СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ Российский патент 1999 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии.

Известны методы диагностики гнойного воспаления с использованием исследования раневого отделяемого, биохимических исследований крови, иммунологических методов, термометрию в области раны. Все указанные методы обладают недостаточной точностью, а также инвазивны, требуют длительного времени для выполнения (смотри например: авторское свидетельство N 1005775; Кузин М.И., Костюченок Б. М. , "Раны и раневая инфекция", издание 2-ое, М., Медицина, 1990, с. 186-222).

Наиболее близким к предложению является способ диагностики гнойного воспаления путем сопоставления параметров, измеряемых в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела, описанным например в заявке N 5055291/14, положительное решение на выдачу патента от 20 ноября 1995 г.

В указанном способе измеряется коэффициент отражения лазерного луча длиной волны, равной 0,89 мкм, от поверхности ткани, в месте предполагаемого воспаления и симметричном участке тела и при разнице в показателях более 5 диагностируют гнойное воспаление.

Однако этот способ обладает недостаточной достоверностью, зависит от исходных оптических характеристик поверхности кожи исследуемого.

Целью предложения является повышение достоверности способа.

Указанная цель достигается тем, что в качестве сопоставляемых параметров, измеряемых в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела, берутся показатели лазерной доплеровской флоуметрии и при разнице в показателях среднеарифметического параметра микроциркуляции больше 1,6, а коэффициента асимметрии больше 0,20 судят о наличии острого гнойного воспаления тканей.

Для достижения указанной цели определяются показатели лазерной доплеровской флоуметрии на поверхности кожи или слизистой оболочки, в различных участках тела с помощью аппарата "Лазерного анализатора скорости поверхностного капиллярного кровотока" (ЛАКК-01), выпускаемого научно-производственным предприятием "Лазма". Измерения проводятся следующим образом. Снимаются показатели капиллярного кровотока в месте предполагаемого воспаления и в симметричном участке тела или в 15 см от места воспаления, и при разнице в показателях среднеарифметического параметра микроциркуляции больше 1,6, а коэффициента асимметрии больше 0,20 судят о наличии острого гнойного воспаления тканей. Если исследуемые показатели менее указанных величин, то судят о наличии воспалительного инфильтрата.

1. Больной К-ев А. 43 лет, история болезни N 2132, поступил во 2-ое хирургическое отделение Видновского муниципального медицинского объединения 02.03.97 г. с жалобами на боль, отечность в области 3-го пальца правой кисти. Болен 3 дня. При осмотре отмечается гиперемия, отечность, болезненность, больше выраженная на тыльной поверхности 3-го пальца правой кисти. Проведено исследование лазерным доплеровским флоуметром в месте наиболее выраженных симптомов воспаления и на симметричной стороне. Выявленная разница между среднеарифметическими показателями микроциркуляции (P) в области послеоперационного шва и симметричного здорового участка равнялась 8,5, а разница между коэффициентами асимметрии (K) между исследуемыми точками равнялась 0,374. Установлен диагноз "Панариций 3-го пальца правой кисти". Произведено вскрытие панариция, эвакуация гноя, санация, дренирование полости.

Таким образом, проведенные до операции измерения с помощью лазерной доплеровской флоуметрии, свидетельствуют о изменении показателей микроциркуляции в области воспаления в сравнении со здоровыми участками в соответствии с приведенными в формуле. После вскрытия гнойника эти показатели, к концу лечения, приблизились к нормальным.

2. Б-ая К-ш О., 9 лет, история болезни N 9241, поступила в 1 хирургическое отделение Видновского муниципального медицинского объединения 24.09.96 г. с жалобами на боли в области правой кисти, повышение температуры до 38^o, ограничение движений в 1-м пальце правой кисти. Заболевание связывает с травмой 22.09.96 г. Общее состояние больной относительно удовлетворительное, беспокойна из-за боли. Осмотрена педиатром, соматический статус без особенностей. При осмотре, по тыльной поверхности, у основания 1-го пальца правой кисти имеется припухлость, некоторая гиперемия с цианотичным оттенком, инфильтрация тканей 3x2 см, болезненность, резкое ограничение движений в пальце из-за боли. Симптомов флюктуации нет. СОЭ - 57 мм/час. Рентгенография правой кисти костно-патологических изменений не выявила. Диагноз при поступлении "Нагноившаяся гематома в области 1-ой пястной кости правой кисти". При пункции добыто небольшое количество, (до 3 мл) темной крови. Произведена лазерная доплеровская флоуметрия в центре, в симметричном участке здоровой стороны. Разница среднеарифметических показателей микроциркуляции на больной кисти и симметричной области равнялась P = 6,1, а коэффициент асимметрии K = 0,853. Больной назначено интенсивное противовоспалительное лечение, обезболивающие препараты лазеролечение, наложена гипсовая лангета. Самочувствие больной улучшилось, температура 37,4^o, 28.09.96 г. произведена пункция, гной не получен. Уменьшились гиперемия, болезненность, отечность, инфильтрация тканей, несколько увеличился объем движений в 1-ом пальце правой кисти. Флюктуации нет. Контрольная рентгенография 03.10.96 г. патологии не выявила. При лазерной доплеровской флоуметрии получены следующие результаты: P = 0,5; K = 0,127. 10.10.96 года самочувствие больной значительно улучшилось, гиперемии, отечности нет, некоторая болезненность при движении в пальце, отменена антибиотикотерапия. СОЭ - 20 мм/час. Показатели лазерной доплеровской флоуметрии равны: P = 0,1, K = 0,02. Больная 11.10.96 г. выписывается в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение хирурга по месту жительства. Контрольная рентгенография через 1 месяц после начала заболевания выявила деструктивные изменения в 1-й пястной кости правой кисти. Окончательный диагноз "Острый гематогенный остеомиелит 1 пястной кости правой кисти". Таким образом, доступные методы исследования не позволили установить правильный диагноз в первые дни заболевания. Однако предлагаемый метод диагностики, с помощью лазерной доплеровской флоуметрии, убедительно указывал на наличие острого гнойного воспалительного процесса в области 1-й пястной кости правой кисти. Предлагаемый метод значительно облегчит диагностику острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях его развития.

Одним из положительных свойств предлагаемого метода является получение информации о наличии гнойного воспаления в реальном масштабе времени, то есть в момент исследования по нескольким параметрам показателей микроциркуляции.

Использование: в медицине, в частности в хирургии, и позволяет повысить достоверность способа. Определяют показатели лазерной доплеровской флоуметрии на поверхности кожи или слизистой оболочки, в различных участках тела с помощью аппарата "Лазерного анализатора скорости поверхностного капиллярного кровотока" (ЛАКК-01). Снимают показатели капиллярного кровотока в месте предполагаемого воспаления и в симметричном участке тела или в 15 см от места воспаления и при разнице в показателях среднеарифметического параметра микроциркуляции относительно симметричного здорового участка тела больше 1,6, а коэффициента асимметрии больше 0,20 судят о наличии острого гнойного воспаления тканей. Если исследуемые показатели менее указанных величин, то судят о наличии воспалительного инфильтрата. Способ прост в исполнении и уменьшает время исследования, исключает инвазивность и повышает точность диагностики. 1 табл.

Способ диагностики острого гнойного воспаления тканей путем сопоставления параметров, измеряемых в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела, отличающийся тем, что на указанных участках определяют показатели лазерной доплеровской флуометрии и при разнице в показателях среднеарифметического параметра микроциркуляции относительно симметричного здорового участка тела больше 1,6, а коэффициента асимметрии больше 0,20 судят о наличии острого гнойного воспаления тканей.