Изобретение относится к медицине (травматологии) и используется для лечения переломов костей.
Главной задачей лечения переломов АО считает полное восстановление функции за счет стабильной фиксации, анатомической репозиции и ранних активных безболезненных движений в суставах конечности. Но репозицию и фиксацию рекомендуют производить с учетом жизнеспособности тканей, поэтому первостепенное значение сейчас придают сохранению кровоснабжения в зоне перелома за счет атравматической техники и применения новых имплантатов, имеющих меньший контакт с костью (Анкин Л.Н., Анкин H.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. Киев, 1994 г., стр.3-4).
Остеосинтез, главной целью которого является сохранение жизнеспособности тканей в зоне перелома, называется биологическим. Биологический остеосинтез особенно важен у пожилых, где кровоснабжение костей ухудшается, и в детском возрасте, где недопустимо применение массивных металлических конструкций, повреждающих растущую детскую кость.
Диафиксация переломов спицами является малотравматичным способом. При этом после репозиции отломков кости, через их концы и линию перелома проводится под углом спица. Концы спицы скусывают и оставляют подкожно. "При косых и винтообразных переломах остеосинтез можно осуществить ... спицами. Последний вид трансоссальной диафиксации (Рар и др.) менее устойчив. Однако в ряде случаев к нему приходится прибегать, например у старых людей при остеопорозе костей..." (А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. Москва, 1967 г., стр.54).
Современные малотравматичные методы лечения переломов, как остеосинтез спицами с упором, аппарат Илизарова являются непростыми вмешательствами. После их осуществления имеется возможность инфицирования спицевых ран, возникают неудобства больному при их ношении.
Предлагаемый способ остеосинтеза переломов спицами поясняем на модели б/берцовой кости. Через косую линию перелома отломков б/берцовой кости после их сопоставления проводится спица под углом α=45o. Спица проходит через отломки, образуя с костью (с обеих сторон) тупой β(135o) и острый α(45o) углы. Если оба конца спицы согнуть в сторону с острым углом = 45o (угол введения спицы), то они укладываются на поверхности отломков. Под каким углом вводится спица в отломки - на такой угол необходимо согнуть концы спицы, чтобы они уложились на кости. Но практически согнуть и уложить концы спицы к кости даже на модели б/берцовой кости технически сложно из-за упругости спицы и т. д. Для достижения этой цели используется специальный прием. Концы спицы у кости сгибают вначале в сторону тупого угла, так легче и больше удается согнуть спицу. Металлической трубкой с 2 мм каналом или пассатижем сгибают спицу у кости на угол α=45o. Концы спицы скусывают на расстоянии 1-1,5 см от кости. При повороте Z-образно изогнутой спицы вокруг своей оси на 180o, концы спицы развернутся в сторону с острым углом и ввиду равенства углов уложатся на поверхность отломков и зафиксируют их (фиг.1).
Если же концы спицы согнуть на угол, больший (α+15o), то при повороте Z-образно изогнутой спицы дополнительный угол будет излишним, поэтому их можно уложить на отломки, преодолевая упругое сопротивление концов спицы. При этом концы спицы сдавливают отломки, сближая их и создавая упругое взаимодавление отломков (фиг. 3). Чем на больший угол (от угла введения) сгибаются концы спиц, тем больше их концы сближаются с продольной осью кости и сдавливают ее АВ>A1B1 (фиг.2).
На фиг. 1 и 3 изображены на модели последовательно этапы работы со спицей.
На фиг. 2 показано сближение концов Z-образно изогнутой спицы с увеличением угла их сгибания. На фиг. 3 изображены выступ в хвостовом отделе спицы и стрелками - направления действия сил.
Нами при остеосинтезе используется стандартная спица с диаметром 1,5 и 2 мм из стали марки 1Х18Н9Т. Спица обладает достаточной прочностью и упругостью. На практике углы введения спицы, угол и длина согнутых концов спицы зависит от условий их применения. Чем длиннее загнут конец спицы, тем больше упругости, чем короче, тем она более устойчива к разгибанию. Чем меньше угол введения спицы, тем на больший угол можем согнуть спицу, чаще концы спицы сгибают под углом 90o.
Испытаны механические свойства Z-образно изогнутой стандартной спицы на нагрузки.
Произведено испытание на аппарате г.Иванова Р-5 ступенеобразно загнутой под углом 90o двух мм спицы. Спица ступенеобразно в 1 см загнута в средней части и напоминает Z-образно изогнутую спицу с удлиненными концами. Растяжение производилось за концевые отделы спицы. Z-образно изогнутая спица с загнутыми концами на 90o испытывает такую же нагрузку на разгибание, как и ступенеобразная спица. При испытании механическая упругость спицы сохраняется до нагрузки в 40 кгс, при большей нагрузке спица начинает разгибаться. Эти механические свойства спицы достаточны для фиксации переломов и повреждений соединений костей. Фиксация отломков двумя Z-образно изогнутыми спицами достаточна для удержания отломков кости даже без гипсовой повязки.
Заявляемый способ используется для остеосинтеза косых и винтообразных переломов и повреждений соединений костей, когда область повреждения и фиксации располагаются подкожно или прилегают близко к коже.
Близким к заявляемому является способ остеосинтеза перелома шейки бедра (решение о выдаче патента на изобретение по заявке 98110943/14 (012362) от 28.05.2001 г.). При остеосинтезе перелома шейки бедра спицами хвостовой отдел спиц после введения в кость загибают вверх, скусывают и поворачивают на 180o. При повороте Г-образной спицы на 180o достигается плотное прилегание загнутого конца спицы к поверхности кости. В отличие от Г-образной спицы, Z-образно изогнутая спица имеет новые свойства и качества и преследует иные цели и задачи. Z-образно изогнутая спица с углом загнутых концов более чем угол введения спицы, при повороте на 180o укладывается на поверхность костных отломков за счет упругости концов спицы, создавая при этом сближение и упругое взаимодавление отломков кости.
Эта задача решается способом, при котором через отломки костей после их репозиции проводят одну или несколько спиц под острым углом, затем концы спицы загибают у кости в сторону тупого угла на угол, больший, чем угол введения спицы, скусывают концы на расстоянии 1-1,5 см от поверхности кости, Z-или П-образно изогнутую спицу поворачивают по оси на 180o и укладывают на поверхности костных отломков подкожно. Для устойчивости спицы один из загнутых концов спицы выполняют с выступом, спицу поворачивают на 150o, готовят углубление на кости для выступа, затем спицу поворачивают на 180o и заводят выступ в углубление.
Отличительными признаками заявляемого способа является проведенная через отломки под острым углом спица, концы которой загибают у кости в сторону тупого угла на угол, больший, чем угол введения спицы, затем поворот по оси изогнутой спицы на 150o, подготовка места на кости для выступа на одном из концов спицы, поворот спицы до 180o с заведением выступа в углубление кости.
Введение новых отличительных признаков в сочетании с достигаемым эффектом (способствует сближению и упругому взаимодавлению между отломками кости, выступ удерживает изогнутую спицу от возможного смещения) не описаны при остеосинтезе спицами, указывают на "новизну" и "изобретательский уровень" предложенного способа. "Промышленная применимость" подтверждается описанием и применением способа при остеосинтезе повреждения межберцового синдесмоза голени.
Обозначено на чертежах.
ББК - большеберцовая кость, МБК - малоберцовая кость, МБСГ - межберцовый синдесмоз голени, НЛ - наружная лодыжка, ПНЛ - перелом наружной лодыжки, ВЛ - внутренняя лодыжка, ДС - дельтовидная связка, МБС - малоберцовая связка, ТК - таранная кость, С - спица, ОВС - образование выступа спицы, ВС - выступ спицы, ZC - Z-образно изогнутая спица, ССГ - спицесгибатель. Стрелки указывают направление действия силы.
При переломе наружной лодыжки голени с повреждением дельтовидной связки и межберцового синдесмоза с подвывихом стопы (фиг.4) под местной анестезией производят одномоментную репозицию отломков с устранением подвывиха стопы. Накладывают U-образную гипсовую лангету, производят рентген-контроль. Операция остеосинтеза спицей для лечения повреждения межберцевого синдесмоза производится на второй-четвертый дни (по мере спадения отека в области голеностопного сустава). После снятия гипса производится обработка операционного поля. Под местной анестезией (0,5%-ным раствором новокаина) делают разрез длиной в 1,5 см на наружной поверхности нижней трети голени (на уровне межберцового синдесмоза), в 3-4 см от конца наружной лодыжки. У верхнего угла раны в м/берцовую кость под углом 30-60o вводят двухмиллиметровую стандартную спицу (фиг. 5). Спицу проводят через малоберцовую и большеберцовую кости. Хвостовой отдел спицы загибают вверх дважды в сторону тупого угла на 90o, на расстоянии 1,5 см друг от друга (фиг.6). Скусывая конец спицы в 2 мм от последнего загиба, формируют выступ.
Спицу за концевой отдел протягивают в сторону б/берцовой кости до загиба спицы в хвостовом отделе. От места выхода спицы производят разрез кожи на 1 см вниз. На концевой отдел спицы надевают спицесгибатель. Пассатижем производят тягу за спицу, сближая кости в области поврежденного синдесмоза (фиг. 7). Спицесгибателем сгибают спицу книзу на 90o. Инструмент снимают и скусывают конец спицы на 1 см от кости (фиг.8). Z-образно изогнутую спицу поворачивают вокруг оси примерно на 150o, при этом спица приближает кости друг к другу и устраняет диастаз в межберцовом синдесмозе. Намечают в области наружной лодыжки тонким шилом на кости углубление в 2-3 мм, завершают поворот спицы до 170-180o, укладывают выступ в углубление на кости (фиг.9). Иногда достаточно заведение выступа спицы за наружный гребень малоберцовой кости. Далее убеждаются в устойчивости фиксации. При показаниях производится остеосинтез внутренней лодыжки винтом или спицей. Накладывают на рану швы, повязку, гипсовую лангету.
Больного выписывают домой через 3-5 дней после операции. Гипсовая лангета накладывается на 3-5 недель (в зависимости от срока проведения операции после травмы). Частичная нагрузка на ногу начинается через 1,5 месяца, Z-образная спица удаляется через 4 месяца.
Пример. Больной Д. , 41 г., история болезни 3954, поступил в травматологическое отделение Нижнекамской горбольницы 2 24.04.01 с диагнозом перелом наружной лодыжки правой голени с повреждением дельтовидной связки и межберцового синдесмоза, 25.04.01 произведена операция остеосинтеза межберцового синдесмоза голени спицей. Гипс снят через 1 месяц, больной выписан на работу 20.07.01. Осмотр через 5 месяцев: жалоб нет. 12.01.02 спица удалена.
Способ прост в исполнении, атравматичен, достигается упругая фиксация синдесмоза, сокращаются сроки нетрудоспособности и пребывания больных в отделении.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для остеосинтеза переломов и повреждений соединений костей. Производят репозицию отломков. Вводят спицы под острым углом через отломки. Загибают концы спицы у кости в сторону тупого угла на угол, больший, чем угол введения спицы. Скусывают концы на расстоянии 1-1,5 см от поверхности кости. Поворачивают спицу по оси на 180o. Укладывают загнутые концы подкожно на поверхность кости. В частном случае, один из загнутых концов спицы выполняют с выступом, спицу поворачивают на 150o, готовят углубление на кости для выступа, затем спицу поворачивают на 180o и заводят выступ в углубление. Способ позволяет предотвратить смещение, обеспечить упругую фиксацию. 1 з.п. ф-лы, 9 ил.
RU 98110943/14 А, 20.05.2000 | |||
RU 2062060 C1, 20.06.1996 | |||
Под редакцией МУСАЛАТОВА Х.А | |||
и др | |||
Травматология и ортопедия | |||
- М.: Медицина, 1995, с.317 и 318. |
Авторы
Даты
2003-12-20—Публикация
2002-05-20—Подача