МЕТОД АНАТОМИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ПОЗВОНОЧНЫМ АРТЕРИЯМ У ДЕТЕЙ ОТ 0 ДНЕЙ ДО НЕСКОЛЬКИХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к судебной медицине, и может быть использовано в практической работе врачей судебно-медицинских экспертов любого звена.

Аналог данного метода описан в 1978 г. (А.Ю. Ратнер "Родовые повреждения спинного мозга у детей". Казань. С. 26). После удаления внутренних органов доступ к позвоночнику осуществлялся вентральным путем. Затем рассекался диск L3-L4, рассекались мягкие ткани, ребра и выделялся весь позвоночник целиком вместе со спинным мозгом, продолговатым мозгом и частью затылочной кости. Дальнейшее обследование проводилось после предварительной фиксации 5% формалином с помощью лупы. По передней поверхности вскрывали каналы поперечных отростков шейных позвонков (обеих сторон) для возможно более полного обозрения позвоночных артерий и окружающих тканей.

Данный метод не позволяет диагностировать повреждения позвоночных артерий и связочного аппарата шейного отдела позвоночного столба непосредственно во время аутопсии, а откладывает исследование на 2-3 суток (на время фиксации). Изучение фиксированного материала не позволяет отличить травматические кровоизлияния от аноксических и артефактных затеков крови вследствие постмортального повреждения сосудов во время секции. На фиксированном формалином материале из-за изменения цвета невозможно макроскопически обнаружить мелкие повреждения связочного аппарата. Разрыв анатомических связей позвоночного столба с остальными органами и системами не позволит выявить целостный механизм травмы, особенно судебно-медицинскому эксперту, не имеющему специальной подготовки.

Задача изобретения - обнаружение свежих и старых повреждений в позвоночных артериях непосредственно во время аутопсии, не нарушая целостности анатомических образований.

Задачу осуществляют за счет того, что органокомплекс не извлекают, сосуды основания шеи не пересекают, а отсекают мышцы от поперечных отростков шейных позвонков и обнажают их, между 5 и 6, либо 4 и 5 шейными позвонками надсекают скальпелем связки между поперечными отростками, а в полученное отверстие аккуратно, прижимаясь к поперечным отросткам, вводят остроконечную браншу ножниц и последовательно пересекают поперечные отростки вверх и вниз спереди, а далее, отгибая один из отростков кнаружи, отсекают дужки сзади в том же порядке.

Анатомический доступ к позвоночным артериям осуществляют следующим образом:
Кожные разрезы с головы на туловище по методу Медведева (И.И. Медведев. Основы патологоанатомической техники. Москва. 1969, с.85), отсепаровываем полученный кожный лоскут на груди спереди до подбородка, сзади - до лопаток, обнажая мышцы шеи. Труп новорожденного укладывается на спину, под шею подкладывается валик или узкий подголовник, стандартно извлекается язык, стандартно удаляют грудину и язык с гортанью и часть трахеи, до уровня 1 грудного позвонка отсепаровывают от позвоночника. Органокомплекс не извлекают, сосуды основания шеи не пересекают. Далее отсекают мышцы от поперечных отростков шейного отдела позвоночника и обнажают их. Между 5 и 6, либо 4 и 5 шейными позвонками надсекают скальпелем связки между поперечными отростками, в полученное отверстие, аккуратно, прижимаясь к поперечным отростками, вводят остроконечную браншу ножниц (лучше глазных изогнутых) и последовательно пересекают поперечные отростки вверх и вниз спереди, а далее, отгибая один из отростков кнаружи, отсекают дужки сзади в том же порядке. Обнажается канал позвоночной артерии, позвоночные артерии осматриваются на всем протяжении. См. фиг. 1а "Вскрытый канал с неизмененной артерией"; фиг. 2б "Вскрытый канал позвоночной артерии с полным ее разрывом и гематомой канала".

Примеры.

1. Новорожденный от 04.04.02, вес 2900, длина 46 см. На вскрытии несмертельная черепно-мозговая травма в виде надрывов тентория и смертельная спинальная - двусторонние кровоизлияния в позвоночные артерии.

2. Новорожденный К. , 2.02.02, вес 3100, длина 49 см. На вскрытии несмертельная черепно-мозговая травма в виде разрывов тентория и смертельная спинальная - разрыв правой позвоночной артерии и эпи- и субдуральные кровоизлияния на уровне 1 шейного позвонка.

Данный метод имеет ряд преимуществ:
1) позволяет уточнить наличие повреждения либо заболевания позвоночных артерий у новорожденных непосредственно во время проведения аутопсии;
2) не разрывает анатомических связей и позволяет проводить стандартные исследования головного и спинного мозга, а также связочного аппарата краниовертебральной области непосредственно во время аутопсии, что дает возможность врачу судмедэксперту любого уровня и степени подготовки определить механизм краниовертебральной травмы и выставить правильный диагноз сразу после аутопсии;
3) позволяет проводить контрастную заливку позвоночных артерий под контролем зрения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине. Отсекают мышцы от поперечных отростков шейных позвонков. Обнажают шейные позвонки и между 5 и 6 или 4 и 5 позвонками надсекают связки между поперечными отростками. В полученное отверстие вводят остроконечную браншу ножниц, прижимаясь к поперечным отросткам, и последовательно пересекают поперечные отростки вверх и вниз спереди. Затем отгибают один из отростков кнаружи и отсекают дужки сзади в том же порядке. Способ позволяет более точно обнаружить и дифференцировать свежие и старые повреждения позвоночных артерий при аутопсии, что достигается за счет доступа, который не нарушает целостности анатомических образований. 2 ил.

Метод доступа к позвоночным артериям при аутопсии детей от 0 дней до нескольких месяцев жизни, заключающийся в том, что отсекают мышцы от поперечных отростков шейных позвонков и обнажают их, между 5 и 6, либо 4 и 5 шейными позвонками надсекают скальпелем связки между поперечными отростками, а в полученное отверстие аккуратно, прижимаясь к поперечным отросткам, вводят остроконечную браншу ножниц и последовательно пересекают поперечные отростки вверх и вниз спереди, а далее, отгибая один из отростков кнаружи, отсекают дужки сзади в том же порядке.