Способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости Советский патент 1985 года по МПК A61F9/13 

оэ to

;о

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИ ЗОРУКОСТИ, предусматриваюш.ий укрепление аллотрансплантата на склере, отличающийся тем, что, с целью уменьшения црогрессирования близорукости, аллотрансплантат формируют с перемычкой между параллельными полосами.

д ,

Риг.1

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может быть использовано для лечения прогрессирующей близорукости высокой степени (свыше 6,0 Д) у взрослых и детей.

Известен способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости, предусматривающий укрепление аллотрансплантата на склере.

В известном способе производят укрепление заднего полюса и зоны экватора полусферическим гомотрансплантатом склеры, выкроенным с учетом размеров глазного яблока, определяемых предварительно эхографически 1.

Недостатком известного способа является низкая результативность операции, так как ухудшение зрения отмечалось в 17-IS /o оперированных глаз в сроки наблюдения до 6 лет. Это обусловлено тем, что укрепление склеры близорукого глаза за счет создания давления при натяжении аллотрансплантата происходит в одной плоскости (плоскости экватора). Укрепление заднего отдела глаза происходит в области, прилежащей к экватору. Таким образом, дальнейшее прогрессирование близорукости остается возможным за счет растяжения отделов склеры, прилегающих к заднему полюсу.

Целью изобретения является уменьшение прогрессирования близорукости.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургического лечения прогрессирующей близорукости, предусматривающему укрепление аллотрансплантата на склере, аллотрансплантат формируют с перемычкой между параллельными полосами.

На фиг. 1 изображена форма трансплантата; на фиг. 2 - сформированный каркас на задней полусфере глаза; на фиг. 3 - сформированный каркас на задней полусфере глаза,.вид сбоку; на фиг. 4 - сформированный полусферический каркас из аллотрансплантата.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед началом хирургической операции производят эхобиометрическое исследование с определением основных размеров близорукого глаза (длины передне-задней оси и поперечного диаметра глаза).

На основании полученных размеров выкраивают трансплантат, представляющий две параллельные полосы с перемычкой между ними. Длину а параллельных полос 1 и 2 выкраивают на 1-2 см превышаюшей длину окружности глазного яб.тока в экваториальной плоскости, а общая ширина трансплантата - в - равна расстоянию по дуге от места 3 прикрепления наружной прямой мыщцы к склере до заднего полюса 4, щирину с перемычки 5 выкраивают равной

0,5-0,8 расстояния по дуге между местами 6 и 7 прикрепления верхней и нижней косых мышц к склере соответственно. Ширину полосок трансплантата выбирают соответственно равной 0,5-0,8 см.

Далее производят разрез 8 коньюнктивы глаза концентрично лимбу 9 на расстоянии 0,4-0,5 см от него, за исключением перемычек над горизонтальными прямыми мышцами.

Коньюнктйву и тенонову капсулу (не показаны) тупо отделяют от эписклеры. На все глазодвигательные мышцы (6,7, 10- 13) накладывают щвы-держалки. Далее начинают формировать эластичный каркас

в форме полусферы из трансплантата. Для этого одну из полосок трансплантата, например 1, из верхненаружного квадрата проводят последовательно под верхней косой 6, наружной прямой 11, нижней косой 7 и нижней прямой 12 мышцами. Поскольку заправляют к заднему полюсу 4, расправляют по задней поверхности склеры, а концы выводят в вер хне-внутреннем и нижне-внутреннем квадратах глазного яблока. Таким образом, полоску 1 располагают

между зрительным нервом 14 и нижней косой мышцей 7 в плоскости, близкой к плоскости вертикального меридиана. Полоску 2 трансплантата проводят под всерли прямыми мышцами (10-13), расправляют и натягивают в плоскости экватора

и концы ее сшивают между собой в верхневнутреннем или нижне-внутреннем квадрантах глазного яблока. Перемычку 5 трансплантата располагают в плоскости, близкой к плоскости горизонтального меридиана в задне-наружном секторе, т.е. в области,

наиболее подверженной растяжению. При этом концы полоски 1 натягивают- и пришивают к полоске 2 в верхне-внутртннем и нижне-внутреннем квадратах.

Излишки длины полосок 1 и 2 срезают. Накладывают биошвы на коньюнктиву и тенонову капсулу. При указанном расположении трансплантата по задней полусфере глазного яблока с помощью трансплантата формируют полусферический каркас 15 с

вырезами 16-18 под анатомические образования глаза: зрительный нерв 14, вортикозные вены 19, верхнюю косую 6 и косую 7 мышцы. Благодаря формированию полусферического каркаса 15 на задней

полусфере глаза создают равномерное давление на глазное яблоко в трех основных направлениях: по экватору, горизонтальному и вертикальному меридианам.

Таким образом, сформированный с помощью трансплантата полусферический

каркас 15 во.круг задней полусферы глазного яблока не позволяет в дальнейшем увеличиваться размеру глазного яблока вдоль передне-задней оси глаза, а также в плоскости экватора, что надежно предупреждает дальнейшее прогрессирование близорукости. Поскольку размеры трансплантата выбирают с учетом индивидуальных размеров глазного яблока, определяемых с помощью эхобиометрии, то это позволяет избежать сдавления зрительного нерва, а так как в процессе формирования полусферического каркаса швы накладывают только на различные участки аллотрансплантата, то вероятность прокола истонченной склеры миопического глаза практически равна нулю. Уменьшение вероятности осложнений за счет применения предлагаемого способа ведет к повышению результативности операции Пример- Больной А. 27 лет. Диагноз: быстро прогрессирующая миопия высокой степени, осложненная хориоретинальной дистрофией на правом глазу. ПЗО глаза - 28,0 мм. Поперечный диаметр (ПД) - 27,7 мм. Рефракция глаза по данным скиаскопии - 12,0 Дптр по вертикальному и 10,0 Дптр по горизонтальному меридианам. Накануне операции и утром с целью снижения ВГД назначено по 0,25 г диакарба и по 50,0 г глицерина перорально. На основании данных эхобиометрии, используя известные расчетные таблицы выкраивают трансплантат в виде параллельных полос с перемычкой между ними. В качестве аллоткани использовали твердую мозговую оболочку плода человека, консервированную в водном растворе тимола. Формируют трансплантат следующим образом: длину определяют по формуле а (ПД).+ 20 27,7.3.14-1-20 Ш7 (мм). Ширину полосок выбирали равной 6 мм. При определеНИИ ширины трансплантата использовали таблицу Е. П. Тарутта для вычисления размеров трансплантатов, учитывающую размеры ПЗО и ПД глаза в 49,6:2 24,8 25 (мм). Ширину перемычки определяют следующим образом: с ,5 10,8 11 (мм). За 30 мин до операции проводили премедикацию: раствор атропина 0,1% - 0,6, раствор димедрола 1% - 1,0, дроперидола - 3,0, раствор промедо.ла 2% - 1,0. Перед операцией ретробульбарно производят введение раствора тримекаина 1% - 2,0. Разрез конъюнктивы производили в 4 мм от лимба и концентрично ему за исключейием перемычек над горизонтальными прямыми мышцами шириной 6 мм. Коньюнктиву и тенонову капсулу тупо отделяют от склеры. Все глазодвигательные мышцы берут на швы-держалки. Далее приступают к формированию эластичного каркаса. Для этого из верхне-наружного квадранта под верхнюю косую, наружную прямую, нижнюю косую и нижнюю прямую мышцы проводят заднюю полоску трансплантата. Концы выводят в верхне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах. Поглаживанием шпателя полоску расправляют по задней поверхности склеры. Другую (экваториальную) полоск проводят под всеми прямыми мышцами, расправляют, натягивают за концы и сшивают между собой биошвами в верхне-внутреннем квадранте. Излишки длины трансплантата ерезают. Концы задней полоски натягивают и подшивают к экваториальной полоске в верхне-внутреннем и ниж не-внутреннем квадрантах. При этом следят, чтобы перемычка между полосками занимала положение, близкое к горизонтальному в задненаружном секторе. Излишек длины полоски отсекают. Таким образом формируют эластичный каркас, равномерно укрепляющий заднюю полусферу глазного яблока. В рану засыпают порошок сульфацила. На рану коньюнктивы накладывают узловые биошвы. Парабульбарно вводят 100 т.е. мономицина и 0,3 см .дексазона. На 5 сут накладывается бинокулярная повязка. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не было. Больной выписан на 16-й день после операции. При выписке острота зрения улучшилась с 0,02 до 0,1 без коррекции, с коррекцией (-10 Дптр) - с 0,2 до 0,3. ПЗО уменьшилась с 28,0 мм до 27.1 мм , Г1Д - с 27,7 мм до 26,9 мм. Одновременно рефракция глаза уменьшилась на 2,0 Дптр. В отдаленные сроки наблюдения (через 3 года) полученные при операции результаты сохранились. По сравнению с известным способом предлагаемый способ, уменьшает прогрессирование близорукости на 15-20% по сравнению с известным способом за счет исключения возможности растяжения глазного яблока по трем основным направлениям, При осуществлении способа вероятность возникновения осложнений составляет 2-3%, в то время как в известном способе вероятность осложнений составляет Б-13% и может привести к снижению зрения (сквозной прокол склеры - , пережатие зрительного нерва - 1,).

19

Г8

75

(Pifz.Z

П

8

8

Фиг.З

Фиг.4