СПОСОБ РЕЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2004 года по МПК A61B17/56 

Изобретение имеет отношение к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при операции реэндопротезирования тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава заняло ведущее место в хирургическом лечении тяжелых форм патологии тазобедренного сустава. Эта операция устраняет или значительно уменьшает болевой синдром, восстанавливает движения в суставе, обеспечивает опороспособность конечности, способствует улучшению походки и, как следствие этого, значительно повышает качество жизни пациента.

В ближайшие годы после операции хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 80-90% пациентов. Однако при динамическом наблюдении в более отдаленные сроки отмечается тенденция к постепенному уменьшению удельного веса положительных результатов. Появляется необходимость в выполнении ревизионных операций (замене компонентов или эндопротеза в целом). Одной из причин ревизионных операций является перелом бедренного компонента эндопротеза. Это хорошо известное, хотя и встречающееся достаточно редко (0,28-1,1%) осложнение (Карпцов В.И. с соавт., 1994; Шерепо К.М., 1994; Wroblewsky, 1982).

К перелому бедренного компонента эндопротеза по данным научной литературы могут привести следующие причины:

1. Неправильная центрация бедренного компонента эндопротеза в костномозговом канале бедренной кости (варусная установка). Данная техническая ошибка приводит к избыточной нагрузке в зоне в/3 бедренного компонента, что вызывает усталостный перелом конструкции.

2. Нестабильность бедренного компонента эндопротеза, причиной которой может являться резорбция внутреннего кортикального слоя костномозгового канала бедренной кости.

3. Внешнее травматическое воздействие на бедренную кость.

4. Скрытый технический брак конструкции или ее некачественное изготовление.

Замена сломанного бедренного компонента эндопротеза требует неотложного хирургического вмешательства - реэндопротезирования. Однако операция реэндопротезирования тазобедренного сустава при переломе бедренного компонента эндопротеза (особенно при цементной фиксации) представляет собой технически достаточно сложное и травматичное хирургическое вмешательство. Причем основные проблемы возникают при удалении проксимального отломка бедренного компонента эндопротеза и костного цемента, которым он фиксирован. Вот основные из возникающих сложностей:

а) Удаление костного цемента и отломка бедренного компонента эндопротеза требует значительных физических усилий и может привести к полному разрушению межвертельной области бедренной кости.

б) Если же этого не происходит, то оставшаяся после удаления отломка и костного цемента вертельная область подвергается в дальнейшем резорбции.

Известен способ удаления интрамедуллярно расположенного инородного тела ретроградным путем (Неверов В.А., Закари С.М. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. - Санкт-Петербург, 1997, с.57). Суть его заключается во вскрытии коленного сустава, трепанации костномозгового канала через межмыщелковый промежуток и выбивании тонким стержнем бедренного компонента эндопротеза снизу вверх.

Однако он имеет существенный недостаток: таким способом практически невозможно удалить проксимальный отломок бедренного компонента эндопротеза.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ извлечения инородного тела из костномозгового канала длинных трубчатых костей и устройства для его реализации (положительное решение на выдачу патента №96103689/14 /006903/). Удаление отломка бедренного компонента эндопротеза осуществляется путем серии мелкоамплитудных вибраций по оси бедренной кости в противоположном направлении к открытому участку костномозгового канала. Осуществляется он с помощью достаточно сложного устройства (вибратора, специальной насадки, развертки). Однако он также имеет существенные недостатки:

1. Не все лечебные учреждения имеют в своем арсенале данное устройство.

2. Короткий отломок бедренного компонента эндопротеза, фиксированный костным цементом, очень сложно удалить данным способом, не разрушив костную ткань вертельной области.

Цель предлагаемого способа: улучшить результаты реэндопротезирования тазобедренного сустава.

Задачи предлагаемого способа:

1. Осуществить наименее травматичное удаление проксимального отломка бедренного компонента эндопротеза, имплантированного на костном цементе.

2. Заместить образовавшийся костный дефект индивидуально воссозданным костным цементом проксимальным отделом бедренной кости на ревизионном бедренном компоненте эндопротеза.

Сущность предлагаемого способа - удаляют проксимальный фрагмент бедренной кости и сломанный отломок бедренного компонента эндопротеза (фиксированный костным цементом) единым блоком, удаляют дистальный отломок эндопротеза и костный цемент и осуществляют замещение образовавшегося костного дефекта индивидуально воссозданным проксимальным отделом бедренной кости на ревизионном бедренном компоненте эндопротеза.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

В предоперационном периоде с помощью рентгенологического исследования определяют анатомические размеры проксимального отломка бедренной кости, который предполагается удалить во время операции реэндопротезирования тазобедренного сустава. Затем на основании этих данных осуществляют индивидуальное воссоздание костным цементом на ревизионном компоненте эндопротеза проксимального фрагмента бедренной кости (авторский патент РФ на изобретение №2195219).

Под общим обезболиванием наружным боковым разрезом (от проекции вертлужного компонента эндопротеза и на 5-7 см ниже места перелома бедренной кости и бедренного компонента эндопротеза) осуществляют доступ к проксимальному отделу бедренной кости. Выделяют шейку и головку эндопротеза. Проксимальный фрагмент бедренной кости (вместе с находящимся в нем отломком бедренного компонента эндопротеза, фиксированным костным цементом) выделяют и удаляют единым блоком. Из костномозгового канала дистального фрагмента бедренной кости удаляют дистальный отломок бедренного компонента эндопротеза и костный цемент. Осуществляют цементное имплантирование ревизионного бедренного компонента эндопротеза с индивидуально воссозданным проксимальным отделом бедренной кости. Осуществляют сшивание и дренирование операционной раны.

Клинический пример.

Больная Крылова О.А., 62 лет, ист. б. №38 / 03 г. После бытовой травмы 02.01.02 г. произошел субкапитальный перелом шейки правого бедра (чертеж, а). В отделении патологии крупных суставов РосНИИТО им. P.P. Вредена (Санкт-Петербург) выполнена операция - биполярное эндопротезирование правого тазобедренного сустава с цементной фиксацией бедренного компонента (чертеж, б). Через 11 месяцев во время дорожно-транспортного происшествия произошел перелом в/3 правого бедра и бедренного компонента эндопротеза (чертеж, в). Пациентка госпитализирована в отделении патологии крупных суставов РосНИИТО им. P.P. Вредена. При обследовании и подготовки к операции реэндопротезирования поврежденная нижняя конечность была фиксирована системой скелетного вытяжения. В предоперационном периоде осуществлено индивидуальное воссоздание проксимального отдела бедренной кости с помощью костного цемента на ревизионном компоненте эндопротеза "Феникс". 16.01.03 выполнена операция - удаление проксимального отдела бедренной кости единым блоком с проксимальным отломком бедренного компонента эндопротеза и дистального отломка бедренного компонента эндопротеза (чертеж, г), тотальное реэндопротезирование правого тазобедренного сустава (чертеж, д). Послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны первичное, швы сняты на 12 сутки. Пациентка обучена ходить на костылях. Длина конечностей одинакова. Получала восстановительное лечение: ФТЛ, ЛФК для увеличения амплитуды движений в оперированном тазобедренном суставе. Функция тазобедренного сустава: сгибание - 90°, разгибание - 180°, отведение - 25°, приведение - 20°.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при операции реэндопротезирования тазобедренного сустава. Сущность: удаляют проксимальный фрагмент бедренной кости и сломанный отломок бедренного компонента эндопротеза единым блоком, удаляют дистальный отломок эндопротеза и костный цемент, осуществляют замещение образовавшегося костного дефекта индивидуально воссозданным проксимальным отделом бедренной кости на ревизионном бедренном компоненте эндопротеза, что предохраняет от разрушения межвертельную область. 1 ил.

Способ реэндопротезирования тазобедренного сустава, отличающийся тем, что при переломах проксимального отдела бедренной кости и бедренного компонента эндопротеза с цементной фиксацией производят удаление проксимального фрагмента бедренной кости и отломка бедренного компонента эндопротеза единым блоком, затем удаляют дистальный фрагмент сломанного бедренного компонента эндопротеза и костный цемент и имплантируют ревизионный бедренный компонент с индивидуально воссозданным костным цементом проксимальным отделом бедренной кости.