СПОСОБ БЕСШОВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТИ ВОЙНОВА Российский патент 2003 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения прогрессирующей близорукости I, II степени, а также как профилактика возможной прогрессии близорукости перед рефракционными операциями, возможно перед родами близоруких женщин.

Известен способ хирургического лечения врожденной близорукости у детей от шести лет и старше, где в качестве имплантанта используется лоскут длиной 46-48 мм и шириной 10 мм из стерильной трупной мозговой оболочки, который укладывают между верхней и наружной прямыми мышцами до заднего полюса глаза. Недостатком этого способа является то, что имплантант подшивают к склере, а конъюнктивальный разрез герметизируют непрерывным супрамидным швом [1].

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ укрепления склеры 4-мя полосками аллосклеры, для введения которых производят четыре разреза конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 8-9 мм в 4-рех квадрантах параллельно лимбу, отступая от него 5-6 мм, отслаивают теноновую оболочку, в каждый из разрезов продвигают склеральные полоски до заднего полюса глаза и фиксируют к эписклере (био-клей, супрамидный шов), на разрезы конъюнктивы накладывают непрерывный шов [2].

Недостатками этого способа являются увеличение времени выполнения операции, связанное с фиксацией склеральных полосок и наложением швов на конъюнктиву, увеличение травматизма конъюнктивы, риск занесения инфекции.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе бесшовного хирургического лечения прогрессирующей близорукости Войнова, включающем разрез конъюнктивы и теноновой оболочки, формирование тоннеля до заднего полюса глаза и укладывание трансплантатов на склеру, производят один разрез конъюнктивы в верхненаружном квадранте глаза, захватывают теноновую оболочку пинцетом, производят вкол и раздвижение ножниц, расслаивая теноновую оболочку до обнажения склеры, поочередно вводят 3 свернутых в трубку трансплантата, расправляют и укладывают их на склеру последовательно под верхнюю прямую, наружную прямую мышцы и между ними, расправляют теноновую оболочку таким образом, чтобы ее разрез не совпадал с разрезом конъюнктивы при проекции на склеру; используют готовые каплевидные трансплантаты длиной 20 мм, шириной 12 мм, толщиной 1-1,5 мм из стерильной трупной мозговой оболочки; разрез конъюнктивы в верхненаружном квадранте глаза производят длиной 3-5 мм, параллельно лимбу, отступая от него 5-6 мм.

В результате в два раза уменьшается время выполнения операции, снижается травматичность и риск послеоперационных осложнений, исключаются последующие процедуры снятия швов, операции производятся амбулаторно, без потери трудоспособности пациентов.

На чертеже изображена схема расположения трансплантатов.

Способ осуществляется следующим образом.

Непосредственно перед операцией готовые каплевидные трансплантаты 4 длиной 20 мм, шириной 12 мм, толщиной 1-1,5 мм из стерильной трупной мозговой оболочки извлекают из флакона с 96% раствором этилового спирта и помещают в физиологический раствор на 15 минут для вымывания спирта. Под местной инстиляционной анестезией 0,5% раствором дикаина в верхненаружном квадранте производят разрез конъюнктивы 1 длиной 3-5 мм параллельно лимбу 2, отступая от лимба 5-6 мм, захватывают теноновую оболочку пинцетом, производят вкол 3 и раздвижение ножниц, расслаивая теноновую оболочку до обнажения склеры, шпателем отслаивают теноновую оболочку от склеры, формируя тоннель до заднего полюса глаза 7, поочередно вводят три свернутых в трубку трансплантата 4, расправляют и укладывают их на склеру последовательно под верхнюю прямую 5, наружную прямую 6 мышцы и между ними, трансплантаты 4 фиксировать швами не требуется, расправляют теноновую оболочку так, чтобы ее разрез 3 не совпадал с разрезом конъюнктивы 1 при проекции на склеру, т.е. чтобы разрез теноновой оболочки был покрыт конъюнктивой, а разрез конъюнктивы был над целой теноновой оболочкой, наложение швов не требуется. Инстиляция 0,25% раствором левомицетина, асептическая повязка на 3 часа. После снятия повязки в течение одной недели: 0,25% раствор левомицетина 4 раза в день, 0,1% суспензия дексаметазона 4 раза в день. Режим обычный, трудоспособность сохраняется. При двухсторонней миопии операции производятся сразу на двух глазах.

Пример: Больная В., 14 лет, страдает прогрессирующей близорукостью обоих глаз в течение четырех лет с градиентом прогрессии 1,0 дптр. В течение трех лет проводилась атропинизация, витаминно-тканевая терапия раз в 6 месяцев. При поступлении:
Острота зрения правого глаза с коррекцией - 4,5 дптр = 0,9
Острота зрения левого глаза с коррекцией - 4,5 дптр = 1,0
Скиаскопия:
Правый глаз - 0 град, М 5,0 дптр, 90 град М 5,5 дптр
Левый глаз - 0 град М 5,0 дптр, 90 град М 5,0 дптр
ПЗО:
Правый глаз - 25,2 мм
Левый глаз - 24,8 мм
Глазное дно:
Оба глаза - диски зрительных нервов бледно-розового цвета, миопические конусы.

Произведена склеропластическая операция предлагаемым способом.

На следующий день после операции общее состояние удовлетворительное, жалобы на легкое слезотечение. Объективно: умеренная инъекция конъюнктивы склеры, на месте оперативного вмешательства в разрезе видна теноновая капсула, покрывающая склеру. Рана чистая. Подвижность глаза в полном объеме. На глазном дне - без изменений, острота зрения - без изменений.

На третий день после операции теноновая капсула спаяна со склерой, рана эпителизирована.

На шестой день после операции теноновая капсула покрыта конъюнктивой, больная жалоб не предъявляет. Глаза спокойны, подвижность не ограничена, глазное дно без изменений.

Острота зрения:
правого глаза с коррекцией - 4,5 дптр = 0,9;
левого глаза с коррекцией - 4,5 дптр = 1,0.

В отдаленном периоде через три года отмечена стабилизация зрительных функций, глазное дно без изменений, острота зрения:
правого глаза = 0,1-4,5 дптр = 0,9;
левого глаза = 0,1-4,5 дптр = 1,0.

Источники информации
1. Склеропластика /Е.Сомов. С.-Пб.: Педиатрический медицинский институт, 1995, - 144 с. (Операция Н.Н.Нурмамедова, Г.К.Атамередовой, 1981).

2. Склеропластика /Е.Сомов. С.-Пб.: Педиатрический медицинский институт, 1995, - 144 с. (Операция Н.Н.Пивоварова, Э.Ф.Приставко, 1976).

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для бесшовного хирургического лечения прогрессирующей близорукости. Формируют тоннель до заднего полюса глаза. Поочередно вводят три свернутых в трубочку трансплантата. Расправляют трансплантаты и накладывают их на склеру последовательно под верхнюю прямую, наружную прямую мышцы и между ними. Трансплантаты не фиксируют, расправляют теноновую оболочку таким образом, чтобы ее разрез не совпадал с разрезом конъюнктивы при проекции на склеру. Трансплантаты изготовлены из стерильной трупной мозговой оболочки и имеют толщину 1-1,5 мм, длину 20 мм и ширину 12 мм. Способ позволяет провести операцию амбулаторно, снизить риск послеоперационных осложнений, уменьшить время операции. 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

1. Способ бесшовного хирургического лечения прогрессирующей близорукости, включающий разрез конъюнктивы и теноновой оболочки, формирование тоннеля до заднего полюса глаза и укладывание трансплантатов на склеру, отличающийся тем, что производят один разрез конъюнктивы в верхненаружном квадранте глаза, захватывают теноновую оболочку пинцетом, производят вкол и раздвижение ножниц, расслаивая теноновую оболочку до обнажения склеры, поочередно вводят 3 свернутых в трубочку трансплантата, расправляют и укладывают их на склеру последовательно под верхнюю прямую, наружную прямую мышцы и между ними, расправляют теноновую оболочку таким образом, чтобы ее разрез не совпадал с разрезом конъюнктивы при проекции на склеру.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют готовые каплевидные трансплантаты длиной 20 мм, шириной 12 мм, толщиной 1-1,5 мм из стерильной трупной мозговой оболочки.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что разрез конъюнктивы в верхненаружном квадранте глаза производят длиной 3-5 мм параллельно лимбу, отступая от него на 5-6 мм.