СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургической проктоонкологии.

Актуальность: семейный аденоматозный полипоз относится к числу тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое представляет собой заболевание с аутосомнодоминантным типом наследования и почти полной пенетрантностью. К этому типу относится семейный аденоматозный полипоз толстой кишки у тех больных, у которых обнаруживают более 100 полипов (Федоров В.Д. с соавт. Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки. - М.: Медицина, 1978; Федоров В.Д., Никитин А.М. Диффузный полипоз толстой кишки. - М.: Медицина, 1985; Григорян А.В., Луцевич Э.В., Белов И.Н. Лечение полипов желудочно-кишечного тракта// Вестн. хир. - 1976. - С. 32-35; Morson B.C. et al. Adenomas of large bowel, Cancer Surveys, 1983). Сущность патологии заключается в том, что на фоне множественных полипов практически всегда развивается рак. Начинается у детей (в 90% случаев полипы возникают в пубертатном периоде), но манифестирует в 20-30 лет. В 2/3 случаев завершается мультицентрически растущей карциномой. Полипы бывают: тубулярные, тубулярно-ворсинчатые или ворсинчатые аденомы. Через 10-15 лет после появления первых клинических признаков практически всегда обнаруживают рак толстой кишки. Частая заболеваемость в молодом возрасте, нередкие летальные исходы, семейный характер - все это создает представление о роковом течении болезни и обреченности таких больных. В заключение следует сказать, что семейный аденоматозный полипоз является истинным предраком, и единственным радикальным методом его лечения в настоящее время является удаление всей пораженной толстой кишки.

Известен способ лечения семейного аденоматозного полипоза - одномоментная субтотальная колэктомия, предложенная Никитиным А.М. (Клиническая оперативная колопроктология. - М.: ГНЦ проктологии, 1994). Во время операции производят субтотальное удаление ободочной кишки с наложением внутрибрюшинного илеоректального (или илеосигмоидного) анастомоза.

Основные недостатки: зачастую неоправдан радикализм в связи с тем, что у ряда больных, перенесших операцию, может наступить значительное снижение трудоспособности и качества жизни. Большой оперативный объем не исключает тяжелых послеоперационных осложнений. Как правило, такое вмешательство производят у больных с ярковыраженной клинической картиной семейного аденоматозного полипоза и нередко рака толстой кишки с метастазами, это приводит к новым оперативным вмешательствам, что не дает нам надеяться на хороший отдаленный результат.

Известен способ колоноскопического удаления полипов ободочной кишки, предложенный Григорян А.В., Луцевич Э.В., Белов И.Н. (Лечение полипов желудочно-кишечного тракта // Вести. хир. - 1976. - С. 32-35), принятый нами за прототип. Удаление полипов производят во время колоноскопии при помощи диатермической петли и электрокоагулятора. Предлагается удалять единичные полипы от 0,5 до 1,5 см в диаметре и более. Недостатки способа: ограничение количества удаляемых полипов и неприменение его при семейном аденоматозном полипозе в связи с тем, что имеется опасность осложнений: перфорация, возможность перерождения в рак при такой методике операции.

Задача изобретения - предупредить развитие малигнизации полипов и рака толстой кишки у лиц с семейным аденоматозным полипозом, особенно при повышенной степени риска развития рака.

Поставленная задача достигается тем, что больным преимущественно детского и юношеского возраста с семейным аденоматозным полипозом (до 500 полипов) удаление новообразований осуществляют поэтапно: во время первого этапа удаляют аденомы различной формы и основаниями, достигающими размеров в диаметре от 1,0 см, и более в количестве до 15-20 образований. При необходимости эту манипуляцию повторяют через 2-3 недели при большем количестве аденом, достигших 1 см и более в диаметре. Все удаленные полипы направляют на патогистологическое исследование. При отсутствии в удаленных аденомах малигнизации возможен переход ко второму этапу.

Второй этап удаления аденом производят через 1,5-2 месяца, при этом производят удаление аденом от 0,5 до 1,0 см. Во время второго этапа удаляют до 40-50 образований, а при наличии большего количества аденом эти манипуляцию повторяют через 2-3 недели. Удаленные полипы подвергают патогистологическому исследованию.

Во время третьего этапа удаляют аденомы размером менее 0,5 см в количестве до 50-70 образований. Удаление такого количества аденом было возможным потому, что с уменьшением величины основания полипов сокращается общая площадь коагуляционного некроза, что сводит до минимума возможность осложнений.

В последующем через каждые 6 месяцев пациентам необходимо проводить эндоскопический контроль с удалением аденом, достигших 0,4-0,5 см и более в диаметре.

Пример 1.

Больной В., 16 лет. Находился под наблюдением по поводу семейного аденоматозного полипоза. Во время эндоскопического исследования выявлено более 130 полипов толстой кишки различных размеров. История болезни № 2518, 16.02.96. Удалены 33 полипа (аденомы) размерами от 1,0 см и более. При гистологическом исследовании удаленных препаратов признаков малигнизации не выявлено. Выписан в удовлетворительном состоянии на 8 день после полипэктомии. Рекомендовано проведение второго этапа через 2 мес.

Повторно на удаление полипов больной В. поступил через 2 месяца после первого этапа. История болезни № 6827, 24.04.96. Во время колоноскопии удалено 35 аденом размерами от 0,5 до 0,9 см, а через 12 дней произведено повторное удаление еще 16 аденом. При гистологическом исследовании удаленных препаратов признаков малигнизации не выявлено. Выписан в удовлетворительном состоянии на 19 день. Рекомендовано проведение третьего этапа через 1,5-2 мес.

На третий этап удаления полипов больной поступил 08.06.96. История болезни №11211. 09.06.96 удалены 49 аденом размерами менее 0,5 см. При гистологическом исследовании удаленных препаратов признаков малигнизации не выявлено. Выписан в удовлетворительном состоянии на 7 день после полипэктомии. Рекомендован контроль через 0,5 года.

Больной явился на контроль через 6 месяцев. Обнаружены формирующиеся полипы. Рекомендован повторный контроль через 6 месяцев. При очередном контрольном осмотре в 1997 году, удалено 9 полипов размерами менее 0,4. В течение последующих 3 лет удалялись эндоскопически единичные полипы от 0,3 до 0,5 см в диаметре. Все аденомы извлекались для патогистологического анализа, признаков малигнизации не выявлено. Наблюдение за больным продолжается.

Пример 2.

Больной Ш., 19 лет. Обратился в Краевую консультативную поликлинику с жалобами на похудание, общую слабость, поносы, примесь крови в кале. При сборе анамнеза выявлено, что отец больного умер от рака толстой кишки на фоне семейного аденоматозного полипоза. Во время эндоскопического исследования выявлены полипы толстой кишки различных размеров в количестве около 150. История болезни № 4102, 12.03.97. При колоноскопии удалено 12 аденом наибольшего размера от 1,5 до 2,0 см, а через 12 дней удалено 19 аденом от 1,0 см и более. Осложнений при проведении полипэктомии не было. При гистологическом исследовании удаленных препаратов признаков малигнизации не выявлено. Выписан в удовлетворительном состоянии на 7 день после последней полипэктомии. Рекомендовано проведение второго этапа через 2 мес.

Поступил 20.05.97. История болезни № 9336, 21.05.97. Удалены 48 аденом размерами от 0,5 до 1,0 см. При гистологическом исследовании удаленных препаратов признаков малигнизации не выявлено. Выписан в удовлетворительном состоянии на 8 день после полипэктомии. Рекомендовано проведение третьего этапа через 2 мес.

Поступил 15.12.97. История болезни № 22802 17.12.97. Во время колоноскопии удалено 43 аденомы размерами менее 0,5 см. Через 11 дней проведено удаление еще 29 аденом. При гистологическом исследовании удаленных препаратов признаков малигнизации не выявлено. Выписан в удовлетворительном состоянии на 8 день после полипэктомии. Рекомендован контроль через 6 месяцев.

При эндоскопическом контроле в 1998 году удалено 6 полипов размерами менее 0,5 см. Все аденомы направлялись для патогистологического анализа, признаков малигнизации не выявлено. В 1999, 2000, 2002 годах во время контрольных колоноскопий удалялись единичные полипы менее 0,5 см в диаметре. Наблюдение продолжается.

Использование предложенного способа поэтапного удаления аденом у лиц, страдающих семейным аденоматозным полипозом, в детском и юношеском возрасте позволяет избежать в ряде случаев развития рака толстой кишки, обширных калечащих операций и тяжелых послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для предупреждения развития рака толстой кишки. Осуществляют эндоскопическое удаление полипов у больных семейным аденоматозным полипозом, в возрасте до 20 лет, при количестве аденом 130 - 500 штук. Удаляют аденомы через колоноскоп в три этапа. Удаляют вначале аденомы диаметром от 1,0 см и более. Удаляют на втором этапе аденомы диаметром от 0,5 см до 1,0 см. Удаляют на третьем этапе аденомы диаметром менее 0,5 см. Интервал между этапами составляет 1,5 - 2 месяца. Проводят каждые 6 месяцев эндоскопический контроль с удалением аденом, достигших 0,4 см и более в диаметре. Способ позволяет предупредить малигнизацию полипов, избежать обширных калечащих операций.

Способ предупреждения развития рака толстой кишки, включающий эндоскопическое удаление полипов через колоноскоп, отличающийся тем, что у больных семейным аденоматозным полипозом, в возрасте до 20 лет, при количестве аденом более 130 - до 500 штук удаляют аденомы в три этапа: вначале удаляют аденомы диаметром от 1,0 см и более, на втором этапе удаляют аденомы диаметром от 0,5 до 1,0 см, на третьем этапе удаляют аденомы диаметром менее 0,5 см, интервал между этапами составляет 1,5-2 месяца, после чего каждые 6 месяцев проводят эндоскопический контроль с удалением аденом, достигших 0,4 см и более в диаметре.