ГРУДИННЫЙ РАНОРАСШИРИТЕЛЬ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ДЛЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, И СЪЁМНОЕ ЗЕРКАЛО ДЛЯ ГРУДИННОГО РАНОРАСШИРИТЕЛЯ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/02 

Изобретение относится к области медицинской техники и может быть использовано при проведении кардиохирургических операций на работающем сердце.

Развитие кардиохирургии с проведением операций на работающем сердце потребовало использования в ходе операции дополнительных инструментов и приспособлений, в частности стабилизатора оперируемого участка сердечной мышцы, устройства для манипулирования сердцем, дополнительной подсветки и т.д. Расположение данного оборудования определяется конкретными условиями операции и состоянием пациента и не может быть унифицировано. Единственным силовым устройством, находящимся в зоне операции, является грудинный ранорасширитель, и его конструкция должна обеспечивать размещение на нем любого указанного оборудования в любой конфигурации.

Известен грудинный ранорасширитель для кардиохирургических операций, содержащий зубчатую рейку и установленные на ней неподвижную и подвижную бранши. Неподвижная бранша жестко соединена с концом зубчатой рейки, а подвижная бранша оснащена ползуном, перемещающимся вдоль зубчатой рейки, при этом обе бранши оснащены направляющими для установки вспомогательного оборудования, средствами крепления оттягивающих нитей с фиксирующими прорезями под указанные нити на верхней поверхности бранш. Зеркала непосредственно присоединены к браншам, однако возможно использование дополнительных зеркал, крепящихся на направляющих бранш (см. заявку РСТ WO 01/34034 А1, А 61 В 17/02, 17.05.2001). В данном ранорасширителе вспомогательное оборудование может быть установлено только на браншах, что уменьшает возможности использования его в кардиохирургических операциях. Непосредственное присоединение зеркал к браншам ограничивает выбор хирурга при подготовке к операции, так как невозможно предусмотреть все сочетания формы зеркал с браншами.

Известен также грудинный ранорасширитель для кардиохирургических операций, содержащий зубчатую рейку и установленные на ней неподвижную и подвижную бранши. Неподвижная бранша жестко соединена с концом зубчатой рейки, а подвижная бранша оснащена ползуном, перемещающимся вдоль зубчатой рейки, при этом обе бранши оснащены направляющими для установки вспомогательного оборудования и средствами крепления оттягивающих нитей с фиксирующими прорезями под указанные нити. Зеркала непосредственно присоединены к браншам. В качестве средства крепления оттягивающих нитей использованы съемные зажимы с клиновидной прорезью, выполненные из полимерного материала. Вспомогательное оборудование крепится на вертикальных стойках, устанавливаемых на направляющих. Как вариант предусмотрено крепление вспомогательного оборудования на стержне, концы которого закреплены на стойках на подвижной и неподвижной браншах (см. заявку РСТ WO 99/09892 A1, A 61 B 17/02, 04.03.1999). Как и в предыдущем ранорасширителе непосредственное присоединение зеркал к браншам ограничивает выбор хирурга при подготовке к операции, так как невозможно предусмотреть все сочетания формы зеркал с браншами. Данный ранорасширитель обеспечивает большие возможности по размещению вспомогательного оборудования в зоне операции, однако при этом существенно усложняется установка его на браншах.

Известен также грудинный ранорасширитель для кардиохирургических операций, содержащий зубчатую рейку и установленные на ней неподвижную и подвижную бранши. Неподвижная бранша жестко соединена с концом зубчатой рейки, а подвижная бранша оснащена ползуном, перемещающимся вдоль зубчатой рейки. Обе бранши оснащены направляющими для установки вспомогательного оборудования, средствами крепления оттягивающих нитей с фиксирующими прорезями под указанные нити на верхней поверхности бранш, съемными зеркалами и системой элементов крепления съемных зеркал на браншах, взаимодействующих с ответными элементами зеркал. Направляющая для крепления вспомогательного оборудования размещена также на зубчатой рейке. Направляющая для крепления оборудования крепится на передней кромке рейки или бранши. Система крепления съемных зеркал представляет собой поперечные Т-образные пазы на нижней поверхности бранш (см. заявку РСТ WO 00/42921 A1, A 61 B 17/02, 27.07.2000). Использование съемных зеркал позволяет хирургу подобрать оптимальный комплект зеркал для конкретной операции. Данный ранорасширитель позволяет устанавливать вспомогательное оборудование не только на браншах, но и на зубчатой рейке, что увеличивает возможности использования его в ходе операции по сравнению с ранорасширителями, в которых вспомогательное оборудование может быть установлено только на браншах. Однако в данном случае для установки вспомогательного оборудования используется не вся длина рейки, так как направляющая частично перекрывается ползуном. При этом зона перекрытия непосредственно примыкает к операционной зоне. Использование в качестве средств крепления прямоугольных прорезей требует определенных манипуляций с нитями, чтобы закрепить их в прорезях.

Наиболее близким к предложенному грудинному ранорасширителю для кардиохирургических операций по совокупности существенных признаков является изобретение, описанное в заявке РСТ WO 00/62681 A1, A 61 B 17/02, 26.10.2000. Грудинный ранорасширитель содержит зубчатую рейку и установленные на ней неподвижную и подвижную бранши. Неподвижная бранша жестко соединена с концом зубчатой рейки, а подвижная бранша оснащена ползуном, перемещающимся вдоль зубчатой рейки. Обе бранши оснащены направляющими для установки вспомогательного оборудования, средствами крепления оттягивающих нитей с фиксирующими прорезями под указанные нити на верхней поверхности бранш, съемными зеркалами и системой элементов крепления съемных зеркал на браншах, взаимодействующих с ответными элементами зеркал. В ранорасширителе предусмотрена возможность крепления вспомогательного оборудования на зубчатой рейке. Система элементов крепления съемных зеркал включает в себя опорную площадку на нижней поверхности бранши и два цилиндрических отверстия, в которые входят ответные штифты на горизонтальной полке зеркала. Средства крепления оттягивающих нитей включают в себя продольные выемки на верхней поверхности бранши (на верхней поверхности направляющих), установленные в выемках вставки из полимерного материала, и вертикальные фиксирующие прорези, выполненные во вставках и на верхней поверхности бранш.

Как и в предыдущем ранорасширителе, использование съемных зеркал позволяет хирургу подобрать оптимальный комплект зеркал для конкретной операции. Ранорасширитель позволяет устанавливать вспомогательное оборудование не только на браншах, но и на зубчатой рейке, что увеличивает возможности использования его в ходе операции по сравнению с ранорасширителями, в которых вспомогательное оборудование может быть установлено только на браншах. Однако в данном случае для установки вспомогательного оборудования используется не вся длина рейки, так как направляющая частично перекрывается ползуном, а зона перекрытия непосредственно примыкает к операционной зоне. Кроме того, для удобства разведения бранш в рабочее положение ранорасширитель устанавливается на грудной клетке так, чтобы зубчатая рейка была обращена к хирургу, и любая установка вспомогательного оборудования на зубчатой рейке ухудшает доступ хирурга к операционной зоне. При ином размещении рейки возникают неудобства при разведении бранш в рабочее положение. В данном ранорасширителе зеркала удерживаются на браншах только за счет силы трения штифтов в отверстиях, что недостаточно надежно и требует повышенного внимания хирурга при монтаже ранорасширителя на грудной клетке.

Известно съемное зеркало для грудинного ранорасширителя, содержащее выполненные за одно целое лопатку и примыкающую к ней первой продольной кромкой горизонтальную полку с элементами крепления. Крепление зеркала на бранше представляет собой размещенные на горизонтальной полке стойку с плоской головкой, кромка которой взаимодействует с ответным пазом на бранше, и подпружиненный шариковый фиксатор (см. заявку РСТ WO 00/42921 A1, A 61 B 17/02, 27.07.2000). Данная конструкция зеркала освобождает хирурга от необходимости выставки зеркала относительно бранши, что способствует уменьшению нагрузки на хирурга во время операции. Однако использование в конструкции зеркала подпружиненного шарикового фиксатора существенно усложнит процедуру стерилизации зеркала после операции, так как шариковый фиксатор устанавливается в непроточном отверстии.

Наиболее близким к предложенному съемному зеркалу для грудинного ранорасширителя по совокупности существенных признаков является зеркало, описанное в заявке РСТ WO 00/62681 A1, A 61 B 17/02, 26.10.2000. Известное зеркало содержит выполненные за одно целое прямую лопатку и примыкающую к ней первой продольной кромкой горизонтальную полку с элементами крепления, взаимодействующими с ответными элементами на бранше. Элементы крепления представляют собой два цилиндрических штифта, входящие в соответствующие цилиндрические отверстия на бранше и удерживающиеся в них силами трения. Зеркало позволяет быстро установить и снять его с бранши, но удержание в рабочем положении за счет сил трения не является достаточно надежным особенно при выполнении зеркала и бранши из металла.

Задачей, на решение которой направлено предложенное изобретение, является создание грудинного ранорасширителя, преимущественно для кардиохирургических операций, обеспечивающего максимальные возможности по использованию вспомогательного оборудования для обслуживания зоны операции и беспрепятственный доступ хирургу к оперируемому участку миокарда или любому другому локальному участку внутренних органов.

Другой задачей, на решение которой направлено предложенное изобретение, является создание грудинного ранорасширителя и съемного зеркала для грудинного ранорасширителя, обеспечивающих надежное и быстрое крепление съемных зеркал в произвольной позиции на браншах ранорасширителя.

Дополнительной задачей, на решение которой направлено предложенное изобретение, является создание грудинного ранорасширителя и съемного зеркала для грудинного ранорасширителя, обеспечивающих надежную стерилизацию их после операции.

Поставленные технические задачи решаются следующим образом.

Грудинный ранорасширитель, преимущественно для кардиохирургических операций, содержащий зубчатую рейку и установленные на ней неподвижную и подвижную бранши, неподвижная бранша жестко соединена с концом зубчатой рейки, а подвижная бранша оснащена ползуном, перемещающимся вдоль зубчатой рейки, при этом обе бранши оснащены направляющими для установки вспомогательного оборудования, средствами крепления оттягивающих нитей с фиксирующими прорезями под указанные нити на верхней поверхности бранш, съемными зеркалами и систему элементов крепления съемных зеркал на браншах, взаимодействующих с ответными элементами зеркал, согласно изобретению оснащен установленной параллельно зубчатой рейке стабилизирующей планкой, один конец которой жестко присоединен к неподвижной бранше, а подвижная бранша присоединена к стабилизирующей планке с возможностью продольного перемещения вдоль стабилизирующей планки, при этом стабилизирующая планка оснащена направляющими для установки вспомогательного оборудования.

При этом стыкуемые между собой концы неподвижной бранши и стабилизирующей планки выполнены с прилегающими друг к другу плоскими площадками, в плоской площадке неподвижной бранши выполнены два гладких и одно резьбовое отверстия, а стыкуемый с неподвижной браншей конец стабилизирующей планки оснащен взаимодействующими с указанными отверстиями двумя ориентирующими штифтами и стягивающим невыпадающим винтом.

Кроме того, в стабилизирующей планке выполнен продольный паз, на прилегающем к стабилизирущей планке конце подвижной бранши выполнена плоская контактная площадка, оснащенная арретирующим штифтом, взаимодействующим с продольным пазом стабилизирующей планки.

При этом стабилизирующая планка оснащена средствами крепления оттягивающих нитей с фиксирующими прорезями под указанные нити на верхней поверхности стабилизирующей планки.

Кроме того, на внешней кромке каждой бранши и стабилизирующей планки выполнены дополнительные фиксирующие прорези под оттягивающие нити, расположенные в одной плоскости с фиксирующими прорезями на верхней поверхности бранш и стабилизирующей планки.

При этом фиксирующие прорези на верхней поверности бранш и стабилизирующей планки целесообразно выполнить клиновидными.

Кроме того, система элементов крепления съемных зеркал на бранше включает в себя выступающий над нижней поверхностью бранши грибовидный фиксатор базового положения съемного зеркала, продольные пазы, выполненные на нижней поверхности бранши эквидистантно ее внешней кромке, взаимодействующие с фиксатором поперечного смещения съемного зеркала, и установочную полочку на ее внешней кромке.

В съемном зеркале для грудинного ранорасширителя, содержащем выполненные за одно целое лопатку и примыкающую к ней первой продольной кромкой горизонтальную полку с элементами крепления, взаимодействующими с ответными элементами на бранше, согласно изобретению вторая продольная кромка горизонтальной полки оснащена захватом и подпружиненным фиксатором, предохраняющим зеркало от поперечного смещения относительно бранши, взаимодействующими с ответными элементами на бранше.

При этом захват образован изогнутой второй продольной кромкой горизонтальной полки с формированием профиля U-образного поперечного сечения.

Кроме того, в нижней стенке захвата выполнена поперечная прорезь, а подпружиненный фиксатор оснащен размещенным в указанной прорези и закрепленным на полке зеркала плоским консольным упругим элементом с фиксирующим выступом на его верхней поверхности, причем консольный упругий элемент оснащен наконечником.

При этом в кромке полки со стороны лопатки выполнена дополнительная поперечная прорезь, взаимодействующая с ответным фиксирующим элементом бранши.

Кроме того, в торцевой стенке захвата выполнены вертикальные поперечные прорези для крепления концов оттягивающих нитей.

При этом лопатка выполнена с дугообразной формой в плане.

Сущность изобретения заключается в формировании замкнутой по периметру зоны обслуживания оперируемого участка со свободным полем доступа к оперируемому участку со стороны хирурга. Это достигается оснащением ранорасширителя установленной параллельно зубчатой рейке стабилизирующей планкой, один конец которой жестко присоединен к неподвижной бранше, а подвижная бранша присоединена к стабилизирующей планке с возможностью продольного перемещения вдоль стабилизирующей планки, причем стабилизирующая планка оснащена направляющими для установки вспомогательного оборудования.

Этим достигается возможность установить вспомогательное оборудование в любой точке на любой из трех направляющих с трех сторон ранорасширителя, причем на место установки вспомогательного оборудования положение ползуна подвижной бранши ранорасширителя на зубчатой рейке не оказывает никакого влияния, и место установки определяется только удобством работы хирургу и характером проводимой операции.

Соединение стабилизирующей планки с концом неподвижной бранши, характеризующееся тем, что стыкуемые между собой концы неподвижной бранши и стабилизирующей планки выполнены с прилегающими друг к другу плоскими площадками, в плоской площадке неподвижной бранши выполнены два гладких и одно резьбовое отверстие, а стыкуемый с неподвижной браншей конец стабилизирующей планки оснащен взаимодействующими с указанными отверстиями двумя ориентирующими штифтами и стягивающим невыпадающим винтом, гарантирует надежную безлюфтовую фиксацию стабилизирующей планки на неподвижной бранше, что обеспечивает устойчивое положение стабилизирующей планки относительно зоны операции, точную ориентацию вспомогательного оборудования относительно сердца и сохранение этой ориентации в течение всей операции.

Сопряжение стабилизирующей планки с концом подвижной бранши, характеризующееся тем, что в стабилизирующей планке выполнен продольный паз, на прилегающем к стабилизирующей планке конце подвижной бранши выполнена плоская контактная площадка, оснащенная арретирующим штифтом, взаимодействующим с продольным пазом стабилизирующей планки, предотвращает случайное поперечное перемещение стабилизирующей планки относительно зубчатой рейки, сохраняя неизменными размеры зоны операции, и дает возможность плавного перемещения подвижной бранши.

Оснащение стабилизирующей планки средствами крепления оттягивающих нитей с фиксирующими прорезями под указанные нити на верхней поверхности стабилизирующей планки расширяет возможности хирурга при проведении операции, так как позволяет ему закрепить оттягивающие нити либо на стабилизирующей планке, либо на любой из бранш.

Выполнение на внешней кромке каждой бранши дополнительных фиксирующих прорезей под оттягивающие нити, расположенных в одной плоскости с фиксирующими прорезями на верхней поверхности бранш и стабилизирующей планки, позволяет более надежно зафиксировать оттягивающие нити со смещением инструмента относительно зоны операции, что создает большие удобства хирургу во время операции.

Выполнение фиксирующих прорезей на верхней поверхности бранш и стабилизирующей планки клиновидными упрощает работу хирурга, так как не требуется тщательной ориентации нитей относительно прорезей.

Система элементов крепления съемных зеркал на бранше, включающая в себя выступающий над нижней поверхностью бранши грибовидный фиксатор базового положения съемного зеркала, продольные пазы, выполненные на нижней поверхности бранши эквидистантно ее внешней кромке, взаимодействующие с фиксатором поперечного смещения съемного зеркала, и установочную полочку на ее внешней кромке, обеспечивает возможность использования унифицированной системы зеркал с быстрой и надежной установкой любого зеркала и с размещением зеркал в любой зоне бранши в зависимости от требований конкретной операции. Отсутствие в конструкции ранорасширителя непроточных полостей упрощает стерилизацию элементов ранорасширителя после проведения операции.

Наличие в съемном зеркале для грудинного ранорасширителя лопатки и примыкающей к ней первой продольной кромкой горизонтальной полки с элементами крепления, взаимодействующими с ответными элементами на бранше, и оснащение второй продольной кромки горизонтальной полки захватом и подпружиненным фиксатором, предохраняющим зеркало от поперечного смещения относительно бранши, взаимодействующими с ответными элементами на бранше, позволяет надежно зафиксировать зеркало в любой зоне бранши, при этом захват гарантирует, что зеркало не отсоединится от бранши при перемещении ее во время операции, а подпружиненный фиксатор обеспечивает стабильность положения зеркала на бранше.

Выполнение захвата с формированием профиля U-образного поперечного сечения гарантирует надежную фиксацию зеркала на ответном элементе бранши, например на полке.

Выполнение в нижней стенке захвата поперечной прорези с размещением в ней подпружиненного фиксатора с плоским консольным упругим элементом и фиксирующим выступом на его верхней поверхности упрощает процедуру фиксации зеркала на бранше, а также снижает травмирующее воздействие зеркала, так как на зеркале отсутствуют выступающие за пределы горизонтальной полки и лопатки элементы.

Оснащение консольного упругого элемента наконечником облегчает работу с зеркалом и исключает случайное повреждение пациента выступающим свободным концом плоского консольного упругого элемента.

Наличие в кромке полки со стороны лопатки дополнительной поперечной прорези, взаимодействующей с ответным фиксирующим элементом бранши, повышает надежность фиксации наиболее нагруженного зеркала, устанавливаемого, например, в средней части бранши.

Выполнение в торцевой стенке захвата вертикальных поперечных прорезей для крепления концов оттягивающих нитей обеспечивает надежную фиксацию оттягивающих нитей, если при установке зеркала захват перекрывает прорези на бранше.

Выполнение лопатки с дугообразной формой в плане способствует снижению травмирующего воздействия лопатки на кромки разреза.

Отсутствие в конструкции съемного зеркала непроточных полостей упрощает его стерилизацию после проведения операции.

Изобретение поясняется фигурами. На фиг. 1 представлен предлагаемый грудинный ранорасширитель, общий вид; на фиг.2 - вид сбоку; на фиг.3 - вид А на фиг. 2 на нижнюю поверхность бранши; на фиг.4 - сечение Б-Б на фиг.1; на фиг. 5 - сечение В-В на фиг.4; на фиг.6 - сечение Г-Г на фиг.1; на фиг.7 - сечение Д-Д на фиг.1; на фиг.8 - сечение Е-Е на фиг.1; на фиг.9 - сечение Ж-Ж на фиг.8; на фиг.10 - вид И на фиг.1; на фиг.11 - сечение К-К на фиг.1; на фиг.12 - сечение Л-Л на фиг.1; на фиг.13 представлен предпочтительный вариант исполнения зеркала, вид сверху; на фиг.14 - сечение М-М на фиг.13. Изобретение представлено схематически без соблюдения пропорций между отдельными элементами.

Грудинный ранорасширитель содержит зубчатую рейку 1, к одному концу которой жестко присоединена неподвижная бранша 2. Подвижная бранша 3 оснащена ползуном 4, перемещающимся вдоль зубчатой рейки 1. Ползун имеет приводную рукоятку 5 и ротор 6 типа "беличьего колеса", стержни 7 которого взаимодействуют с зубцами 8 зубчатой рейки. Для перемещения ползуна вдоль зубчатой рейки могут использоваться любые другие приводы.

Параллельно зубчатой рейке 1 установлена стабилизирующая планка 9, один конец которой жестко присоединен к неподвижной бранше 2. Стыкуемые между собой концы неподвижной бранши 2 и стабилизирующей планки 9 выполнены с прилегающими друг к другу плоскими площадками 10 и 11. В плоской площадке 10 неподвижной бранши выполнены два гладких 12 и одно резьбовое отверстие 13, а стыкуемая с неподвижной браншей плоская площадка 11 стабилизирующей планки 9 оснащена взаимодействующими с цилиндрическими отверстиями 12 двумя ориентирующими штифтами 14 и стягивающим невыпадающим винтом 15, взаимодействующим с резьбовым отверстием 13.

В стабилизирующей планке 9 выполнен продольный паз 16. На прилегающем к стабилизирущей планке конце подвижной бранши 3 выполнена плоская контактная площадка 17, оснащенная арретирующим штифтом 18, взаимодействующим с продольным пазом 16, что обеспечивает подвижной бранше возможность плавного продольного перемещения вдоль стабилизирующей планки.

Обе бранши и стабилизирующая планка оснащены Т-образными рельсовыми направляющими 19 для установки вспомогательного оборудования. Верхняя поверхность направляющих 19 является частью верхней поверхности бранш и стабилизирующей планки.

Бранши 2 и 3 и стабилизирующая планка 9 оснащены средствами крепления оттягивающих нитей, которые включают в себя вставки 20 из упругого полимерного материала, установленные в выемках 21 на верхней поверхности направляющих 19. На верхней поверхности направляющих рельсов 19 выполнены фиксирующие прорези 22 под оттягивающие нити. Во вставках 20 также имеются фиксирующие прорези 23, размещенные в одной плоскости с прорезями 22. Каждая вставка 20 оснащена закрепленными на ее нижней поверхности грибовидными выступами 24, взаимодействующими со ступенчатыми отверстиями 25. Фиксирующие прорези 22 на верхней поверхности бранш и стабилизирующей планки выполнены клиновидными.

На внешней кромке каждой бранши и стабилизирующей планки выполнены дополнительные фиксирующие прорези 26 под оттягивающие нити, расположенные в одной плоскости с фиксирующими прорезями 22.

Ранорасширитель оснащен съемными зеркалами 27 и 28.

Система элементов крепления съемных зеркал 27 и 28 на бранше включает в себя выступающий над нижней поверхностью бранши грибовидный фиксатор 29 базового положения съемного зеркала 27, продольные пазы 30, выполненные на нижней поверхности бранши эквидистантно ее внешней кромке, и установочную полочку 31 на ее внешней кромке.

Съемное зеркало 27 для грудинного ранорасширителя содержит выполненные за одно целое лопатку 32, имеющую дугообразную форму в плане, и примыкающую к ней первой продольной кромкой горизонтальную полку 33. Вторая продольная кромка горизонтальной полки оснащена захватом 34, взаимодействующим с установочной полочкой 31 бранши. Захват 34 образован изогнутой второй продольной кромкой горизонтальной полки с формированием профиля U-образного поперечного сечения, охватывающего установочную полочку 31. Зеркало оснащено подпружиненным фиксатором 35, предохраняющим его от поперечного смещения относительно бранши. В нижней стенке захвата выполнена поперечная прорезь 36.

Подпружиненный фиксатор 35 оснащен размещенным в указанной прорези и закрепленным на полке 33 зеркала плоским консольным упругим элементом 37 с коническим фиксирующим выступом 38 на его верхней поверхности и наконечником 39. Фиксирующий выступ 38 входит в канавку 30 на нижней поверхности бранши. В кромке полки 33 со стороны лопатки 32 выполнена дополнительная поперечная прорезь 40, взаимодействующая с грибовидным фиксатором 29 съемного зеркала 27.

В торцевой стенке захвата 34 выполнены вертикальные поперечные прорези 41 для крепления концов оттягивающих нитей.

Работа ранорасширителя поясняется приведенным ниже примером использования ранорасширителя при кардиохирургической операции.

При подготовке ранорасширителя в соответствии с характером операции выбирают основные зеркала 27, а при необходимости - одно вспомогательное зеркало 28 или более. Устанавливают основные зеркала на неподвижной 2 и подвижной 3 браншах. При этом грибовидный фиксатор 29 входит в паз 40, а захват 34 охватывает установочную полочку 31. Подпружиненный фиксатор 35 взаимодействует с нижней поверхностью бранши. При установке вспомогательного зеркала 28 горизонтальную полку прижимают к нижней поверхности бранши и перемещают зеркало 28 поперек бранши. Захват 34 охватывает установочную полочку 31 бранши, а конический фиксирующий выступ 38 входит в продольный паз 30 на нижней поверхности бранши, предохраняя зеркало от поперечного смещения относительно бранши.

Подвижная бранша 3 устанавливается на зубчатую рейку 1 и смещается в предельное левое положение к неподвижной бранше 2. На конце неподвижной бранши 2 крепится стабилизирующая планка 9, при этом арретирующий штифт 18 входит в паз 16 стабилизирующей планки. В выемки 21 на браншах 2 и 3 и стабилизирущей планки 9 устанавливаются вставки 20. В этой конфигурации лопатки 32 зеркал вводят в разрез на груди и, вращая рукоятку 5, смещают подвижную браншу 3 вдоль зубчатой рейки 1, открывая хирургу доступ к оперируемому сердцу. На направляющие 19 на браншах 2 (3) и стабилизирующей планке 9 устанавливается вспомогательное оборудование, например манипулятор для перемещения сердца и стабилизатор оперируемого участка миокарда. Конкретное место установки вспомогательного оборудования определяется хирургом, при этом хирург может установить его в любой зоне направляющих 19, в том числе в зонах стыковки стабилизирующей планки с неподвижной и подвижной браншами. Для обеспечения свободного доступа к оперируемому сердцу для отвода прилегающих к сердцу тканей к ним крепятся оттягивающие нити, концы которых фиксируются в прорезях 22 и 23. При необходимости концы оттягивающих нитей дополнительно фиксируются в прорезях 26 на внешних кромках бранш 2 и 3 и стабилизирующей планки 9 или прорезях 41 в торцевых стенках захвата 34. Далее проводится непосредственная операция на сердце.

После окончания операции ранорасширитель удаляется из зоны операции. Отсоединяются стабилизирующая планка 9 и подвижная бранша 3, вставки 20 удаляются из выемок 21 и отправляются на утилизацию. Зеркала 27 и 28 снимаются с бранш 2 и 3 и все металлические детали ранорасширителя подвергаются стерилизации для повторного их использования.

Предлагаемый ранорасширитель может быть изготовлен промышленным способом с использованием современных материалов (преимущественно нержавеющей стали, титановых и алюминиевых сплавов и биосовместимых полимерных материалов) и технологий. При реализации изобретения могут использоваться различные конструктивные исполнения бранши, стабилизирующей планки, зеркала и ползуна, отличающиеся от описанных в данной заявке и приведенных на фигурах, иллюстрирующих изобретение, без отхода от духа и рамок настоящего изобретения, определяемых объемом притязаний, изложенных в формуле изобретения.

Изобретение относится к области медицинской техники и может быть использовано при проведении кардиохирургических операций на работающем сердце. Грудинный ранорасширитель содержит зубчатую рейку и установленные на ней неподвижную и подвижную бранши. Неподвижная бранша жестко соединена с концом зубчатой рейки, а подвижная бранша оснащена ползуном. Обе бранши оснащены направляющими для установки вспомогательного оборудования, средствами крепления оттягивающих нитей с фиксирующими прорезями на верхней поверхности бранш, съемными зеркалами и систему элементов крепления съемных зеркал на браншах. Ранорасширитель оснащен установленной параллельно зубчатой рейке стабилизирующей планкой, один конец которой жестко присоединен к неподвижной бранше, а подвижная бранша присоединена к стабилизирующей планке с возможностью продольного перемещения вдоль стабилизирующей планки. Стабилизирующая планка оснащена направляющими для установки вспомогательного оборудования. Съемное зеркало содержит выполненные за одно целое лопатку и примыкающую к ней первой продольной кромкой горизонтальную полку с элементами крепления к бранше. В ранорасширителе вторая продольная кромка горизонтальной полки оснащена захватом и подпружиненным фиксатором, предохраняющим зеркало от поперечного смещения относительно бранши, взаимодействующими с ответными элементами на брашне. В результате создан ранорасширитель, преимущественно для кардиохирургических операций, с максимальными возможностями по использованию вспомогательного оборудования для обслуживания зоны операции и беспрепятственного доступа хирурга к оперируемому участку миокарда или любому другому локальному участку внутренних органов. Грудинный ранорасширитель и съемное зеркало для грудинного ранорасширителя обеспечивают надежное и быстрое крепление съемных зеркал в произвольной позиции на браншах ранорасширителя и надежную стерилизацию их после операции. 2 с. и 12 з.п. ф-лы, 14 ил.

1. Грудинный ранорасширитель, преимущественно для кардиохирургических операций, содержащий зубчатую рейку и установленные на ней неподвижную и подвижную бранши, неподвижная бранша жестко соединена с концом зубчатой рейки, а подвижная бранша оснащена ползуном, перемещающимся вдоль зубчатой рейки, при этом обе бранши оснащены направляющими для установки вспомогательного оборудования, средствами крепления оттягивающих нитей с фиксирующими прорезями под указанные нити на верхней поверхности бранш, съемные зеркала и систему элементов крепления съемных зеркал на браншах, взаимодействующих с ответными элементами зеркал, отличающийся тем, что он оснащен установленной параллельно зубчатой рейке стабилизирующей планкой, один конец которой жестко присоединен к неподвижной бранше, а подвижная бранша присоединена к стабилизирующей планке с возможностью продольного перемещения вдоль стабилизирующей планки, при этом стабилизирующая планка оснащена направляющими для установки вспомогательного оборудования. 2. Ранорасширитель по п.1, отличающийся тем, что стыкуемые между собой концы неподвижной бранши и стабилизирующей планки выполнены с прилегающими друг к другу плоскими площадками, в плоской площадке неподвижной бранши выполнены два гладких и одно резьбовое отверстия, а стыкуемый с неподвижной браншей конец стабилизирующей планки оснащен взаимодействующими с указанными отверстиями двумя ориентирующими штифтами и стягивающим невыпадающим винтом. 3. Ранорасширитель по п.1, отличающийся тем, что в стабилизирующей планке выполнен продольный паз, на прилегающем к стабилизирущей планке конце подвижной бранши выполнена плоская контактная площадка, оснащенная арретирующим штифтом, взаимодействующим с продольным пазом стабилизирующей планки. 4. Ранорасширитель по любому из пп.1-3, отличающийся тем, что стабилизирующая планка оснащена средствами крепления оттягивающих нитей с фиксирующими прорезями под указанные нити на верхней поверхности стабилизирующей планки. 5. Ранорасширитель по п.4, отличающийся тем, что на внешней кромке каждой бранши и стабилизирующей планки выполнены дополнительные фиксирующие прорези под оттягивающие нити, расположенные в одной плоскости с фиксирующими прорезями на верхней поверхности бранш и стабилизирующей планки. 6. Ранорасширитель по п.5, отличающийся тем, что фиксирующие прорези на верхней поверхности бранш и стабилизирующей планки выполнены клиновидными. 7. Ранорасширитель по любому из пп.1-6, отличающийся тем, что система элементов крепления съемных зеркал на бранше включает в себя выступающий над нижней поверхностью бранши грибовидный фиксатор базового положения съемного зеркала, продольные пазы, выполненные на нижней поверхности бранши эквидистантно ее внешней кромке, взаимодействующие с фиксатором поперечного смещения съемного зеркала, и установочную полочку на ее внешней кромке. 8. Съемное зеркало для грудинного ранорасширителя, содержащее выполненные за одно целое лопатку и примыкающую к ней первой продольной кромкой горизонтальную полку с элементами крепления, взаимодействующими с ответными элементами на бранше, отличающееся тем, что вторая продольная кромка горизонтальной полки оснащена захватом и подпружиненным фиксатором, предохраняющим зеркало от поперечного смещения относительно бранши, взаимодействующими с ответными элементами на бранше. 9. Зеркало по п. 8, отличающееся тем, что захват образован изогнутой второй продольной кромкой горизонтальной полки с формированием профиля U-образного поперечного сечения. 10. Зеркало по п.9, отличающееся тем, что в нижней стенке захвата выполнена поперечная прорезь, а подпружиненный фиксатор оснащен размещенным в указанной прорези и закрепленным на полке зеркала плоским консольным упругим элементом с фиксирующим выступом на его верхней поверхности. 11. Зеркало по п.10, отличающееся тем, что консольный упругий элемент оснащен наконечником. 12. Зеркало по п.10, отличающееся тем, что в кромке полки со стороны лопатки выполнена дополнительная поперечная прорезь, взаимодействующая с ответным фиксирующим элементом бранши. 13. Зеркало по любому из пп. 9-12, отличающееся тем, что в торцевой стенке захвата выполнены вертикальные поперечные прорези для крепления концов оттягивающих нитей. 14. Зеркало по любому из пп.8-13, отличающееся тем, что лопатка выполнена с дугообразной формой в плане.