СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ОТСУТСТВИИ СИНОСТОЗИРОВАНИЯ РОСТКОВОЙ ЗОНЫ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2218889C1

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедра при отсутствии синостозирования ростковой зоны.

Известен способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости при отсутствии синостозирования (Dunn D.M., Angel J.C. Replacement of the femoral head by open operettion in severe adolescent slipping of the upper femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. -1978. -Vol 60 -В, 3. Р. 394-410), который заключается в открытой репозиции эпифиза головки бедра с предварительной частичной резекцией шейки бедренной кости на уровне параэпифизарной зоны.

Однако данный способ не гарантирует сохранность задних эпифизарных сосудов при проведении частичной резекции шейки бедра, а это может привести к аваскулярному некрозу головки бедра. Кроме того, суженность операционного поля затрудняет иссечение параэпифизарной зоны и соответственно адаптацию эпифиза головки бедра и шейки в правильном положении.

Поставленная задача - сохранение эпифизарных сосудов и адекватной адаптации эпифиза головки и шейки бедра в правильном положении - может быть решена следующим образом.

В способе хирургического лечения тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости при отсутствии синостозирования ростковой зоны, включающем частичную резекцию шейки бедренной кости на уровне параэпифизарной зоны и репозицию эпифиза головки бедра, согласно изобретению, проводят П-образную межвертельную остеотомию бедра, субпериостально выделяют фрагмент шейки между зоной лизиса и межвертельной остеотомией и после коррекции фрагментов проводят остеосинтез винтами эпифиза головки и шейки бедра в правильном положении.

При П-образной межвертельной остеотомии не происходит повреждения сосудов, залегающих в складках Амантини заднего отдела капсулы сустава, в соответствии с чем не нарушается васкуляризация проксимального фрагмента. Субпериостальное выделение фрагмента шейки между зоной лизиса и межвертельной остеотомией является щадящим методом, кроме того дает больший обзор для удаления ростковой зоны эпифиза головки бедра и позволяет осуществлять правильную коррекцию фрагментов эпифиза головки и шейки бедра.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет сохранить эпифизарные сосуды и восстановить функцию и нормальные взаимоотношения в тазобедренном суставе при хирургическом лечении больных с тяжелыми формами юношеского эпифизиолиза головки бедра.

Способ осуществляют следующим образом: доступом Смит - Петерсена обнажают пораженный тазобедренный сустав. Капсулу сустава вскрывают по передней поверхности, вдоль оси шейки бедра. Проводят фигурную П-образную, межвертельную остеотомию, затем щадящее субпериостальное выделение участка шейки бедра между зоной лизиса и межвертельной остеотомией. При извлечении свободного фрагмента шейки становится доступным для удаления прилегающей ростковой зоны куполовидное основание эпифиза головки бедра. Удаление ростковой зоны эпифиза осуществляют шаровидной фрезой. Проводится экономная, частичная резекция шейки бедра на уровне параэпифизарной зоны таким образом, чтобы обработанная поверхность соответствовала куполообразной форме основания эпифиза. В положении коррекции фрагментов проводят остеосинтез тремя винтами. Два винта соответствующего размера проводят через шейку с наружной поверхности проксимального отдела бедра перекрестно. Дополнительно с передней поверхности шейки бедра в эпифиз головки бедра проводят винт меньшего размера. Правильность проведенной коррекции оценивается сразу после остеосинтеза по восстановлению нормальной амплитуды движения в тазобедренном суставе.

Клинический пример. Больной Б. (история болезни 95422) поступил в клинику с диагнозом юношеский эпифизеолиз головки левого бедра. Сгибательно-разгибательная, отводяще-приводящая, ротационная контрактура левого тазобедренного сустава. Объективно: ось левой нижней конечности нарушена за счет фиксированной наружной ротации под углом 45o. Положительный симптом Гофмейстера-Дремана. Амплитуда движений в пораженном тазобедренном суставе: сгибание до 140o, разгибание до 160o, приведение - 10o, отведение - 15, внутренняя ротация 0o и наружная ротация от 45 - 90o. Относительное укорочение конечности 3 см. Больному проведена операция по описанному выше способу. На рентгенограммах со стороны поражения определялось смещение эпифиза головки бедра кзади на 80o, эпидиафизарный угол 100o, выраженное расширение параэпифизарной зоны, отсутствие участков синостозирования на уровне ростковой зоны.

В результате оперативного лечения устранено порочное положение бедра. Восстановлена нормальная амплитуда движений в тазобедренном суставе: сгибание 60o, разгибание 120o, приведние 30o, отведение 30o, внутренняя ротация 25o, наружная ротация 30o. Рентгенологически: эпидиафизарный угол 140 o, заднее смещение эпифиза устранено. Достигнуты правильные анатомические взаимоотношения в пораженном суставе ( см. чертеж: А - до операции; Б - после операции).

Похожие патенты RU2218889C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ, НЕСТАБИЛЬНЫХ ФОРМ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2009
  • Пулатов Андрей Рифгатович
  • Минеев Виталий Владимирович
RU2405489C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2009
  • Рубашкин Сергей Анатольевич
  • Куркин Сергей Алексеевич
  • Царёва Екатерина Евгеньевна
  • Тимаев Муса Хамзатович
RU2392897C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ 2005
  • Шеин Виктор Николаевич
  • Самойлович Эдгар Федорович
  • Сорокин Дмитрий Сергеевич
  • Курышев Данила Анатольевич
RU2284785C1
Способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости 2018
  • Егиазарян Карен Альбертович
  • Гордиенко Дмитрий Игоревич
  • Григорьев Александр Владимирович
  • Григорьев Алексей Владимирович
  • Чеботарев Виталий Витальевич
RU2692325C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗИОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ 2009
  • Малахов Олег Алексеевич
  • Самбатов Баир Гатапович
  • Малахов Олег Олегович
  • Морев Сергей Юрьевич
RU2422110C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ ЭПИФИЗЕОЛИЗЕ ГОЛОВКИ БЕДРА 2011
  • Рубашкин Сергей Анатольевич
  • Ионова Татьяна Александровна
  • Тимаев Муса Хамзатович
RU2456951C1
СПОСОБ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ БЕДРА ПРИ ЮНОШЕСКОМ ЭПИФИЗЕОЛИЗЕ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2015
  • Поздникин Иван Юрьевич
  • Барсуков Дмитрий Борисович
RU2604039C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2003
  • Шевцов В.И.
  • Тропин В.И.
RU2256418C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ШЕЕЧНО-ЭПИФИЗАРНОЙ ДЕФОРМАЦИИ И УКОРОЧЕНИИ ШЕЙКИ БЕДРА 2001
  • Пулатов А.Р.
RU2202299C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА 2020
  • Тёпленький Михаил Павлович
  • Олейников Евгений Владимирович
  • Бунов Вячеслав Сергеевич
RU2723739C1

Реферат патента 2003 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ОТСУТСТВИИ СИНОСТОЗИРОВАНИЯ РОСТКОВОЙ ЗОНЫ

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии при лечении тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедра при отсутствии синостозирования ростковой зоны. Сущность: капсулу сустава вскрывают по передней поверхности, вдоль оси шейки бедра. Проводят П-образную межвертельную остеотомию, затем субпериостальное выделение участка шейки бедра между зоной лизиса и межвертельной остеотомией, частично резецируют шейку бедра на уровне параэпифизарной зоны таким образом, чтобы обработанная поверхность соответствовала куполообразной форме основания эпифиза. В положении коррекции фрагментов проводят остеосинтез тремя винтами. Два винта соответствующего размера проводят через шейку с наружной поверхности проксимального отдела бедра перекрестно. Дополнительно с передней поверхности шейки бедра в эпифиз головки бедра проводят винт меньшего размера. Правильность проведенной коррекции оценивается сразу после остеосинтеза по восстановлению нормальной амплитуды движения в тазобедренном суставе. Технический результат - повышение эффективности лечения за счет сохранения эпифизарных сосудов, восстанавливается функция и нормальные взаимоотношения в тазобедренном суставе. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 218 889 C1

Способ хирургического лечения тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости при отсутствии синостозирования ростковой зоны, включающий частичную резекцию шейки бедра на уровне параэпифизарной зоны и репозицию эпифиза головки бедра, отличающийся тем, что осуществляют П-образной формы межвертельную остеотомию, субпериостально выделяют фрагмент шейки между зоной лизиса и межвертельной остеотомией и после коррекции фрагментов проводят остеосинтез винтами эпифиза головки и шейки бедра в правильном положении.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2003 года RU2218889C1

J
Bone jt Surq, 1978, v.60-В, №3, р.394-410
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 1989
  • Фищенко П.Я.
  • Филюшкин Н.Ю.
  • Фищенко И.П.
  • Гончаров Н.И.
RU2012261C1
RU 2144803 С1, 27.01.2000
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА 1991
  • Медведев В.А.
RU2008834C1

RU 2 218 889 C1

Авторы

Пулатов А.Р.

Даты

2003-12-20Публикация

2002-05-06Подача