СПОСОБ АЛЛОПЛАСТИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА РАН ПЕЧЕНИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при травматических повреждениях печени.

Известен способ аллопластики раневой поверхности печени с использованием аллотрансплантатов - нейлон, лавсан (Богославский Г.В. и др. Аллопластика при резекции печени. - Хирургия, 1964, №3, с.9). Суть способа (аналог) состоит в том, что ткань используется для укрепления гемостатического шва, проведенного через всю толщу паренхимы печени и аллотрансплантат. Этим же аллотрансплантатом закрывается раневая поверхность печени, препятствуя истечению крови и желчи в свободную брюшную полость.

Однако использование способа возможно лишь при краевых резекциях паренхиматозных органов, гемостатический эффект достигается наложением сквозных швов; кроме того, методика выполнения аллопластики раневой поверхности не позволяет подвести к раневой поверхности аутоткань (сальник на сосудистой ножке, мышечную ткань), так как вся раневая поверхность покрыта аллотрансплантатом, а размещение биологически активной ткани (кусочки разбитой мышцы, свободного сальника) в замкнутом пространстве между раневой поверхностью и аллоимплантатом увеличивает возможность гнойно-септических осложнений.

Известен способ гемостаза с проведением швов через синтетическую ткань (Ревской А.К., Люфинг А.А., Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения живота и таза. - М., 2000, с.151). Суть способа (аналог) состоит в том, что проходящие по краю раны швы сводят раневые края или стягивают раневые поверхности и проводятся через синтетическую ткань, чем достигается уменьшение давления лигатуры на паренхиму печени. Это должно приводить к снижению вероятности прорезывания швов. Недостатком данного способа является то, что сближение краев раны осуществляется швами, наложенными вблизи этих краев. При огнестрельном ранении от центрального раневого канала далеко вглубь паренхимы органа радиально отходят трещины, кроме этих крупных трещин имеются мелкие, сетевидные трещины. В этих условиях швы, наложенные на края раны даже через синтетическую ткань, могут прорезаться, увеличивая травму и делая гемостаз неэффективным. Кроме того, использование способа возможно только при краевых резекциях печени, гемостаз достигается сквозным прошиванием ее паренхимы. Способ не предполагает фиксирования к раневой поверхности аутоткани.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявленному изобретению является способ аллопластики раневой поверхности паренхиматозных органов (Иоффе Л.С., Иоффе М.Л. - A.c. SU 1138134 А). Суть способа (прототипа) состоит в том, что после плоскостной резекции паренхиматозного органа производят прошивание его проксимальнее плоскости резекции П-образными швами через всю паренхиму органа через аллоимплантант, представляющий собой ленту с прямыми, параллельными краями, от боковых поверхностей которых отходят лямки. Швы накладываются таким образом, что с одной стороны они прошивают ленту, а с другой - затягиваются и завязываются над лямками. Под лямками на раневую поверхность помещают биологически активную аутоткань. Однако гемостатическое действие оказывают П-образные швы, проведенные через всю толщу паренхимы печени, что делает возможным использование способа только при краевых резекциях паренхиматозного органа.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи остановки кровотечения при травматических повреждениях (огнестрельных ранениях) диафрагмальной поверхности печени.

Решение этой задачи обеспечит эффективную остановку кровотечения при огнестрельных ранениях диафрагмальной поверхности печени, и, в конечном итоге, улучшит результаты лечения раненых с огнестрельными ранениями печени, сократит количество умерших.

Для достижения технического результата заявляемое изобретение “Способ аллопластического гемостаза ран печени” содержит следующие существенные признаки. Проводят хирургическую обработку раны печени с удалением и резекцией нежизнеспособных тканей, прошиванием и перевязкой зияющих сосудов и желчных протоков раны, подшивают аллоимплантат, фиксируют и прижимают к раневой поверхности тампонирующий участок аутоткани или гемостатический препарат либо дренируют. Гемостаз обеспечивают сближением и сдавлением раневых краев синтетической тканью, подшитой на необходимом расстоянии от краев раны. Проленовая сетка подшивается к диафрагмальной поверхности печени П-образными швами на необходимом в каждом случае расстоянии, обеспечивающим сближение краев раны без дополнительной травматизации (как правило, не ближе 4-5 см от края раны). Шов глубиной 1,5-2 см. Швы множественные, на всю протяженность раны, располагаются не строго линейно, чаще в шахматном порядке. Это позволяет накладывать швы в неповрежденных раневым снарядом участках, распределять силу натяжения по всей поверхности печени. Производится фиксация тампонированного в ране сальника к сетке узловыми швами.

По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки: синтетическая ткань (проленовая сетка), фиксированная к диафрагмальной поверхности печени вдали от раны, сведение раневых краев печени происходит за счет натяжения сетки. В прототипе также используется синтетическая ткань, но для укрепления ряда швов, сводящих или стягивающих раневые края, а также для фиксации на раневой поверхности аутоткани.

Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь, т.е. все признаки, изложенные в формуле изобретения, позволяют эффективно остановить кровотечение при огнестрельных ранениях диафрагмальной поверхности печени и улучшить результаты лечения, сократить количество умерших.

Данный способ используется при огнестрельных повреждениях диафрагмальной поверхности печени. После хирургической обработки раны печени, рассечения серповидной связки производится подшивание синтетической ткани (проленовой сетки) П-образными швами к печени на необходимом в каждом случае расстоянии, обеспечивающим сближение краев раны без дополнительной травматизации (как правило, не ближе 4-5 см от края раны). Швы располагаются не строго линейно, что дает возможность наложения их в наименее травмированных местах и распределения силы натяжения по всей поверхности. При большом раневом дефекте возможно тампонирование дефекта большим сальником на сосудистой ножке или биологическим гемостатическим препаратом (ТахоКомб) либо дренирование. Производятся сведение раневых краев, фиксация второго края синтетической ткани П-образными швами. Имеется возможность фиксирования тампонированного в ране сальника к аллоимплантату.

По имеющимся у авторов сведениям, совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию “новизна”.

По мнению авторов, сущность заявленного изобретения не следует для специалиста явным образом из известного уровня техники, так как из него не выявляется вышеуказанное влияние на получаемый технический результат - новое свойство объекта - совокупности признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию “изобретательский уровень”.

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть многократно использована в медицине, в частности в хирургии, с получением технического результата, заключающегося в улучшении хирургического лечения травматических повреждений печени, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию “промышленная применимость”.

Сущность изобретения поясняется чертежом, на котором изображено: общий вид (1 - синтетическая сетка; 2 - диафрагмальная поверхность печени; 3 - П-образные швы, фиксирующие сетку к печени).

Заявленное изобретение “Способ аллопластического гемостаза ран печени” представляет собой синтетическую (проленовую) сетку (1), которая с целью гемостаза при огнестрельных ранениях диафрагмальной поверхности печени (2) подшивается П-образными швами (3) на расстоянии не менее 5 см от краев раны, сближая раневые края без риска прорезывания швов. Способ предоставляет возможность фиксирования тампонирующей рану аутоткани (сальника) и ее дренирования при значительном раневом дефекте.

Способ осуществляется следующим образом. При наличии огнестрельной раны диафрагмальной поверхности IV-VIII сегментов печени производится хирургическая обработка раны с удалением нежизнеспособных тканей, заполняющих раневой канал, и краевой резекцией некротизированных тканей, перевязка зияющих крупных желчных протоков и сосудов в случае обильного кровотечения, после пережатия печеночно-дуоденальной связки; рассекается серповидная связка печени, полоска синтетической ткани (проленовой сетки) шириной, превышающей длину раневого дефекта на 2-3 см, подшивается к одному краю печени множественными П-образными швами по всей ширине на необходимом расстоянии от края раны, чаще на расстоянии 4-5 см; края раны сводятся, второй край сетки подшивается с противоположной стороны множественными П-образными швами также на расстоянии не менее 5 см от края раны. Швы накладываются на глубину 1,5-2 см, располагаются не строго линейно, в местах не травмированных воздействием ранящего снаряда. При наличии значительного раневого дефекта, когда после подшивания одного края сетки, не удается свести раневые края, дефект тампонируется большим сальником на ножке путем подведения к ране без, отсечения его от основной части органа; устанавливается трубчатый дренаж; края раны максимально сводятся; после чего второй край сетки подшивается множественными П-образными швами с противоположной стороны на расстоянии не менее 5 см от края раны. Производится фиксация тампонированного в ране сальника к синтетической ткани узловыми швами. Возможно использование вместо сальника биологического гемостатического препарата.

Пример. Больная Д., 23 лет, госпитализирована в хирургическое отделение клинической больницы г. Владикавказа с диагнозом: Пулевое огнестрельное ранение живота с повреждением V, VIII сегментов печени, с повреждением почки, желудка и тонкой кишки, геморрагический шок 3 ст., беременность 7-8 недель. Операция - верхне-срединная лапаротомия, правосторонняя нефрэктомия. Хирургическая обработка раны печени, удаление из раны кровяных сгустков, мелких фрагментов паренхимы печени, краевая резекция нежизнеспособных тканей. Временный гемостаз пережатием печеночно-дуоденальной связки. Прошивание кровоточащего сосуда в ране печени, рассечение серповидной и печеночно-желудочной связок. Размеры раны после обработки 10×3-2,5 см, глубиной до 3-4 см, имеются множественные поперечные основной ране разрывы щелевидной неправильной формы длиной до 3 см. Из раны - продолжающееся паренхиматозное кровотечение. Подшивание полоски проленовой сетки шириной 12 см к диафрагмальной поверхности правой доли печени в области VI-VII сегментов П-образными швами на разном уровне не ближе 5 см к ране. Рана тампонирована большим сальником на ножке, края раны сближены. Свободный край сетки подшит к диафрагмальной поверхности печени 4,3 сегментов П-образными швами не ближе 5 см к ране. Отдельными швами тампонированный сальник фиксирован к сетке. По достижении гемостаза печени произведена резекция желудка по типу Бильрот-1 с наложением гастродуоденоанастомоза, резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза “конец в конец”. Послеоперационный период протекал без воспалительных и геморрагических осложнений. На 16-е сутки выписана на амбулаторное лечение.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическую обработку раны. Удаляют и резецируют нежизнеспособные ткани. Прошивают и перевязывают зияющие сосуды и желчные протоки раны. Подшивают аллоимплантат множественными швами. При этом раневые края сближают и сдавливают полоской проленовой сетки. Ширина сетки на 2-3 см превышает длину раневого дефекта. Сетку располагают на диафрагмальной поверхности печени. Подшивают полоску, сближая раневые края на расстоянии не менее 5 см от краев раны. Способ обеспечивает остановку кровотечения. 1 ил.

Способ аллопластического гемостаза ран диафрагмальной поверхности печени, включающий хирургическую обработку раны с удалением и резекцией нежизнеспособных тканей, прошивание и перевязку зияющих сосудов и желчных протоков раны, подшивание аллоимплантата множественными швами, фиксацию и прижатие к раневой поверхности тампонирующего участка аутоткани, отличающийся тем, что раневые края сближают и сдавливают полоской проленовой сетки шириной, на 2-3 см превышающей длину раневого дефекта, располагая ее на диафрагмальной поверхности печени, и подшивают полоску, сближая раневые края на расстоянии не менее 5 см от краев раны.