СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛАРИНГОТРАХЕИТОВ У ДЕТЕЙ Российский патент 2004 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, оториноларингологии и реаниматологии, и может быть использовано при лечении острых стенозов гортани у детей.

Проблема острого ларинготрахеита у детей приобрела самостоятельное значение вследствие чрезвычайно возросшей частоты этого синдрома при ОРВИ, который в значительно большем проценте случаев (до 75%) дает явление стеноза гортани, а летальность при нем остается на довольно высоком уровне.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в медикаментозной терапии таких больных.

Известен способ лечения острого ларинготрахеита у детей (Митин Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей. - М.: Медицина, 1986, с.162, 171), включающий прямую ларингоскопию и медикаментозную терапию, содержащую противовоспалительные, гипосенсибилизирующие, противоотечные, дезинтоксикационные, спазмалитические, седативные, сердечные, протеолитические ферменты, раствор бикарбоната натрия, литические смеси для борьбы с гипертермией, физическое охлаждение, кислородотерапию, ингаляции лекарственных средств, отвлекающие процедуры.

Недостатком данного способа является то, что прямая ларингоскопия осуществляется только для диагностических целей, не достигается нужный быстрый лечебный эффект, столь необходимый в данном тяжелом состоянии ребенка, недостаточно эффективно проводится коррекция иммунного дисбаланса.

Известен способ лечения острого ларинготрахеита у детей (Корюкина И.П. Острые стенозы верхних дыхательных путей у детей. Автореф. дис. д.м.н. - М., 1992), включающий прямую ларингоскопию, используемую в диагностических целях, и медикаментозную терапию. Выявлено существование двух клинико-патогенетических форм острых стенозов верхних дыхательных путей: аллергического и инфекционно-воспалительного генеза. Независимо от генеза стенозов показана неэффективность антибиотикотерапии. Предложено обоснование прогнозирования риска рецидивов стенозов гортани на основе суммы клинико-лабораторных показателей.

Недостатком данного способа является его низкая эффективность, очень необходимая в лечебных мероприятиях при субкомпенсированном и декомпенсированном стенозах, достаточно большая длительность курса лечения и отсутствие длительной ремиссии.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявляемому изобретению является способ лечения стенозирующих ларинготрахеитов у детей, взятый нами за прототип (Пагава К.И. Лазеротерапия при болезнях дыхательной системы у детей. Автореф. дис. на соискание д.м.н. - М., 1989, с.14.), включающий прямую ларингоскопию, лекарственные препараты, вводимые ингаляционно, чрескожное лазерное облучение области гортани.

Недостатком данного способа является малая эффективность лазерного облучения, ограниченного только чрескожным воздействием на область гортани, длительные сроки пребывания больного ребенка в стационаре.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа лечения острого ларинготрахеита у детей.

Решение этой задачи позволит значительно повысить эффективность лечения, уменьшить частоту рецидивов заболевания.

Для достижения этого технического результата заявляемое изобретение "Способ лечения стенозирующих ларинготрахеитов у детей" содержит следующие существенные признаки: прямую ларингоскопию, чрескожное лазерное облучение области гортани, лекарственные препараты, вводимые ингаляционно, при проведении прямой ларингоскопии слизистую оболочку гортани и область голосовых складок однократно непосредственно облучают лазером с помощью световодной насадки мощностью 0,08-0,16 мВт, длиной волны 0,82-0,83 мкм частотой следования импульсов 500-700 Гц, время воздействия 30-60 с, одновременно, начиная с первого дня, осуществляют дополнительное чрескожное воздействие на область гортани, а затем последовательно на проекцию вилочкой железы, надпочечников и локтевой вены лазерным излучением с длиной волны 0,87-0,91 мкм, мощностью излучения 2-5 Вт, частотой следования импульсов 80-150 Гц, в течение 60-120 с на каждое поле ежедневно, курс лечения 5-7 дней, в качестве препаратов, вводимых ингаляционно, с первого дня используют бактериальный иммуномодулятор IRS-19 в допустимых возрастных дозах в терапевтическом режиме.

Между отличительными признаками и результатом существует следующая причинно-следственная связь: при проведении прямой ларингоскопии слизистую оболочку гортани и область голосовых складок однократно непосредственно облучают лазером с помощью световодной насадки мощностью 0,08-0,16 мВт, длиной волны 0,82-0,83 мкм, частотой следования импульсов 500-700 Гц, время воздействия 30-60 с. Это обеспечивает ликвидацию острых воспалительных явлений. Одновременно, начиная с первого дня, осуществляют чрескожное воздействие лазером на область гортани, а затем последовательно на проекцию вилочковой железы, надпочечников и локтевой вены, воздействуют лазерным излучением длиной волны 0,87-0,91 мкм, мощностью 2-5 Вт, частотой следования импульсов 80-150 Гц в течение 60-120 с на каждое поле ежедневно, курс лечения 5-7 дней. Это также позволяет значительно повысить эффективность лечения за счет иммунокоррекции, которую обеспечивает лазерное излучение, позволяющее ликвидировать иммунный дисбаланс, возникающий при стенозах верхних дыхательных путей и определяющий по существу течение и исход заболевания; в качестве препаратов, вводимых ингаляционно, начиная с первого дня, используют бактериальный иммуномодулятор IRS-19 в допустимых возрастных дозах в терапевтическом режиме - использование бактериальных иммуномодуляторов ингаляционно активизирует фагоцитоз и повышает факторы неспецифической резистентности: стимулирует функцию Т- и В-лимфоцитов, продукцию сывороточных и секреторных иммуноглобулинов, интерлейкина-1, альфа-интерферона, что в сочетании с лазерным излучением уменьшает частоту рецидивов заболеваний, сокращает сроки пребывания больных детей в стационаре.

По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию “новизна”.

По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует для специалиста явным образом из известного уровня техники. В результате проведенного поиска в известных решениях не было обнаружено совокупности отличительных признаков, обеспечивающих повышение эффективности лечения стенозирующих ларинготрахеитов у детей и уменьшение частоты рецидивов за счет использования двух излучателей, обеспечивается возможность проведения лечения по методике встречных излучателей, при этом время процедуры и энергетическая нагрузка на растущий организм ребенка уменьшается, а глубина проникновения излучения увеличивается вдвое, а также использование бактериального иммуномодулятора IRS-19, являющегося эффективным и безопасным лекарственным средством для лечения респираторных заболеваний, в частности для лечения стенозирующих ларинготрахеитов у детей, с целью активизации неспецифических факторов защиты и устранения инертности специфического иммунного ответа на условно-патогенные возбудители у детей с острыми респираторными заболеваниями.

Совокупность признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, позволяет сделать вывод о его соответствии критерию “изобретательский уровень”.

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть многократно использована в медицине с достижением технического результата, а именно - повышение эффективности лечения, улучшение качества лечения, уменьшение частоты рецидивов заболевания, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию “промышленная применимость”.

Предлагаемый способ лечения преимущественно используется при тяжелых формах стенозирующих ларинготрахеитов (субкомпенсированный декомпенсированный стеноз) в условиях специализированного ларингитного отделения или реанимационного отделения.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной стенозирующим ларинготрахеитом получает традиционную комплексную терапию, включающую ингаляционное лечение, назначение антигистаминных средств, спазмалитиков и, при необходимости, гормональных и противовирусных препаратов; наряду с этим ему проводится прямая ларингоскопия и под визуальным контролем однократно осуществляется непосредственное воздействие инфракрасным импульсным лазерным излучением длиной волны 0,82-0,83 мкм на слизистую оболочку гортани и области голосовых складок с использованием штатной световодной насадки лазерного аппарата “Лита-1” со средней мощностью 0,16-0,08 мВт и частотой следования импульсов 500-700 Гц с расстояния 0,5-1,0 см сканированием лазерного луча по пораженной поверхности со скоростью 0,5-0,7 см/с в течение 30-60 с.

Одновременно чрескожно воздействуют зеркально-контактным способом на область гортани, а затем (в этом же сеансе) последовательно на проекцию вилочковой железы, надпочечников и локтевой вены лазерным импульсным излучением длиной волны 0,87-0,91 мкм, мощностью от 2,0-5,0 Вт, частотой следования импульсов 80-150 Гц с экспозицией 60-120 с на каждое поле ежедневно.

В последующие дни лазерная терапия проводится только чрескожно, контактно-зеркальным способом по тем же полям и с идентичными параметрами лазерного излучения, ежедневно, курс лечения 5-7 дней.

Параллельно с лазерной терапией, начиная с первого дня, интраназально вводится бактериальный иммуномодулятор IRS-19 по одной дозе в каждый носовой ход, от 2 до 5 раз в день в возрастной дозировке в терапевтическом режиме до исчезновения клинических проявлений.

Пример:

Больной Алан Г., 2 лет, поступил в отделение на вторые сутки от начала заболевания. Заболел впервые. Анамнез не отягощен. Состояние тяжелое. Беспокоен, возбужден, сон нарушен. Отмечалась потливость, выражение испуга на лице. Кашель грубый, лающий, осиплость голоса.

Дыхание шумное, стенотическое, с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, а также эпигастрия на ¹/₄ глубины брюшной полости. Одышка инспираторная, 46 в 1 мин, цианоз носогубного треугольника, при беспокойстве - преходящий акроционоз.

Тоны сердца приглушенные, 140 сокращений в 1 мин. Ритм сохранен. При ларингоскопии были выявлены отечно-инфильтративные изменения слизистой гортани и голосовых складок.

В анализе крови: эритроциты 4,75·10¹²/л; Нb - 115 г/л; Ц.П. - 0,85; лейкоциты 7,76·10⁹ /л; Э - 0; П.Я - 4%; С.Я - 36%; Л - 52%; М - 8%; СОЭ - 9 мм/час.

Иммунограмма: СД3 - 62% (7052); СД4 - 35%; СД8 - 33%; 3F3 - 26% (1449) IgA - 0,71 мг/л; IgM - 1,31 мг/л; IgG - 3,4 мг/л; ЦИК - 0,14 опт. ед.; Ф.Ч - 83%; Ф.И - 5,5; ИЗФ - 1,2.

Диагноз: ОРВИ. Стеноз гортани II (субкомпенсированный стеноз).

Больному проводилась комплексная терапия: ингаляционное лечение (щелочные УЗИ-ингаляции с бронхоспазмалитиками), антигистаминные и спазмалитические препараты, противовирусные средства.

Дополнительно к базовой терапии во время проведения прямой ларингоскопии однократно осуществлено непосредственное воздействие на слизистую гортани и голосовых складок инфракрасным импульсным лазерным излучением длиной волны 0,82 мкм, мощностью 0,08 мВт, частотой следования импульсов 700 Гц в течение 60 с с расстояния 0,5 см сканированием луча световодной насадки лазерного аппарата “Лита-1”.

Одновременно чрескожно воздействовали контактно-зеркальным методом на область гортани, а затем последовательно на проекцию вилочковой железы, надпочечников, локтевой вены импульсным лазерным излучением длиной волны 0,87 мкм, мощностью 5,0 Вт, частотой следования импульсов 150 Гц, по 60 с на каждое поле ежедневно.

В последующие дни лазерное воздействие осуществляли только чрескожно по аналогичной методике. Курс лечения 7 дней. Стеноз купирован на 2 сутки, осиплость голоса - на 3 сутки, кашель - через 7 суток.

Параллельно с лазерной терапией, начиная с первого дня, интраназально вводили бактериальный иммуномодулятор IRS-19 по одной дозе в каждый носовой ход, 3 раза в день.

При выписке состояние удовлетворительное.

Анализ крови: эритроциты 4,75·10¹²/л; Нb - 120 г/л; Ц.П. - 0,9; Э - 1; П.Я - 2%; С.Я - 37%; Л - 52%; М - 8%; СОЭ - 5 мм/час.

Иммунограмма: СД3 - 78% (8162); СД4 - 25%; СД8 - 28%; 3F3 - 18% (1449) IgA - 0,78 мг/л; IgM - 1,08 мг/л; IgG - 5,7 мг/л; ЦИК - 0,10 опт. ед.; Ф.Ч - 79%; Ф.И - 7,3; ИЗФ - 1,34.

Катамнез:

В течение года отмечалось одно кратковременное ОРВИ, без явлений ларингита и признаков стеноза. Госпитализации не потребовалось. Лечение амбулаторно.

Нами обследовано 40 больных детей с острыми стенозами гортани II и III степени в возрасте от 6 мес до 3 лет. Мальчиков было 28, девочек 14.

Все больные методом случайной выборки были разделены на две группы, идентичные по возрасту, полу и тяжести заболевания. Дети I группы (контрольной) получали традиционное для данной патологии лечение (базовую терапию). У больных II группы (основной) дополнительно к базовой терапии использовали непосредственное лазерное облучение слизистой гортани и голосовых складок в сочетании с чрескожным воздействием лазерного излучения на проекции гортани, вилочковой железы, надпочечников и локтевой вены и интраназальное введение бактериального иммуномодулятора IRS-19.

Эффективность проведенного лечения оценивали по следующим критериям:

1. По динамике основных клинических симптомов стенозирующего ларинготрахеита.

2. По анализу катамнестических данных.

3. По иммуномодулирующему эффекту проводимой терапии.

Результаты и обсуждение.

Клиническое наблюдение за детьми обеих групп показало, что у детей II группы основные клинические симптомы стенозирующего ларинготрахеита купировались по сравнению с контрольной группой достоверно раньше (р<0,05): стенотическое затрудненное дыхание - на 1,1 суток, изменение тембра голоса - на 1,2 суток, грубый “лающий” кашель - на 2,3 суток. Среднее пребывание детей II группы в стационаре сократилось на 3,2 койко-дня.

При анализе катамнестических данных было установлено, что у детей основной группы в течение года после проведенного лечения частота рецидивов респираторных заболеваний уменьшалась на 52%. Течение инфекции было более легким и в 66% случаев не сопровождалось развитием стенозирующего ларинготрахеита. Результаты иммунологических исследований представлены в таблице 1.

Как видно из приведенного материала, во II группе выявлены статистически значимое повышение после лечения процентного содержания Т- и В-лимфоцитов, концентрации сывороточного IgA, снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), активация поглотительной способности нейрофилов.

В контрольной группе было обнаружено только снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов.

Таким образом, проведенные исследования показали высокую эффективность предлагаемого способа лечения стенозирующих ларинготрахеитов у детей.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения острых стенозов гортани у детей. Проводят прямую ларингоскопию. При проведении прямой ларингоскопии слизистую оболочку гортани и область голосовых складок однократно непосредственно облучают лазером с помощью световодной насадки мощностью 0,08-0,16 мВт длиной волны 0,82-0,83 мкм, частотой следования импульсов 500-700 Гц, время воздействия 30-60 с. Одновременно, начиная с первого дня, осуществляют дополнительное чрескожное воздействие на область гортани, а затем последовательно на проекцию вилочковой железы, надпочечников и локтевой вены лазерным излучением с длиной волны 0,87-0,91 мкм, мощностью излучения 2-5 Вт, частотой следования импульсов 80-150 Гц, в течение 60-120 с на каждое поле ежедневно, курс лечения 5-7 дней. В качестве препаратов, вводимых ингаляционно, с первого дня используют бактериальный иммуномодулятор IRS-19 в допустимых возрастных дозах в терапевтическом режиме. Способ позволяет повысить эффективность лечения. 1 табл.

Способ лечения стенозирующих ларинготрахеитов у детей, включающий прямую ларингоскопию, чрескожное лазерное облучение области гортани, лекарственные препараты, вводимые ингаляционно, отличающийся тем, что при проведении прямой ларингоскопии слизистую оболочку гортани и область голосовых складок однократно непосредственно облучают лазером с помощью световодной насадки мощностью 0,08-0,16 мВт длиной волны 0,82-0,83 мкм, частотой следования импульсов 500-700 Гц, время воздействия 30-60 с, одновременно, начиная с первого дня, осуществляют дополнительное чрескожное воздействие на область гортани, а затем последовательно на проекцию вилочковой железы, надпочечников и локтевой вены лазерным излучением с длиной волны 0,87-0,91 мкм, мощностью излучения 2-5 Вт, частотой следования импульсов 80-150 Гц, в течение 60-120 с на каждое поле ежедневно, курс лечения 5-7 дней, в качестве препаратов, вводимых ингаляционно, с первого дня используют бактериальный иммуномодулятор IRS-19 в допустимых возрастных дозах в терапевтическом режиме.