СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ АППАРАТОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/00 A61B5/26 

Описание патента на изобретение RU2219825C1

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам диагностики инфекционных осложнений, и может быть использовано при лечении ортопедо-травматологических больных хирургическими инструментами для остеосинтеза с внешней фиксацией.

Известен способ диагностики, использующий методику функциональной диагностики, гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях, предусматривающий определение электрического сопротивления тканей в области раны и в зоне расположенной вне области воспаления с помощью игольчатых электродов, соединенных с регистрирующим прибором. Развитие воспалительного процесса известным способом диагностируют при повышении электрического сопротивления в области раны по сравнению с сопротивлением интактной зоны этого же сегмента (Хачатрян А. П. , Мыц Б.В. Импедансометрия как метод экспрес-диагностики и прогнозирования раневых и гнойно-воспалительных процессов мягких тканей. Изобретательство и рационализация в медицине. Республиканский сборник научных трудов. Под ред. В.Н. Ярыгина. М.: 2-й МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, 1987, с. 154-156).

Однако известный способ обеспечивает диагностику воспалительного процесса, используя инвазивную методику, предусматривающую введение игольчатых электродов и только в случае больших нарушений целостности мягкотканных покровов с образованием глубоких ран.

Известна оценка микроциркуляции у больных с открытыми переломами костей голени в процессе лечения аппаратом Илизарова с использованием метода лазерной флоуметрии, отражающая динамику капиллярного кровотока на этапах лечения больных с открытыми переломами костей голени аппаратом Илизорова (Долганова Т. И., Мартель И.И., Долганов Д.В. Оценка микроциркуляции у больных с открытыми переломами костей голени в процессе лечения аппаратом Илизарова //Гений ортопедии, 1999. - 4. -С. 53-56).

Известен способ диагностики гнойного воспаления тканей, использующий данные лазерной флоуметри. Развитие воспалительного процесса известным способом диагностируется при сопоставлении параметров лазерной флоуметрии в покое в месте предполагаемого воспаления и сииметричного здорового участка (патент 2140201, РФ МКИ6 А 61 В 8/06. Способ диагностики гнойного воспаления /Чекмарев В. М. , Кривихин В.Т., Мартино А.А., Толстых П.И. - Заявлено 26.09.1997. Опубл. 27.06.1999).

Однако известный способ обеспечивает диагностику воспалительного процесса мягких тканей в условиях, не предусматривающих лечение больных аппаратом внешней чрескостной фиксации, так как в условиях чрескостного остеосинтеза превышение капиллярного кожного кровотока, определяемого методом лазерной флоуметрии, на оперированном сегменте конечности больше, чем в 1,6 раза не считается патологией, что не позволяет использовать предлагаемый способ диагностики гнойного воспаления мягких тканей в процессе лечения ортопедо-травматологических больных аппаратом внешней чрескостной фиксации.

В результате нарушений стабильности фиксации отломков или же инфицирования мягких тканей по ходу элементов аппарата чрескостной фиксации, проникающих через кожу и кость, воспалительный процесс может развиваться в глубине тканей. Естественно, что ранняя диагностика такого осложнения в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации методиками функциональной диагностики, используемыми для мониторинга состояния мягких тканей, имеет большое значение.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего раннюю диагностику развития инфекционных осложнений, возникающих в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации на основе данных функциональных исследований.

Указанная задача решается тем, что в способе диагностики гнойного воспаления тканей в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации, включающем использование лазерной флоуметрии, с помощью которой регистрируют капиллярный кровоток покоя (КП) кожи в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела, дополнительно на обеих конечностях проводят 3-минутную ишемическую пробу, регистрируют максимальный постишемический капиллярный кровоток (МПИК) и рассчитывают постишемический прирост кровотока (ПИПК) как отношение КП к МПИК, регистрируют время до регистрации максимального постишемического кровотока (Тмпик) в минутах и время длительности реактивной гиперемии (Трг) в минутах, полученные данные сопоставляют, диагностируя наличие гнойного воспаления тканей в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации при соотношении показателей кровотока покоя (КП) больного и симметричного здорового участка тела более 4,0, и при проведении 3-минутной ишемической функциональной пробы определяют снижение постишемического прироста кровотока более чем в 3 раза, увеличение времени до максимального постишемического кровотока более 1,0 минут, увеличение длительности реактивной гиперемии более 5 минут.

Патентуемое изобретение поясняют подробным описанием способа его осуществления, клиническим примером и схемой результатов 3-минутной ишемической пробой, на которой представлена динамика показателей лазерной флоуметрии кожи вблизи раны в процессе 3-минутной ишемической пробы.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении лежа больному, которому произведен остеосинтез аппаратом внешней чрескостной фиксации, проводят измерение: капиллярного кровотока покоя (КП) кожи оперированного сегмента конечности в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела; 3-минутную ишемическую пробу, регистрируют максимальный постишемический капиллярный кровоток (МПИК) и рассчитывают постишемический прирост кровотока (ПИПК) как отношение КП к МПИК, регистрируют время до регистрации максимального постишемического кровотока (Тмпик) в минутах и время длительности реактивной гиперемии (Трг) в минутах. После чего полученные данные на больной и интактной конечностях сопоставляют. Наличие гнойного воспаления в тканях оперированного сегмента в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации диагностируют при соотношении в комплексе показателей: капиллярного кровотока покоя (КП) кожи оперированного сегмента относительно симметричного здорового участка тела интактного сегмента более 4,0, по результатам 3-минутной ишемической функциональной пробы определяют снижение в оперированном сегменте конечности постишемического прироста кровотока (ПИПК) более чем в 3 раза, увеличение времени до максимального постишемического кровотока (Тмпик) более 1,0 минут, увеличение длительности реактивной гиперемии (Трг) более 5 минут (фиг.1).

Пример выполнения способа.

Больной Т., 28 лет. В клинике РНЦ "ВТО" лечился по поводу открытого IIIв типа (по А.В. Каплану-О.Н. Маркова) оскольчатого, с дефектом костной ткани перелома большеберцовой кости и перелома малоберцовой кости в н/з левой голени. При поступлении произведена первичная хирургическая обработка раны и чрескостный остеосинтез левой голени аппаратом Илизарова.

В течение первых трех недель после операции проводились регулярные обследования пациента методом лазерной флоуметрии, определялся показатель капиллярного кровотока покоя (КП) кожи на различных участках тела оперированного сегмента и симметричных участка тела контрлатеральной голени.

Получаемые при этом значения капиллярного кровотока покоя (КП) кожи (мл•мин/100 мл ткани) на различных участках тела оперированного сегмента и симметричных участка тела здорового интактного сегмента колебались в следующих пределах (см. таблицу).

Соотношения в показателях капиллярного кровотока покоя (КП) кожи оперированного сегмента относительно симметричных здоровых участков тела интактного сегмента составили 1,25-3,8. При проведении очередного обследования в процессе лечения было выявлено увеличение капиллярного кровоток покоя (КП) кожи в области нижней трети оперированной голени до 13,2-21,3 мл•мин/100 мл ткани (в среднем 17,2), на симметричном здоровом участке тела интактной голени показатели лазерной флоуметрии составили 2,5-5,5 мл•мин/100 мл ткани (в среднем 4,0).

Вычислено соотношение показателей КП: 17,2: 4,0, что составило 4,3. Увеличение соотношение показателя более 4,0 свидетельствовало о возможном развитии в мягких тканях воспалительного процесса. Дополнительно проведена функциональная 3-минутная ишемическая проба. Определены следующие показатели: постишемический прирост кровотока составил 1,56, время до максимального постишемического кровотока (Тмпик) 1 мин 30 с, длительность реактивной гиперемии (Tpr) более 5 минут (через 5 мин значения капиллярного кровотока превышали исходный уровень на 6%). На основании полученных данных было диагностировано наличие воспалительных изменений в мягких тканях.

Больному был назначен курс противовоспалительной и антибактериальной терапии и несмотря на проводимое лечение через 2 дня появились клинические признаки воспаления мягких тканей вокруг раны. Был продолжен курс противовоспалительной терапии. Определение в течение 2-х последующих недель после начала воспаления капиллярного кровотока кожи методом лазерной флоуметрии показало, что на фоне проводимого лечения сохранялось соотношение показателей капиллярного кровотока покоя в пределах значений 4,0-4,5. Дополнительно проведена функциональная 3-минутная ишемическая проба. Определены следующие показатели: постишемический прирост кровотока составил 2,39, время до максимального постишемического кровотока (Тмпик) 1 мин 45 с, длительность реактивной гиперемии (Трг) более 5 минут (через 5 мин значения капиллярного кровотока превышали исходный уровень). Это подтверждало, как и клинические данные, неэффективность проводимого лечения и потребовало проведения радикальной некрэктомии мягких и костных тканей с созданием достаточного дренирования раны. После проведенного оперативного лечения отмечено снижение воспалительных явлений и полное купирование воспаления через 7 дней.

При контрольном обследовании в этот период методом лазерной флоуметрии различие данных измерений капиллярного кровотока кожи вблизи раневой поверхности во время обследования составило 3,5 раза. По результатам 3-минутной ишемической функциональной пробы в оперированном сегменте конечности постишемического прироста кровотока (ПИПК) составил 3,8 раза, время до максимального постишемического кровотока (Тмпик) 30 секунд, длительность реактивной гиперемии (Трг) 5 минут. Такие значения были расценены как куппирование воспалительного процесса вблизи раны.

Предлагаемый способ используется в РНЦ "ВТО". Осуществление его возможно в любом ортопедо-травматологическом отделении и проводится при использовании анализатора лазерной скорости поверхностного капиллярного кровотока ЛАКК-01 для неинвазивного измерения скорости движения крови в капиллярах и диагностики состояния микроциркуляции в тканях и органах при различных патологических процессах; НИТЦ "ПРИБОР" г. Москва, ( Гос. регестрации 93/199-3).

Предлагаемый способ позволяет неинвазивным путем в условиях чрескостного остеосинтеза осуществлять раннюю диагностику развития гнойно-воспалительных осложнений при чрескостном остеосинтезе и соответственно корректировать тактику лечения.

Приемы способа и используемые при его осуществлении технические средства просты и доступны для широкого круга специалистов, занимающихся лечением ортопедо-травматологических больных методом чрескостного остеосинтеза, легко осуществимы средним медицинским персоналом, не ограничена частота обследования.

Похожие патенты RU2219825C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ 1997
  • Чекмарев В.М.
  • Кривихин В.Т.
  • Мартино А.А.
  • Толстых П.И.
RU2140201C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРАНИЦЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТКАНИ 1997
  • Кривихин В.Т.
  • Чекмарев В.М.
  • Буркин И.И.
  • Лебедьков Е.В.
  • Александров М.Т.
RU2140198C1
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЧРЕСКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ 2000
  • Долганов Д.В.
  • Долганова Т.И.
  • Аранович А.М.
RU2193346C2
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАНЕ 1997
  • Чекмарев В.М.
  • Кривихин В.Т.
  • Козлов В.И.
  • Александров М.Т.
RU2140199C1
СПОСОБ РАННЕГО ДОКЛИНИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НАГНОЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОСЛЕ ВТОРИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ОЧАГОВ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ 2019
  • Бенсман Владимир Михайлович
  • Савченко Юрий Павлович
  • Триандафилов Константин Георгиевич
  • Пятаков Станислав Николаевич
  • Пономарев Валерий Николаевич
RU2733696C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГИНГИВИТА 2004
  • Попов Василий Алексеевич
  • Вилова Татьяна Владимировна
  • Девяткова Мария Александровна
RU2289305C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ ПО ПОВОДУ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ 2016
  • Блинова Наталья Павловна
  • Петрова Кристина Валерьевна
  • Баранов Андрей Игоревич
  • Алексеев Андрей Михайлович
  • Лещишин Ярослав Миронович
  • Савостьянов Илья Васильевич
RU2631413C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТЕЙ 2005
  • Дмитриев Вадим Михайлович
  • Речкин Михаил Юрьевич
RU2339327C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КОРРЕКЦИИ ТЕМПА ДИСТРАКЦИИ ПРИ УДЛИНЕНИИ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ КУЛЬТЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ 2011
  • Долганова Тамара Игоревна
  • Шихалева Наталья Геннадьевна
  • Шабалин Денис Александрович
  • Долганов Дмитрий Владимирович
RU2467682C1
СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ НЕКРОЗА КРАЕВ КОЖИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2011
  • Горбачева Людмила Юрьевна
  • Чегуров Олег Константинович
  • Якиманская Юлия Олеговна
RU2476231C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 219 825 C1

Реферат патента 2003 года СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ АППАРАТОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для диагностики гнойного воспаления мягких тканей в процессе лечения аппаратом чрескостного остеосинтеза внешней фиксации. С помощью лазерной флоуметрии регистрируют капиллярный кровоток покоя (КП) кожи в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела. На обеих конечностях проводят ишемическую пробу. Регистрируют максимальный постишемический капиллярный кровоток (МПИК), время до регистрации максимального постишемического кровотока, время длительности реактивной гиперемии. Рассчитывают постишемический прирост кровотока как отношение КП к МПИК. При соотношении показателей КП больного и симметричного здорового участка тела более 4,0, снижении постишемического прироста кровотока более чем в 3 раза, увеличении времени до максимального постишемического кровотока более 1 мин и увеличении длительности реактивной гиперемии более 5 мин диагностируют наличие гнойного воспаления тканей. Способ прост в исполнении, неинвазивен и позволяет произвести раннюю диагностику развития гнойно-воспалительных осложнений при чрескостном остеосинтезе. 1 ил., 1 табл.

Формула изобретения RU 2 219 825 C1

Способ диагностики гнойного воспаления тканей в процессе лечения аппаратом чрескостной фиксации, включающий использование лазерной флоуметрии, с помощью которой регистрируют капиллярный кровоток покоя (КП) кожи в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела, отличающийся тем, что дополнительно на обеих конечностях проводят 3-минутную ишемическую пробу, регистрируют максимальный постишемический капиллярный кровоток (МПИК) и рассчитывают постишемический прирост кровотока (ПИПК), как отношение КП к МПИК, регистрируют время до регистрации максимального постишемического кровотока (Тмпик) в минутах и время длительности реактивной гиперемии (Трг) в минутах, полученные данные сопоставляют, диагностируя наличие гнойного воспаления тканей в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации при соотношении показателей кровотока покоя (КП) больного и симметричного здорового участка тела более 4,0, и при проведении 3-минутной ишемической функциональной пробы определяют снижение постишемического прироста кровотока более чем в 3 раза, увеличение времени до максимального постишемического кровотока более 1,0 мин, увеличение длительности реактивной гиперемии более 5 мин.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2003 года RU2219825C1

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ 1997
  • Чекмарев В.М.
  • Кривихин В.Т.
  • Мартино А.А.
  • Толстых П.И.
RU2140201C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 1997
  • Мубаракова Л.Н.
  • Ксембаев С.С.
RU2129865C1
ХАЧАТРЯН А.П., МЫЦ Б.В
Импедансометрия как метод экспресс-диагностики и прогнозирования раневых и гнойно-воспалительных процессов мягких тканей
Изобретательство и рационализацияв медицине
- М., 1987, с.154-156
ДОЛГАНОВА Т.И
и др
Оценка микроциркуляции у больных с открытыми переломами костей голени в процессе лечения аппаратом Илизарова
Гений ортопедии, 1999, №4, с.53-56.

RU 2 219 825 C1

Авторы

Долганова Т.И.

Мартель И.И.

Долганов Д.В.

Добрушкин А.М.

Митин М.М.

Бажитов А.П.

Даты

2003-12-27Публикация

2002-08-28Подача