СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ РЕОГЕПАТОГРАФИИ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/02 A61B5/95 

Изобретение относится к области медицины, в частности к гепатологии, к способу оценки печеночной гемодинамики.

Известен способ по оценке печеночного кровотока с помощью ультразвукового исследования. Ультразвуковое исследование представляет самый простой метод диагностики, позволяющий оценить наличие портальной гипертензии. Данный метод основывается на увеличении диаметра воротной вены и недостаточном расширении верхней брыжеечной и селезеночной вен на вдохе. Однако расширение диаметра сосудов может быть обнаружено менее чем у половины больных с портальной гипертензией, что указывает на ограниченные возможности ультразвукового исследования в выявлении портальной гипертензии на основании расширения диаметра портальных сосудов. Более того, частота недостоверных результатов составляет 35%. (Хазанов А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени. Москва. Медицина, 1988, 302 с).

Для оценки печеночной гемодинамики более широко используются методы ультразвукозой доплерографии (Bolondi L. Caiani S Dopler ultrosounel in portal hypertension// Current frends in digestive ultrosonographu //ed. Ganolfi L Fukuda M Basel. Freburg etc Karger 1997, p.255-284). Однако необходимо отметить, что доплерографические исследования печени являются развивающимися методами и многие моменты не являются общепризнанными. (Ультразвуковая диагностика. Доплерография под редакцией Митькова В.В. ВИДАР. Москва, 1999 г.).

Спленопортография - достаточно часто применявшийся метод исследования, дающий четкое представление о состоянии спленопортального русла: его проходимости, разветвлении сосудов системы воротной вены и печени, калибре сосудов, наличии или отсутствии рефлюкса контрастного вещества в брыжеечные вены или вены желудка, наличии или отсутствии анастомозов между венами селезенки и диафрагмы. При внутрипеченочном блоке на спленопортограмме видны лишь основные стволы ветвления воротной вены. Однако спленопортография в ряде случаев может осложняться кровотечением из селезенки, а также давать феномен ложного тромбоза воротной вены из-за ускользания контраста через развитые коллатерали.

Идентификация варикозно-расширенных вен пищевода и желудка выявляются при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Эндоскопическое исследование более предпочтительно, так как результаты рентгенологического исследования часто бывают ошибочными при небольшом варикозе. Эзофагография - наиболее распространенный метод исследования, применяющийся для выявления варикозно-расширенных вен. Однако данные исследования лишь косвенно позволяют судить о наличии портальной гипертензии (Подымова С.Д. Болезни печени. Медицина. Москва. 1998 г., с.523).

Умбиликальная визуализация - идеальный, но достаточно сложный метод; он осуществляется только в специальных центрах. Метод высокоинформативен в выявлении тромбоза портальной вены и ее ветвей. Для транспеченочной катетеризации портальных вен ригидная игла вводится в паренхиму печени и нормальные вены визу авизируются.

Прямое чреспеченочное венозное давление измеряется при непосредственном попадании иглой и в печеночную, и в портальную вену, на основании чего определяется портально-печеночный градиент. Эти показатели особенно важны при пресинусоидальной портальной гипертензии и тромбозе печеночных вен. Измерение давления в варикозных венах и кровотока производится во время эндоскопического исследования, когда игла вводится в варикозные узлы. Достигнутое давление пропорционально портальному давлению Однако инвазивные методы сложны, травматичны и не могут быть широко применены для динамического наблюдения (Ш. Шерлок, Дж. Дули. Заболевания печени и желчных путей. - Изд. Медицина. ГЭОТАР, 1999, 860 с.).

Радионуклидные исследования. Сложность прямого измерения портального давления заставила искать косвенные способы, определяющие состояние печеночного кровотока по клиренсу коллоидных препаратов, меченных нуклидами. Для этих целей используют макроагрегат альбумина, который "захватывается" печенью на 90-95%, и препараты коллоидного золота.

Применяют также внутривенную радиопортографию (определение кардиопортального времени), а также методы прямого исследование печеночного кровообращения с внутрипеченочным введением нуклидов. Однако радиоизотопные методы исследований большее значение имеют для диагностики объемных процессов, а лучевая нагрузка является не безвредной для больного, что делают данные методы, не столь широко применяемые (Хазанов А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени. Москва. Медицина, 1988, 302 с).

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ проведения реогепатографии, предложенный Логиновым А.С., Пушкарем Ю. Т. Реогепатограммы регистрировались с помощью 2 электродов, один из них размером 6•10 см и второй 3•4 см. При этом больший электрод накладывают на уровне нижней границы правого легкого между позвоночником и задней правой подмышечной линии. Меньший (активный электрод) - на уровне реберного края по правой среднеключичной линии. Исследуемых пациентов укладывали горизонтально и предлагали им задержать дыхание на выдохе. Одновременно с реогепатографией регистрировалась ЭКГ для сопоставления с фазами сердечного цикла. (Логинов А. С. , Пушкарь Ю.Т. "Реограмма печени в норме и патологии. Терапевтический архив 3, 1962, с.81-87).

Однако характер количественных и качественных изменений гемодинамики печени не является специфичным для поражения печени и должен рассматриваться вместе с другими клинико-биохимическими и инструментальными методами (Щерба Ю. В. Значение реогепатографии в комплексной диагностике хронического вирусного гепатита. Врачебное дело 5, 1986, с.114-116).

Задачей изобретения является разработка способа проведения реогепатографии, позволяющего получать специфичную информацию о гемодинамике печени.

Поставленная задача решается тем, что при проведении реогепатографии один из электродов размещают в эпигастральной области, в области проекции левой доли печени.

Данный способ осуществляется следующим образом. Реогепатограммы регистрировались с помощью наложенных 3, 4, 5 электродов. При этом больший электрод (6•10 см) накладывают на уровне нижней границы правого легкого между позвоночником и правой задней подмышечной линии. Меньший (размером 3•4 см) - на уровне реберного края по правой среднеключичной линии. Второй активный электрод в эпигастральную область, 4, 5 электрод в области проекции селезенки.

Исследуемого пациента укладывали горизонтально и предлагали ему задержать дыхание. Одновременно с реогепатографией регистрировалась ЭКГ для сопоставления с фазами сердечного цикла.

На наш взгляд изменения гемодинамики правой и левой доли печени при заболеваниях неодинаковы. Следовательно, необходимо исследование гемодинамики не только правой доли, но и левой доли. Именно поэтому необходимо размещение одного из электродов в эпигастральной области (в области проекции левой доли печени).

Представленный способ проведения реогепатографии был применен у 145 пациентов. В качестве примера проведения реогепатографии указанным способом приводятся выписки из историй болезни.

Пример 1.

История болезни 1179. Больной Я., 45 лет. Хронический гепатит с трансформацией в цирроз. При поступлении жалобы: слабость, боли в правом подреберье, отеки на ногах. Болен 1 год, лечился амбулаторно. Объективно: состояние больного удовлетворительное, живот вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотная при пальпации. В анализах: общий белок - 72 г/л, альбумины - 35%, гамма-глобулины - 37%, сулемовая проба - 0,9 мл, билирубин - 12 мкмоль/л, АЛТ - 1, 44 ммоль/л, СОЭ - 28 мм/час, ЦИК - 390 оп. ед. (+). РГГ 88 съемка с помощью 5 электродов в области проекции правой и левой доли печени в области проекции селезенки. В дистрофической стадии заболевания происходит кардинальная перестройка реогепатограмм в 1 и 2 отведениях.

Пример 2.

История болезни 219. Больной Е., 50 лет. Хронический вирусный гепатит В выраженной активности, цирротическая стадия. При поступлении жалобы: слабость, боли в правом подреберье, отеки на ногах. Болен 2 года, лечился в различных терапевтических стационарах. Объективно: состояние больного удовлетворительное, живот вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотная при пальпации, селезенка пальпируется, отмечается пастозность нижних конечностей. В анализах: общий белок - 72 г/л, альбумины - 40,8%, гамма-глобулины - 31%, сулемовая проба - 0,9 мл, билирубин - 68,9 мкмоль/л, АЛТ - 31,1 ммоль/л, СОЭ - 30,8 мм/час, ЦИК - 390 оп. ед. HBsAg(+). HBV - ДНК (+). РГГ 407 съемка с помощью 5 электродов в области проекции правой и левой доли печени в области проекции селезенки. В дистрофической стадии заболевания происходит кардинальная перестройка реогепатограмм в 1 и 2 отведениях.

Заключение: заявляемый способ проведения реогепатографии позволяет получать специфическую информацию о гемодинамике печени в отличие от прототипа.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, и предназначено для оценки печеночной гемодинамики. Проводят реографию в нескольких отведениях. При этом электроды накладывают на область проекций правой и левой долей печени и на область проекции селезенки. Способ позволяет получить подробную информацию о гемодинамике печени.

Способ проведения реогепатографии, отличающийся тем, что электроды накладывают на область проекций правой и левой доли печени и на область проекции селезенки.