИТИЯ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 2000
  • Кушнир С.М.
  • Антонова Л.К.
RU2197174C2
СПОСОБ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 2005
  • Белякова Наталья Александровна
  • Маслов Александр Николаевич
RU2271146C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 209 584 C2

Реферат патента 2003 года СПОСОБ СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКИ ИЗМЕНЕНИЙ ИНТЕРВАЛА QT У ПОДРОСТКОВ

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У подростков обоего пола оценивают артериальное давление по центильным таблицам. При систолическом давлении выше 90-го центиля и диастолическом ниже 10-го центиля регистрируют ЭКГ. По разработанным номограммам определяют соответствие частоты сердечных сокращений и продолжительности интервала QT. Патологическое изменение интервала QT определяют при выходе величины интервала за рамки значений номограммы. Способ позволяет выявить подростков с риском возникновения аритмий при скрининговом обследовании. 2 ил., 2 табл.

Формула изобретения RU 2 209 584 C2

Способ скрининг-диагностики изменений интервала QT у подростков, включающий оценку продолжительности кардиоинтервалов по отдельным половозрастным группам, отличающийся тем, что по центильным таблицам оценивают артериальное давление, и при уровне систолического и диастолического артериального давления выше 90-го и ниже 10-го центиля, соответственно назначают электрокардиографическое обследование, по номограмме (фиг. 1 и фиг. 2) определяют соответствие частоты сердечных сокращений и продолжительности интервала QT, и при выходе величины интервала за рамки значений номограммы, определяют истинное патологическое изменение интервала QT.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2003 года RU2209584C2

Функциональная диагностика в детском возрасте
/Под ред
С.Коларова, В.Гатева
София: Медицина и физкультура, 1979, с.137 и 138
ВИНОГРАДОВ А.Ф
и др
Диагностические стандарты показателей физиологического состояния респираторной и сердечно-сосудистой систем у подростков
Пособие для врачей
- Тверь: ТГМА, 1999, с.32, 33, 54 и 55
ДЕ ЛУНА А.Б
Руководство по клинической ЭКГ
- М., 1997, с.53-59.

RU 2 209 584 C2

Авторы

Мазепов А.К.

Иванова О.В.

Даты

2003-08-10Публикация

2000-05-22Подача