СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ Российский патент 2004 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки, заключающийся в проведении кругового эписклерального пломбирования и лазеркоагуляции сетчатки в раннем послеоперационном периоде (Chung Hua Yen Ко Tsa Chin 2001 Jul; 37 (4): 278-80).

Недостатком способа является отсутствие во время операции действий, направленных на снятие тракционных воздействий стекловидного тела на сетчатку, что в послеоперационном периоде значительно повышает риск возникновения рецидива отслойки сетчатки.

Задачей настоящего изобретения является снятие тракционных воздействий на сетчатку со стороны стекловидного тела и снижение риска рецидива отслойки сетчатки.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является появление эхографически и биомикроскопически с трехзеркальной контактной линзой достоверной задней отслойки стекловидного тела. Создание задней отслойки стекловидного тела заменяет проведение объемного интравитреального вмешательства витректомии и является профилактикой возможных осложнений последней. Таким образом достигается снятие тракционных воздействий стекловидного тела на сетчатку, что предотвращает рецидивы отслойки сетчатки.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслойки сетчатки после проведения кругового или локального - секторального или радиального эписклерального пломбирования в витреальную полость через прокол оболочек в 4 мм от лимба вводят 0,1 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 1000 ME фибринолитического фермента рекомбинантной проурокиназы. Эписклеральное пломбирование и сопутствующее ему дренирование субретинальной жидкости приводит к образованию фибрина в витреальной полости в ответ на операционную травму. В присутствии фибрина происходит мощная активация ферментативной активности фибринолитических ферментов, в том числе рекомбинантной проурокиназы, что приводит а образованию большого количества конечного продукта - плазмина. Механизм действия плазмина заключается в расщеплении белков, связывающих заднюю гиалоидную мембрану и внутреннюю пограничную пластинку сетчатки в местах их нормального и патологического соединения. После введения фермента в витреальную полость и образования в ней плазмина в раннем послеоперационном периоде происходит процесс расщепления плазмином белков витреоретинального соединения, длительность которого зависит от активности и скорости инактивации вводимого фермента в витреальной полости. В сроки от 1 до 3 суток после операции образуется полная задняя отслойка стекловидного тела. При этом стекловидное тело остается прикрепленным к сетчатке в области базиса. Для профилактики тракционных воздействий стекловидного тела в этом отделе сетчатки проводится профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки аргоновым лазером на 360 градусов после образования задней отслойки стекловидного тела в сроки от 3 до 7 дней после вмешательства. Кроме рекомбинантной проурокиназы в витреальную полость могут быть введены фибринолитический фермент плазмин или его предшественник плазминоген, аутогенные или гетерологичные промышленного производства, или естественные активаторы плазминогена - тканевой активатор плазминогена, или урокиназа, или проурокиназа, или их иммобилизованные, или рекомбинантные формы, или активаторы плазминогена бактериального происхождения стафилокиназа или стрептокиназа, или их рекомбинантные аналоги, в количестве, безопасном для интравитреального введения.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Операция проводится под местной анестезией, дополняемой внутривенным введением седативных препаратов. Оптимальным условием для выполнения операции являлся максимальный мидриаз.

Эписклеральное круговое или локальное - радиальное или секторальное пломбирование склеры по стандартной методике. Проводят круговой или секторальный (в зависимости от предполагаемого размера эписклерального пломбирования) разрез конъюнктивы в 4 мм от лимба. Прямые мышцы берутся на швы-держалки. На склеру накладываются П-образные швы, проводится силиконовая пломба, швы затягиваются. Лезвием формируется сквозной разрез склеры в области проекции наиболее высокого пузыря отслоенной сетчатки, осуществляется дренирование субретинальной жидкости. В 4 мм от лимба инъекционной иглой через прокол оболочек в витреальную полость вводится 0,1 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 1000 ME рекомбинантной проурокиназы. При необходимости в случае гипотонии этой же иглой после замены шприца в витреальную полость вводится воздушно-газовая смесь. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Субконъюнктивально вводят растворы дексазона и антибиотика.

После прилегания сетчатки и формирования задней отслойки стекловидного тела в сроки от 1 до 7 дней после вмешательства проводят периферическую лазеркоагуляцию сетчатки в области базиса двумя рядами каогулятов аргоновым лазером мощностью от 0,05 до 2,0 Wt, экспозицией 0,05-0, 3 с, среднее количество коагулятов около 200.

Пример. Больной Н., 38 лет, диагноз: субтотальная регматогенная отслойка сетчатки, миопия средней степени левого глаза.

При поступлении левый глаз:

Острота зрения: правильная светопроекция. При непрямой бинокулярной офтальмоскопии субтотальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом на 11 часах. При биомикроскопии с линзой Гольдмана на фоне отслоенной сетчатки частичная отслойка заднегиалоидной мембраны стекловидного тела с фиксацией к сетчатке в нескольких точках.

Эхографически: на фоне отслойки сетчатки W-образная частичная задняя отслойка стекловидного тела.

Произведена операция левого глаза по указанной выше методике. Послеоперационный период без осложнений. На 2-е сутки после операции при осмотре глазного дна непрямым бинокулярным офтальмоскопом сетчатка прилежит, офтальмоскопически и биомикроскопически с контактной линзой полная ЗОСТ. Проведена периферическая лазеркоагуляция сетчатки на 2-е сутки после операции. На 12-е сутки после операции после полного рассасывания газового пузыря в витреальной полости разрыв полностью блокирован, сетчатка прилегла, полная ЗОСТ, каогуляты пигментированы. Через 3 месяца после операции разрыв блокирован, сетчатка прилегла, острота зрения 0,5.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслойки сетчатки. Проводят эписклеральное пломбирование по стандартной методике. Осуществляют дренирование субретинальной жидкости. В 4 мм от лимба через прокол оболочек в витреальную полость вводят 0,1 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 1000 ME рекомбинантной проурокиназы. Через 1-7 дней после вмешательства проводят периферическую лазерокоагуляцию сетчатки. Способ позволяет уменьшить тракционное воздействие стекловидного тела на сетчатку, что, в свою очередь, приводит к значительному снижению риска рецидива отслойки сетчатки.

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий проведение пломбирования и периферическую лазерокоагуляцию сетчатки, отличающийся тем, что после проведения эписклерального пломбирования в витреальную полость через прокол оболочек в 4 мм от лимба вводят 0,1 мл раствора NaCl, содержащего 1000 ME рекомбинантной проурокиназы, а через 1-7 дней после операции проводят периферическую лазерокоагуляцию сетчатки.