СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ РАССТРОЙСТВ ПОСЛЕ ВЕНТРОПЛАСТИКИ ПРИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2214176C2

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому лечению больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. Число больных с данной патологией повсеместно возрастает вследствие увеличения количества операций на органах брюшной полости, старения населения, изменения пластических свойств тканей у оперируемых больных из-за часто сопутствующих ожирения, гипопротеинемии, сахарного диабета, широкого использования "открытых" методов (перитонеостомия и программированная релапаротомия) в лечении деструктивных форм поражения органов брюшной полости и перитонита (Заривчацкий М. Ф. , Яговкин В.Ф., 1996; Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1982). У больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами часто возникают трудности в устранении грыжевого дефекта в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки или из-за дефицита жизнеспособных местных тканей, пригодных для использования их в качестве пластического материала, или из-за большой, ставящей, порой, под угрозу жизнь больного, опасности развития послеоперационных осложнений, в основе которых лежит повышение внутрибрюшного давления. Применение алло-, ксенотрансплантатов и протезов сопряжено с усилением тканевой реакции на инородное тело, миграцией, выгнаиванием, отторжением трансплантата, вынужденным его удалением, более частым развитием сепсиса и даже рака в зоне пластики, более неблагоприятным течением раневого процесса (Андреев С.Д., Адамян А.А., 1993; Егиев В.Н. и соавт., 2000; Кирпичев А.Г., Сурков Н.А., 2000; Bauer I.I. et al., 1987). Этих недостатков лишена пластика местными тканями, которая является более физиологичной, так как способствует восстановлению полноценного в анатомо-функциональном отношении брюшного пресса, регулирующего внутрибрюшное давление (Волобуев Н.Н. и соавт., 1993; Полянский Б.А., 1984; Savage R.C., 1983).

Основными способами вентропластики местными тканями являются мышечно-апоневротические (Мейо, К.М.Сапежко), которые приняты за прототип. В типичном варианте они неприменимы при гигантских грыжах из-за повышения внутрибрюшного давления. Изобретение имеет с указанными способами создания дубликатуры мышечно-апоневротических лоскутов (способ Сапежко) наибольшее количество общих признаков. Поэтому способ Сапежко принят за прототип.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж собственными тканями путем профилактики дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств в послеоперационном периоде.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что выполняется герниолапаротомия, мобилизация мышечно-апоневротических лоскутов, вентропластика с созданием дубликатуры двумя рядами сквозных П-образных швов, осуществляющих тягу лоскутов в противоположных направлениях и третьего ряда подкрепляющих узловых швов на 1/2 грыжевого дефекта под контролем сопротивления на вдохе в дыхательном контуре наркозного аппарата с последующим закрытием краниального фрагмента грыжевого дефекта поэтапным наложением и затягиванием указанных выше швов и прекращения вентропластики при значительном (более 50 мм вод.ст. ) повышении сопротивления на вдохе, а окончательное закрытие оставшейся части грыжевого дефекта осуществляется в последующие этапы.

При анализе доступных заявителю источников патентной и научно-медицинской информации не обнаружены методы, направленные на достижение той же цели со сходными существенными признаками, включенными в отличительную часть формулы предлагаемого способа, то есть не обнаружены способы, по которым производят вентропластику наполовину грыжевого дефекта двумя рядами сквозных П-образных швов с третьим рядом подкрепляющих, а оставшийся дефект в краниальном направлении последовательно закрывается наложением и затягиванием таких же швов под контролем сопротивления на вдохе в дыхательном контуре наркозного аппарата и прекращается при чрезмерном его повышении (более 50 мм вод.ст.).

Схема реализации способа раскрывается чертежами, где на фиг.1 показано наложение провизорных двух рядов сквозных П-образных швов, при затягивании которых мышечно-апоневротические лоскуты заходят друг за друга и имитируют создание их дубликатуры (фиг.2). Как при способе Сапежко, при этом, в условиях максимальной мышечной релаксации, определяется сопротивление на высоте вдоха в дыхательном контуре наркозного аппарата. При условии стабильности давления или его незначительного повышения (менее 50 мм вод.ст.) выполняется вентропластика по направлению к каудальному углу грыжевого дефекта двумя рядами сквозных П-образных швов и третьим рядом укрепляющих адаптирующих отдельных узловых швов (фиг.3). После этого накладываются и затягиваются последовательно указанные выше швы (фиг.4), которые создают дубликатуру мышечно-апоневротических лоскутов в краниальном направлении. Пластика прекращается при повышении сопротивления на высоте вдоха в дыхательном контуре наркозного аппарата более чем на 50 мм вод.ст. Если в течение короткого промежутка времени (5 минут) сопротивление на высоте вдоха не снижается так, чтобы прирост давления был менее 50 мм вод.ст., вентропластика считается законченной; часть грыжевого дефекта у краниального угла раны ушивается оставшимися тканями грыжевого мешка с ушиванием кожи и дренированием подкожной клетчатки в области операционной раны.

Способ осуществляется следующим образом. Гигантская послеоперационная вентральная грыжа. Под эндотрахеальным наркозом выполняется герниолапаротомия. Грыжевой дефект размерами 35 см•12 см. Выполняется по возможности полный адгезиолиз в брюшной полости. Мобилизация мышечно-апоневротических лоскутов с сохранением элементов грыжевого мешка в верхней половине грыжевого дефекта для возможного в последующем укрытия органов брюшной полости. Накладывается два ряда сквозных П-образных швов на 1/2, при затягивании которых создается дубликатура мышечно-апоневротических лоскутов. В случае отсутствия повышения сопротивления на высоте вдоха в дыхательном контуре наркозного аппарата производится вентропластика двумя рядами сквозных П-образных швов с третьим рядом укрепляющих узловых швов до каудального угла грыжевого дефекта. В последующем, под контролем сопротивления на высоте вдоха в дыхательном контуре наркозного аппарата при тотальном мышечном блоке в краниальном направлении накладываются, затягиваются и завязываются последовательно аналогичные швы. Вентропластика прекращается при превышении прироста максимального сопротивления на вдохе в дыхательном контуре наркозного аппарата при полной мышечной релаксации более 50 мм вод.ст. При стойком повышении данного давления операция заканчивается сшиванием сохраненных ранее тканей грыжевого мешка для профилактики эвентрации и ушиванием и дренированием операционной раны.

Таким образом, в послеоперационном периоде предотвращается развитие дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств. Окончательная тотальная вентропластика производится после заживления послеоперационной раны, адаптации больного к повышению внутрибрюшного давления под контролем указанного режима анестезии и возможна в два, три и более этапа.

Следовательно, выполняется целенаправленно вентропластика собственными тканями, поэтапно, без грубых нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем в послеоперационном периоде.

По данной методике оперирован больной Суханов А.А., 60 лет, в три этапа. Диагноз: гигантская тотальная послеоперационная вентральная грыжа.

1 этап - 23 марта 2000 г. истории болезни 2713.

2 этап - 14 апреля 2000 г. истории болезни 13352.

3 этап - 25 мая 2000 г. истории болезни 14014.

Послеоперационные периоды без осложнений. Дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств не отмечалось. Результат вентропластики после конечного этапа через год (июнь 2001 г.) - удовлетворительный. Рецидива грыжи нет.

Похожие патенты RU2214176C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВЕНТРОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ 2008
  • Зимин Юрий Иванович
  • Сергеев Иван Васильевич
  • Горбунова Екатерина Александровна
RU2371113C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 2011
  • Провоторов Вячеслав Михайлович
  • Овсянников Евгений Сергеевич
  • Малыш Елена Юрьевна
  • Любых Евгений Николаевич
RU2476149C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2002
  • Измайлов С.Г.
  • Лазарев В.М.
  • Капустин К.В.
RU2215484C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА 1996
  • Аксенов А.К.
  • Татьянченко В.К.
  • Емельянов В.А.
  • Москалев А.И.
  • Овсянников А.В.
  • Гимбаров С.Н.
RU2134551C1
СПОСОБ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ГИГАНТСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖАХ С ДЕФИЦИТОМ ТКАНЕЙ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 2018
  • Ермолов Александр Сергеевич
  • Благовестнов Дмитрий Алексеевич
  • Алексеев Алексей Константинович
  • Упырев Александр Владимирович
  • Корошвили Вадим Теймуразович
  • Юрасов Анатолий Владимирович
  • Ярцев Петр Андреевич
  • Шляховский Игорь Анатольевич
  • Шарифуллин Фаат Абдул-Каюнович
  • Верещагин Дмитрий Михайлович
  • Пан Александр Владимирович
RU2684549C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТСКИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2002
  • Оноприев В.И.
  • Генрих С.Р.
  • Козлов С.В.
  • Помазанова Н.Ф.
RU2228714C1
Способ хирургического лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами 2019
  • Цап Станислав Владимирович
  • Мансуров Юрий Владимирович
  • Прудков Михаил Иосифович
RU2715095C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 1990
  • Точилин Вениамин Иванович
  • Юн Михаил Петрович
  • Волков Лев Алексеевич
RU2008808C1
Способ хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж 2018
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Коробка Алексей Вячеславович
  • Даблиз Рашад Омар
  • Данильчук Ольга Ярославовна
  • Шаповалов Александр Михайлович
RU2685682C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2002
  • Тусеев А.В.
  • Тусеева А.Е.
RU2215485C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 214 176 C2

Реферат патента 2003 года СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ РАССТРОЙСТВ ПОСЛЕ ВЕНТРОПЛАСТИКИ ПРИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ

Изобретение относится к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж. Производят герниолапаротомию. Мобилизуют мышечно-апоневротические лоскуты. Осуществляют вентропластику с созданием дубликатуры двумя рядами сквозных П-образных швов с третьим рядом узловых подкрепляющих швов. Накладывают и затягивают швы на 1/2 грыжевого дефекта. Затем производят вентропластику по направлению к каудальному углу грыжевого дефекта. Во время операции производят контроль сопротивления на высоте вдоха в дыхательном контуре наркозного аппарата. При этом, если сопротивление на высоте вдоха в дыхательном контуре наркозного аппарата превысит 50 мм вод.ст., то вентропластику прекращают, а окончательное закрытие оставшейся части грыжевого дефекта осуществляют в последующие этапы. Способ позволяет предупредить дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства после вентропластики при больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах. 4 ил.

Формула изобретения RU 2 214 176 C2

Способ профилактики дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств после вентропластики при больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах, включающий герниолапаротомию, мобилизацию мышечно-апоневротических лоскутов и вентропластику с созданием дубликатуры двумя рядами сквозных П-образных швов с третьим рядом узловых подкрепляющих швов, отличающийся тем, что во время операции производят контроль сопротивления на высоте вдоха в дыхательном контуре наркозного аппарата, накладывают и затягивают швы на 1/2 грыжевого дефекта, затем производят вентропластику по направлению к каудальному углу грыжевого дефекта, при этом, если сопротивление на высоте вдоха в дыхательном контуре наркозного аппарата превысит 50 мм вод. ст., то вентропластику прекращают, а окончательное закрытие оставшейся части грыжевого дефекта осуществляют в последующие этапы.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2003 года RU2214176C2

Способ лечения вентральных грыж 1986
  • Баулин Николай Афанасьевич
  • Гавриленко Наталья Андреевна
  • Голиков Вячеслав Евгеньевич
  • Степкин Виталий Александрович
SU1437007A1
ЗАЙЦЕВА М.И
Двухэтапная вентропластика при лечении больших и сложных грыж брюшной стенки
II Захарьинские чтения
- Пенза, 1995, с.76-78.

RU 2 214 176 C2

Авторы

Зайцева М.И.

Баулин Н.А.

Сергеев И.В.

Бегунов В.А.

Даты

2003-10-20Публикация

2001-08-22Подача