СПОСОБ ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ Российский патент 2003 года по МПК A61B6/03 

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и применяется для исследования тазобедренных суставов у детей до 9 лет при врожденном вывихе бедра с помощью компьютерной томографии.

Известен способ лечения врожденного вывиха бедра, при котором выполняют постепенную закрытую центрацию головки бедра во впадине аппаратом Илизарова. На первом этапе выполнения этой методики производят низведение головки бедра до передне-нижнего края вертлужной впадины в положении приведения и разгибания конечности по отношению к тазу. При этом не учитывается степень смещения проксимального отдела бедра относительно впадины кнаружи и кзади в горизонтальной плоскости, что в ряде случаев после окончания низведения вынуждает производить дополнительные манипуляции для установки головки у передне-нижнего края впадины, которые вызывают дополнительное повреждение и ишемизацию мягких тканей, окружающих сустав, и увеличивают длительность лечения. Рентгенограммы, выполненные в передне-задней, крестцово вертлужной, аксиальной проекциях, не позволяют точно оценить величину и характер смещения головки бедра относительно впадины (пат. 2139689 РФ, МПК А 61 В 17/56, 17/62. Способ лечения вывиха бедра и аппарат для его осуществления. Опубл. 20.10.99 г., бюл. 29).

Известно, что у пациентов с врожденным вывихом бедра КТ чаще выполняется для оценки достигнутого результата лечения (конгруэнтность суставных поверхностей) и ранней диагностики возможных осложнений (асептический некроз головки бедра), но иногда используется для планирования предполагаемого оперативного вмешательства. В ходе предоперационного обследования определяют степень дислокации проксимального отдела бедра (подвывих, вывих бедра) (Magid D. , Fishman E. K., Sponseller P.D. et al. The Pediatric Hip: 2D and 3D CT Analysis// Contemp. Orthop. - 1989. - Vol.18, N 1.- P. 53-64), угол антеверзии шейки бедра (Guenther K.P., Kessler S., Puhl W. Measurement of femoral anteversion by MRI imaging in children compared with ultrasound and CT scanning // The Second Congr. Europ. Ferop/ Feder. Nation. Ass. Orthop. Traumatol. - Munich.- 1995.- P.78-78), характер недоразвития отделов вертлужной впадины (Karachalios Т., Vlachou С., Hartofilakidis G. 3 - dimensional CT-scan evaluation of acetabular abnormalities in untreated congenital hip disease in adults // The Second Congr. Europ. Feder. Nation. Ass. Orthop. Traumatol.- Munich, 1995.- P.41-41).

Однако ни один из указанных способов не позволяет осуществить количественную оценку смещения головки бедра кзади и кнаружи относительно впадины и, кроме того, определить траекторию предполагаемого перемещения головки в процессе закрытого вправления вывиха бедра.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа томографического исследования тазобедренных суставов, позволяющего определить траекторию и величину перемещения головки бедра в зависимости от анатомических особенностей пациента.

Поставленная задача решается тем, что в способе томографического исследования тазобедренных суставов, в котором, используя компьютерный томограф, получают фронтальную и аксиальные сканограммы, определяют центр головки бедра пораженного сустава к находят область ее планируемого расположения после низведения, затем определяют траекторию перемещения проксимального отдела бедра во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Предлагаемое изобретение поясняют описанием, конкретным примером его выполнения и прилагаемыми копиями сканограмм, на которых:
Фиг. 1 - схема определения планируемого перемещения головки бедренной кости во фронтальной плоскости.

Фиг. 2 - схема определения планируемого перемещения головки бедренной кости в сагиттальной плоскости.

Фиг.3 - копия фронтальной сканограммы пациентки М. до лечения.

Фиг. 4 - определение планируемого перемещения головки бедренной кости во фронтальной плоскости у пациентки М. до лечения.

Фиг.5 - копия аксиальной сканограммы на уровне головки левого бедра ( 5) пациентки М. до лечения.

Фиг. 6 - копия аксиальной сканограммы на уровне нижнего края левой вертлужной впадины ( 14) пациентки М. до лечения.

Фиг.7 - совмещение сканограмм 5 и 14 пациентки М.

Фиг. 8 - определение планируемого перемещения головки бедренной кости в горизонтальной плоскости у пациентки М. до лечения.

Фиг. 9 - копия фронтальной сканограммы пациентки М. после окончания низведения.

Фиг. 10 - копия аксиальной сканограммы на уровне нижнего края левой вертлужной впадины пациентки М. после окончания низведения.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют компьютерную томографию тазобедренного сустава. На фронтальной сканограмме определяют центр головки бедра (X), ее диаметр и уровни сканирования, соответствующие центру головки (А) и нижнему краю вертлужной впадины (В). На уровне В находят место предполагаемого расположения головки и ее центра (Х₂). Из точки Х опускают перпендикуляр до уровня В. Измеряют расстояние XX₁, AB, величину угла X₂XX₁. Величина угла X₂XX₁ соответствует установке бедра в тазобедренном суставе во фронтальной плоскости. Выбирают аксиальные сканограммы, соответствующие уровням А и В, и накладывают их друг на друга. Определяют центр головки бедра (Y). Через U-образные хрящи, центр головки Y, передний край впадины проводят три параллельные прямые. Находят место предполагаемого расположения головки после низведения. Центр ее Y₂ находится на прямой, проведенной через передний край впадины. В точке Y₂ выстраивают перпендикуляр, который пересекает линию, проходящую через Y, в точке Y₁. Расстояние Y₁Y₂ соответствует величине необходимого перемещения головки кпереди. Установка бедра в тазобедренном суставе в сагиттальной плоскости соответствует величине угла α, которая рассчитывается по формуле tgα=Y₁Y₂: АБ. Величина необходимого низведения определяется по формуле .

Пример выполнения способа.

Пациентка М. , 8 лет, ист.бол. 435. Диагноз: врожденный вывих левого бедра, укорочение левой нижней конечности 5 см, приводяще-сгибательная контрактура левого тазобедренного сустава. Выполнена компьютерная томография тазобедренных суставов. На фронтальной сканограмме определен центр головки бедра (X), который соответствует уровню 5 (А). Нижний край вертлужной впадины соответствует уровню 14 (В). На уровне 14 (В) найдено место предполагаемого расположения головки и ее центр (X₂):AB=5,5 см, XX₂=1,4 см, угол Х₂ХХ₁=17^o.

Аксиальные сканограммы, соответствующие уровню 5 и 14, совмещены. Определен центр головки бедра Y. Через U-образные хрящи, центр головки Y, передний край впадины проведены три параллельные прямые. Определено место предполагаемого расположения головки после низведения. Центр ее Y₂ находится на прямой, проведенной через передний край впадины. В точке Y₂ построен перпендикуляр, который пересекает линию, проходящую через Y, в точке Y₁. Расстояние Y₁Y₂= 2,9 см, tgα=0,527, угол α=27,8^o. Предполагаемая установка в тазобедренном суставе перед низведением: во фронтальной плоскости 17^o по отношению к 1. bispinalis, в сагиттальной плоскости 27,8^o. Величина предполагаемого низведения 6,7 см. В операционной наложен аппарат Илизарова на тазобедренный сустав. Установка бедра: приведение 17^o, разгибание 28^o. В заданном положении производилось низведение бедра с темпом 1 мм в сутки в течение 68 дней. После окончания низведения выполнена компьютерная томография. На аксиальной сканограмме, соответствующей нижнему краю вертлужной впадины, визуализируется головка левого бедра, которая находится у передне-нижнего края вертлужной впадины.

Предложенный способ позволяет оценить характер смещения проксимального отдела бедра относительно тазовой кости, определить величину необходимого низведения бедренной кости, оптимизировать процесс перемещения головки бедра до передне-нижнего края впадины. Это способствует уменьшению травматизации головки и окружающих сустав мягких тканей, сокращает длительность лечения.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии. Способ позволяет повысить точность томографического исследования тазобедренных суставов при смещении головки бедра. Получают фронтальную и аксиальные сканограммы и по фронтальной сканограмме определяют центр головки бедра пораженного сустава и уровни сканирования, соответствующие центру головки (А) и нижнему краю вертлужной впадины (В), выбирают аксиальные сканограммы, соответствующие уровням А и В, и накладывают их друг на друга, определяют центр головки бедра (Y), через U-образные хрящи, центр головки Y и передний край вертлужной впадины проводят три параллельные прямые, находят место предполагаемого расположения головки после низведения, при этом ее центр Y₂ находится на прямой, проведенной через край вертлужной впадины, из точки Y₂ выстраивают перпендикуляр, который пересекает линию, проходящую через Y в точке Y₁, причем расстояние Y₁ Y₂ соответствует величине необходимого перемещения головки кпереди, установка бедра в тазобедренном суставе перед низведением в сагиттальной плоскости соответствует величине угла α, которую рассчитывают по формуле tg α=Y₁Y₂:АВ, а величину необходимого низведения по формуле . 10 ил.

Способ томографического исследования тазобедренных суставов при смещении головки бедра, включающий получение сканограмм, отличающийся тем, что получают фронтальную и аксиальные сканограммы и по фронтальной сканограмме определяют центр головки бедра пораженного сустава и уровни сканирования, соответствующие центру головки (А) и нижнему краю вертлужной впадины (В), выбирают аксиальные сканограммы, соответствующие уровням А и В, и накладывают их друг на друга, определяют центр головки бедра (Y), через U-образные хрящи, центр головки Y и передний край вертлужной впадины проводят три параллельные прямые, находят место предполагаемого расположения головки после низведения, при этом ее центр Y₂ находится на прямой, проведенной через край вертлужной впадины, из точки Y₂ выстраивают перпендикуляр, который пересекает линию, проходящую через Y в точке Y₁, причем расстояние Y₁Y₂ соответствует величине необходимого перемещения головки кпереди, установка бедра в тазобедренном суставе перед низведением в сагиттальной плоскости соответствует величине угла которую рассчитывают по формуле tg = Y₁Y₂: АВ, а величину необходимого низведения по формуле