Способ аллопластики раневой поверхности паренхиматозных органов Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61L17/00 

Изобретение относится к области медащины и может быть использовано при заболевании или травматическом повреждении одного из полюсов почки шш при заболевании илитравматичес ких повреждениях передка - нижнего края печени. Известен способ аллопластики печ ни полимерным сетчатым материалом с использованием аллоимплантата для подкрепления гемостатического шва, проведенного через всю толщу паренхимы печени. Этим же аллоимплантатом закрывается раневая поверхность лечени. Но этому способу гарантируе ся остановка кровотечения и желчеистечения в брюшную полость из раны печени. Раневая .поверхность печени надежно закрывается аллопластически материалом 1 . Однако между раневой поверхность печени и аллоимплантатом образуется замкнутое пространство, стенками ко торого Я.ВЛЯЮТСЯ с одной сторош 1 кул тя печени, потерявшая свое кровоснабжение, а с другой стороны - аллоимплантат, €копившаяся в замкнутом П| остранстве желчь и яоча подве гается очень медленной резорбции и таит в себе большую опасность инфиц роваиия и нагноения содержимого пол сти. Кроме того, к раневой поверхно сти печени невозможно подвести биологически активную аутоткань, например свободный сальник, так как вся раневая поверхность покрыта аллотрансплантатом, а размещение биологически активной аутоткани, рапри мер свободного сальника, в замкнуто пространстве между раневой поверхностью печени и алдотрансплантатом увеличит возможность нагноения. Известен также способ, согласно которому проводят подкрепление гемо статических швов и закрытие раневой поверхности печени аллопластическим полимерным материалом, в частности сетчатой капроновой тканью L. Однако капсула почки нежная, из легко рвущегося материала. Пришивание к ней аутоткани, например кусочка разбитой мышцы, затруднительн и ненадежно. Кроме того, при плоскостной резекции использовать капсулу почки для прижатия к ее раневой поверхности аутоткани невозможн так как капсула почки, покрывающая патологически измененный полюс, вовлекается в этот процесс. Например, при туберкулезе капсула патологически измененного полюса почки спаивается с паренхимой почки и на ней часто обнаруживаются туберкулезные бугорки. При травматическом размозжении одного из полюсов почки, когда и возникает показание к резекции полюса почки, капсула, покрывающая этот полюс, рвется на.мелкие части. При плоскостной резекции часто невозможно прижать и надежно фиксировать к раневой поверхности почки аутоткань, например кусочек разбитой , что ведет к скоплению в свободном пространстве между раневой поверхностью И 1утотканью крови и мочи. Скопившаяся кровь и моча могут инфицироваться и привести к отторжению аутоткани с вторичным просачиванием в рану мочи и возникновением мочевых свищей. Известен также способ плоскостной резекции печени или почек, включающий отсечение плоскостным разрезом участка печени или почки, подлежащей резекции; остановку артериального кровотечения прошиванием и перевязкой сосудов на плоскости резекции, закрытие раневой поверхности печени или почки биологически активной аутотканью, например сальником шш кусочком разбитой мьш1цы; наложение гемостатического шва, состоящего из отдельных П-образных стежков, проведенных через всю толщу печени или почки проксимальнее плоскости резекции; подкрепление гемостатических швов аллоимплантатом из полимерных материалов, изготовленным в виде . сетки З. Однако известный способ не устра-, няет послеоперационных осложнений. Целые изобретения является прюфнпактика послеоперационных осложнений и сохранение кровообращения раневой поверхности. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу аллопластики раневой поверхности паренхиматозных органов, включающему плоскостную резекцию печени или почки, прошивание и перевязку сосудов на плоскости резекции, закрытие шюс15ОСТИ резекции аутотканью, наложение отдельных П-образных швов проксимальнее плоскости резекции, при3жатие аутоткани к плоскости резекци .аллоимплантатом,затягивание и завязьшание И-образных шврв над аллоимплантатом, аллоимплантату до операции придают форму ленты с прямыми параллельными краями, от боковых поверхностей которой симметрично и на равном расстоянии одна от другой отходят равные по размерам прямоугольные лямки, стежки П-образ ных швов накладывают один от другог на расстоянии, равном ширине между лямками аллоимплантата, при этом затягивание и завязывание производя над лямками аллоимплантата. П РИМ е р. Больная Т.,-Д., клинический диагноз - кавернозный туберкулез верхнего полюса левой почк поступила в урологическое отделение с жалобоми на постоянные нокнцие бол в пояснице слева, дизурические явле ния, периодическое повьшение темпер туры. При поступлении в моче - пиурия, микрогематурия, альбуминурия. Бакте риоскопически в моче БК не обнаруже ио, В пробе по Зимницкому колебания удельного веса от 1010 - до 1020. Х моцистоскопия: емкость мочевого пузыря нормальная, сосуды хорошо вы ражены, слизистая блестяхцая, контур шейки ровные. Ищщгокармин вьщелилс |из. устья правого- мочеточника, ,слева нет, в течение 12 ми.н наблюдения. I На обзорной рентгенограмме почек Iпроекции мочевых путей теней конкр ;ментов не обнаружено. : На ретроградной пиелограмме слева контраст выполнил мочеточник, внут1 И1ючечную лоханку, среднюю и нижнкно чашечки; сужение мочеточни«а в прилоханочном отделе, лоханка деформирована, контуры нижней и средней чашечек ровные, неясные пят на контраста в области верхнего полюса левой почки. Внутривенная пиелография через 10 мин контраст хорошо выполнил нормальной формы и расположения пра вую лоханку и чашечки контраст в средней трети правого мочеточника, слева контраста нет. 30 мин остатки контраста -в области правого мочеточника. Кон;траст - в области средней и нижней чашечек павой почки, неясные 344 пятна контраста в области верхнего полюса левой почки. Во время операции произвели резекцию верхнего полюса левой почки под общим эндотрахеальным наркозом с применением релаксанов,левосторонняя люмоботомия. При мобилизации верхнего полюса почки множественные белесоватые бугорки, там же пальпируется большая каверна. На остальном протяжении ткань почки не изменена. ; Мочеточник вьщелен из спаек, проверена его проходимость, мочеточник проходим. Произведена плоскостная резекция верхнего полюса почки. Лигирование кровоточащих сосудов не обеспечило гемостаза, вся резицированная поверхность почки обильно кровоточила. От ленты аллоимплантата с одной стороны отрезаны все лямки (алпоимплантат изготовлен из мелкояче-. истой капроновой сетки) , а сама лента аллоимплантата подведена к задней поверхности почки. Кусочек предварительно разбитой мьш1цы уложен на раневую поверхность почки. П-образные кетгутовые стежки гемостатического шва проведены через всю толщу почки и через ленту аллоимплантата у самого края лямок.Швы стянуты и завязаны над лямками аллоимплантата перекинутыми на переднюю поверхность почки. Кровотечение прекратилось. Ночка уложена на место. Рана присыпана порошкообразнь 4 стрептомицином. Нижний полюс почки фиксирован по ГораШу. В ране - марлевцй и трубчато-резиновый дренаж послойные швы, В послеоперационном периоде - массивная противотуберкулезная терапия (стрептомицин, фтивазид и HACK). На вторые сутки после операции удален марлевый дренаж. Через 9 сут сняты все швы. Заживление до дренаей - первичным натяжением. На 11 сут удален,трубчатый дренаж. На 18 сут после сшерации больная выписана из стационара с окрепшим послеоперационным рубцом. Больная осмотрена в поликлинике через три года. Жалобы на периОдические незначительные боли в пояснице слева, усиливающиеся после физического напряжения. Рубец мягкий, почки не пальпируются. Симптом Иастериацкого слева слабо положительный, В Моче небольшая альбумиурия. Хромоцистоскопня: емкость моче вого пузыря нормальная, сосудистый рисунок выражен, Индигокармин справа на четвертой минуте - интенсивно .окрашенной струей, слева на восьмой минуте -средней интенси-. вности. На ретроградной пиелограмме слева контраст выполнил мочеточник, лоханку, среднююи нижнюю чашечку, Контуры чашечек четкие, ровные. Боль ная находится на лечении и диспансерном учете в тубдиспансере, проходит очередной курс противотуберкулезной терапии, трудоспособна, Осмотрена урологом в поликлинике еще через четыре, .года, жалоб нет, ра ботает. Снята с диспансерного учета в тубдиспансере;по выздоровлению. Об щее состояние .хорошее: артериальное давление 140/80 мм рт.ст., в лево почечной области послеоперахщонный мягкий рубец, почки не пальпируются Проведено контрольное рентгено:логическое обследование, На обзорной пиелограмме теней конкрементов в проекции мочевых пут не выявлено. На внутривенной пиелограмме через 10 мин после введения верографина хорошо контрастировалась чашечно-лоханочная система .справа нормальной .формь 5 контраст расположен в проекции правого- моче. точника.. Слева удовлетворительно контрастироваЛйсь лоханка, нижняя и средняя чашечки, контуры их ровны четкие. Через 20 мин контраст более четко выполнил чашечно-лоханочную систему слева. Лабораторные данные, Анализ кров общий: эритроциты 3,7 «10 г/лj гемо глобин 127 г/л, лейкоциты 4,540 л СОЭ 7 мм/ч. Анализ мочи прозрачность полная, реакция слабокислая, уд,вес 1,016 белка, сахара нет, лейко1щты 1-2 в п/зр. Анализ мочи по Нечипоренко: в i мочи, лейкоцитов 2000, Эритрощ1тов нет, изотопная ренография с Гиппураном , 131, Слева секреция канальцев снижена эвакуация замедлена. Справа секреция и эвакуация не н рушены. Суммарная почечная компенсация . На фиг. изображен аллош тлантат| на фиг,2 - плоскостная резекци почки. Во время операции,сообразуясь с предлагаемой длиной резецируемой поверхности почки, от ленты аллоимплантата 1 отрезают необходимое количество сегментов. С одной стороны ленты аллоимплантата отрезают все лямки 2, На сосудистую ножку 3 почки накладьшают мягкий зажим; производят резекцию верхнего полюса почки. Ослабляя сжатие сосудистой ножки, выявляют брызжущие сосуды, которые прошивают и перевязывают кетгутовой лигатурой.Раневую поверхность закрывают биологически активной аутотканью - кусочком разбитой мьпицы 4. На боковую поверхность почки укладывают ленту аллоимплантата, Накладьшают гемостатические швы 5, которые проходят через всю паренхиму почки и через ленту аллоимплантата. И-образные стежки гемостатического шва накладываются на расстоянии один от другого, равном расстоянию между лямками. Для вьшолнения этого этапа опера1.ЩИ П-образные стежки проводят-:я у самого края перекинутых через раневую поверхность почки лямок аллоимплантата, затягиваются и завязываются над перекинутыми через раневую поверхность почки лямками аллоимплантата. Предлагаемый способ резекции почки может быть выполнен при резекции небольших участков печени, Аллоимплантаты готовят из капроновой сетки или из других сетчатых полимергхых материалов, например из лавсановой сетки, сплетенной с бактерициднымволокном. Пр осуществлении предлагаемого способа используют аллоимплантаты двух размеров. При резекции почки длина ленты 00 мм, ширина ленты 15 мм, длина лямки 60 мм, расстояние . между лямками и ширина лямок 8 мм. При резекид и печени размеры аллоимплантата следующие: Д1шна ленты 300 мм, ширина ленты 20 мм, длина лямок 80 ьш, ш.ирина лямок 10 мм, расстояние между ними 20 мм. Предлагаемый способ позволяет надежно фиксироват.ь аутоткань к ра- неБой поверхности паренхиматозного органа, что способствует остановке кровотечения, желчеистечения и вьще... 711381348

ления мочи, а положение Д-образных ванного органа. Все изложенное обесшвов не нарушает при этом кровоснабжение раневой поверхности опериропечивает профилактику послеоперационных осложнений.

СПОСОБ АЛЛОПЛАСТИКИ РАНЕВОЙ ДОВЕРХНОСТИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ, включающий плоскостную резекцию иечени или почки, прошивание и переj3H3Ky сосудов на плоскости резекции, закрытие плоскости резекции аутотканью, наложение отдельных П-образных швов проксимальнее плоскости резекции, прижатие аутоткани к плоскости резекции аллоимплантатом, затягивание и завизьшание П-образных швов над аллоимплантатом, о т л ич -а ю щ и и с я тем, что, с целью профилактики послеоперационных осложнений и .сохранения кровообращения раневой поверхности, аллоимплантату до операции придают форму ленты с прямыми параллельными краями, от боковых поверхностей которой симметрично и на равном расстоянии одна от другой отходят равные по размерам i прямоугольные лямки, стежки П-образных швов накладывают один от другого СО С на расстояьши, равном ширине между лямками аллоимплантата, при этом затягивание и завязывание производят над лямками аллоимплантата. 00 00 4

Фиг.2