Способ костной пластики несросшихся переломов внутренней лодыжки Российский патент 2021 года по МПК A61B17/58 

Описание патента на изобретение RU2762770C1

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для ресинтеза несросшихся переломов внутренней лодыжки.

Повреждения в области голеностопного сустава являются довольно частой травмой опорно-двигательного аппарата, составляя от 6 до 32% всех переломов скелета [Дорошев М.Е., Дубровин Г.М., Ковалев П.В. Клинические аспекты применения упруго-напряженного спицевинтового метода остеосинтеза при оперативном лечении переломов лодыжек // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2010]. Для формирования четкого подхода к лечению переломы области голеностопного сустава разделяют на стабильные и нестабильные. Изолированные переломы медиальной лодыжки относятся к стабильным переломам, которые можно лечить консервативно, при этом частота сращения достигает до 96% (Herscovici D. et al., 2007). Однако большая часть переломов медиальной лодыжки сочетается с травмами латеральной лодыжки, краев большеберцовой кости, разрывом межберцового синдесмоза, что приводит к нестабильности сустава. В соответствии с принципами АО нестабильные переломы голеностопного сустава с сопутствующими переломами медиальной лодыжки лечатся с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации. Наиболее часто применяют фиксацию костных фрагментов медиальной лодыжки маллеолярными винтами, спицами Киршнера с применением проволочной петли по Веберу, губчатыми винтами с частичной резьбой, остеосинтез пластиной. Однако до сих пор нет золотого стандарта в лечении переломов внутренней лодыжки, а доля неудовлетворительных исходов после остеосинтеза достигает 11-53% [Миронов С.П., Черкес-Заде Д.Д. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава. - М., 2003. - 132 с.].

Несмотря на проведение стабильного остеосинтеза перелома внутренней лодыжки, сохраняется опасность развития асептического некроза с рассасыванием фрагментов губчатой кости, что впоследствии приводит к миграции металлоконструкции, вторичному смещению отломков, формированию ложного сустава и контрактуры, развитию деформирующего остеоартроза. Данные осложнения требуют проведения повторной операции, устраняющей последствия неэффективной консолидации. С этой целью применяют реконструктивные вмешательства (декомпрессия голеностопного сустава), артропластику и эндопротезирование сустава, стабилизирующие операции (артродез, тенодез, артрориз). Однако до сих пор не существует какого-либо оптимального метода ресинтеза перелома медиальной лодыжки.

Существует способ полимерного внутриорганного эндопротезирования голеностопного сустава (патент РФ №2155561 С2, от 10.09.2000 г,), которое может быть использовано в том числе и для ресинтеза несросшегося перелома внутренней лодыжки, отличающийся тем, что производят косую остеотомию наружной и внутренней лодыжек, конечность фиксируют в аппарате внешней фиксации, производят дистракционное увеличение вилки голеностопного сустава, в полость которого затем вводят полиакриламидный биогель. Конечность фиксируют в аппарате внешней фиксации до формирования прочного костного регенерата. Недостатком данного способа является необходимость длительной фиксации конечности в течение 2-3 месяцев в аппарате внешней фиксации, что чаще всего приводит к формированию контрактуры сустава, инфекционному осложнению в местах введения спиц.

Прототипом нашего способа является костнопластический артродез голеностопного сустава (патент РФ №1128935 А1, опубликованный 15.12.1984), заключающийся в выпиливании аутотрансплантата в виде двух цилиндров в наружном отделе голеностопного сустава из большеберцовой и таранной костей во фронтальной плоскости с поворотом на 90° и расклинивания, отличающийся тем, что с целью сокращения сроков лечения выпиливают аутотрансплантат через весь сустав, а расклинивание проводят с учетом необходимости коррекции порочной установки стопы в различных плоскостях. Недостатком данного способа является необходимость извлечения больших по площади аутотрансплантатов (на всю ширину голеностопного сустава) с их перемещением в материнское ложе, при этом отсутствие дополнительной фиксации трансплантатов может привести к их последующей миграции и несращению костных фрагментов

Техническим результатом предложенного нами способа является возможность проведения ресинтеза, а также создание благоприятных условий для консолидации вследствие высокого остеогенного потенциала аутотрансплантата из бугристости большеберцовой кости и дополнительной фиксации лодыжки по краям трансплантата двумя спицами Киршнера.

Технический результат достигается за счет проведения костной пластики несросшегося перелома внутренней лодыжки, включающей повторную открытую репозицию отломков с извлечением скрепляющего их винта, выпиливание аутотрансплантата из бугристости большеберцовой кости, его обтачивание по диаметру и длине извлеченного винта и его дальнейшее погружение в материнское ложе, представляющее собой канал, оставшийся после винта. Лодыжку фиксируют по краям от трансплантата двумя спицами Киршнера.

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для ресинтеза несросшихся переломов внутренней лодыжки. Способ оперативного вмешательства осуществляется следующим образом (фиг. 1). Положение больного лежа на спине. Чаще всего для адекватного обезболивания применяют спинномозговую анестезию. После обработки операционного поля из бугристости большеберцовой кости выпиливают цилиндрический трансплантат. Далее осуществляют переднемедиальный доступ к внутренней лодыжке (1), послойно рассекая ткани, и проводят ревизию, извлекая металлоконструкцию и освежая зону несросшегося перелома (2). Костный аутотрансплантат (3) обтачивают напильником по диаметру и длине извлеченного винта. Далее устанавливают трансплантат в подготовленное материнское ложе - костный канал, оставшийся от извлеченной металлоконструкции. Углубление трансплантата в кость способствует компрессии отломков. Лодыжку дополнительно фиксируют к большеберцовой кости двумя параллельно введенными по краям от трансплантата спицами Киршнера (4). Концы спицы загибают под углом и скусывают на расстоянии 0,5 - 1,5 см от края кости и погружают их под кожу. Осуществляют заключительный гемостаз, рану ушивают послойно. Накладывают асептическую повязку и иммобилизуют конечность.

Новизна предлагаемого способа заключается во внедрении костного аутотрансплантата, взятого из бугристости большеберцовой кости в ложе, представляющее собой костный канал от извлеченной металлоконструкции, что позволяет проводить эффективный ресинтез.

Похожие патенты RU2762770C1

название год авторы номер документа
Способ ревизионного остеосинтеза с костной пластикой внутренней лодыжки 2023
  • Ямщиков Олег Николаевич
  • Егиазарян Карен Альбертович
  • Емельянов Сергей Александрович
  • Попов Иван Сергеевич
  • Воронин Никита Игоревич
  • Петрухин Антон Николаевич
  • Ямщикова Софья Олеговна
  • Горовенко Елизавета Алексеевна
  • Тепляков Павел Михайлович
  • Ратьев Андрей Петрович
  • Базаров Эзис Аманович
RU2797740C1
Способ остеосинтеза перелома лодыжек 2023
  • Ямщиков Олег Николаевич
  • Емельянов Сергей Александрович
  • Петрухин Антон Николаевич
  • Воронин Никита Игоревич
  • Егиазарян Карен Альбертович
  • Ратьев Андрей Петрович
  • Попов Иван Сергеевич
  • Ямщикова Софья Олеговна
  • Тепляков Павел Михайлович
  • Горовенко Елизавета Алексеевна
  • Базаров Эзиз Аманович
RU2814385C1
Способ остеосинтеза перелома внутренней лодыжки 2021
  • Ямщиков Олег Николаевич
  • Емельянов Сергей Александрович
  • Колобова Екатерина Александровна
  • Емельянова Наталья Владимировна
  • Петрухин Антон Николаевич
  • Воронин Никита Игоревич
  • Грезнев Эльдар Алексеевич
  • Маняхин Роман Сергеевич
RU2762911C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ 2014
  • Гусейнов Асадула Гусейнович
  • Гусейнов Али Асадулаевич
RU2567816C1
Способ остеосинтеза поперечных переломов медиальной лодыжки 2021
  • Ямщиков Олег Николаевич
  • Емельянов Сергей Александрович
  • Петрухин Антон Николаевич
  • Грезнев Эльдар Алексеевич
  • Егиазарян Карен Альбертович
  • Ратьев Андрей Петрович
  • Маняхин Роман Сергеевич
  • Воронин Никита Игоревич
  • Аршинов Андрей Андреевич
RU2763671C1
Способ костной аутопластики ложных суставов 2022
  • Гусейнов Асадула Гусейнович
  • Гусейнов Али Асадулаевич
  • Гусейнов Мугад Асадулаевич
RU2804242C1
СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ И ЗАДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2003
  • Хорошков С.Н.
  • Ярыгин Н.В.
  • Аль-Боу О.М.
RU2243737C2
Способ напряженного остеосинтеза перелома лодыжек 2023
  • Ямщиков Олег Николаевич
  • Егиазарян Карен Альбертович
  • Ратьев Андрей Петрович
  • Емельянов Сергей Александрович
  • Попов Иван Сергеевич
  • Ямщикова Софья Олеговна
  • Горовенко Елизавета Алексеевна
  • Тепляков Павел Михайлович
  • Базаров Эзис Аманович
RU2816044C1
СПОСОБ ОСТЕОАРТРОПЛАСТИКИ ИМПРЕССИОННОГО ПОЛИФОКАЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ПЛАТО БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2017
  • Гилев Михаил Васильевич
  • Волокитина Елена Александровна
  • Антониади Юрий Валерьевич
  • Цыбулько Иван Александрович
  • Помогаева Елена Вячеславовна
  • Черницын Дмитрий Николаевич
  • Зверев Федор Николаевич
  • Жиряков Дмитрий Леонидович
RU2647618C1
СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ 2013
  • Гусейнов Асадула Гусейнович
  • Гусейнов Али Асадулаевич
RU2524977C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 762 770 C1

Реферат патента 2021 года Способ костной пластики несросшихся переломов внутренней лодыжки

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для костной пластики несросшихся переломов внутренней лодыжки с возможностью проведения ресинтеза после вторичного смещения отломков и миграции металлоконструкции. Способ включает повторную открытую репозицию отломков с извлечением скрепляющего их винта, выпиливание аутотрансплантата из бугристости большеберцовой кости. При этом аутотрансплантат обтачивают по диаметру и длине извлеченного винта и погружают в ложе, представляющее собой канал, оставшийся после извлеченного винта. Осуществляют дополнительную фиксацию лодыжки к большеберцовой кости двумя спицами Киршнера, проводимыми через лодыжку по краям от трансплантата. При этом концы спиц загибаются, скусываются на расстоянии 0,5-1,5 см от края кости и погружаются под кожу. Способ оеспечивает благоприятные условия для консолидации перелома за счет высокого остеогенного потенциала аутотрансплантата из бугристости большеберцовой кости и дополнительной фиксации лодыжки к большеберцовой кости спицами Киршнера. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 762 770 C1

Способ костной пластики несросшегося перелома внутренней лодыжки, включающий повторную открытую репозицию отломков с извлечением скрепляющего их винта, выпиливание аутотрансплантата из бугристости большеберцовой кости, погружение аутотрансплантата в большеберцовую кость в месте перелома лодыжки, отличающийся тем, что аутотрансплантат обтачивается по диаметру и длине извлеченного винта и погружается в ложе, представляющее собой канал в большеберцовой кости, оставшийся после винта, после чего осуществляется дополнительная фиксация лодыжки к большеберцовой кости двумя спицами Киршнера, проводимыми через лодыжку по краям от трансплантата, при этом концы спиц загибаются, скусываются на расстоянии 0,5-1,5 см от края кости и погружаются под кожу.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2762770C1

Способ костнопластического артродеза голеностопного сустава 1983
  • Рынденко Виктор Григорьевич
  • Тяжелов Алексей Алимович
  • Горидова Лидия Дмитриенва
SU1128935A1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПОДГОЛОВЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ ЗАСТАРЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВЫВИХАХ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ 2010
  • Хорошков Сергей Николаевич
RU2432131C1
СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2001
  • Стоянов А.В.
  • Емельянов В.Г.
  • Денисов А.Г.
  • Иванкин Д.Е.
  • Львов В.А.
  • Хромов А.А.
RU2219861C2
СПОСОБ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКОГО АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО И ПОДТАРАННОГО СУСТАВОВ 2010
  • Емельянов Владимир Геннадьевич
  • Стоянов Александр Вячеславович
  • Плиев Давид Гивиевич
RU2448662C2
Ямщиков О
Н
и др
Исследование и сравнительная оценка показателей прочности фиксации отломков модели бедренной кости различными типами аппаратов внешней фиксации и накостных пластин // Вестник российских университетов
Математика
Способ защиты переносных электрических установок от опасностей, связанных с заземлением одной из фаз 1924
  • Подольский Л.П.
SU2014A1
N

RU 2 762 770 C1

Авторы

Ямщиков Олег Николаевич

Емельянов Сергей Александрович

Колобова Екатерина Александровна

Емельянова Наталья Владимировна

Петрухин Антон Николаевич

Воронин Никита Игоревич

Грезнев Эльдар Алексеевич

Маняхин Роман Сергеевич

Даты

2021-12-22Публикация

2021-03-22Подача