СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ДЕФЕКТОВ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2233125C1

Изобретение относится к области медицины, а именно челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении больных после онкологических операций, огнестрельных ранений, травматических поражений.

Известен способ устранения комбинированных дефектов лицевого скелета, согласно которому используют реваскуляризированный гребень подвздошной кости для закрытия дефектов нижней челюсти (И.В.Польшин. Замещение дефектов нижней зоны лица артериализированными лоскутами. Диссертация канд. мед. наук, М., 1990).

Способ носит ограниченное применение ввиду лимитированной длины кости, так как данный аутотрансплантат включает лишь костную ветвь глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, которая имеет протяженность вдоль кортикального слоя лишь 6 см. Для закрытия дополнительных мягкотканных дефектов включают кожу над гребнем подвздошной кости, но для ее питания приходилось выделять дополнительно и включать в состав аутотрансплантата поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость, что значительно удлиняло время операции и повышало возможность риска негативного послеоперационного исхода.

С помощью данного метода устранялись ограниченные по размеру до 6-8 см дефекты нижней челюсти. Возможность придания оптимальной формы трансплантату с помощью остеотомии исключалась из-за риска потери васкуляризации.

Недостатками данного метода являются:

- отсутствие источников дополнительного кровоснабжения одноименной артерии для обеспечения возможности проведения остеотомии подвздошной кости для придания трансплантату оптимальной формы, соответствующей лицевому скелету;

- ограниченная длина трансплантата до 6-8 см ввиду прохождения ветви артерии, огибающей подвздошную кость вдоль кортикального слоя кости;

- отсутствие возможности одновременно закрыть сопутствующие дефекты дна полости рта и предверья рта без подключения других артериальных источников (поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость).

Целью данного изобретения является повышение функционального и эстетического эффекта за счет усиления кровоснабжения костной части трансплантата вследствие включения в него внутренней косой мышцы живота с развитой коллатеральной сетью между костью и мышцей, а также возможностью создания любой необходимой формы и длины трансплантата, обусловленной усиленным кровоснабжением.

Поставленная цель достигается тем, что в способе устранения комбинированных дефектов лицевого скелета, путем закрытия его реваскуляризированным аутотрансплантатом, отличительной особенностью является то, что в качестве реваскуляризированного аутотрансплантата используют реваскуляризированный костно-мышечный аутотрансплантат, представляющий собой участок гребня подвздошной кости в комплексе с фрагментом внутренней косой мышцы живота.

Способ осуществляют следующим образом.

Скелетируют фрагменты дефекта, распрепаровывают мягкотканное ложе, выделяют реципиентную артерию и вену. Затем рассекают по внутреннему краю гребня подвздошной кости кожу, подкожно-жировую клетчатку, наружную косую мышцу живота. Под ней проходят в межфасциальном слое до апоневроза прямой мышцы живота, обнажая верхний край внутренней косой мышцы живота. Отступая от апоневроза прямой мышцы на 1 см, рассекают внутреннюю косую мышцу живота и поднимают ее, отделяя ее волокна от волокон прямой мышцы, доходя до внутренней части гребня подвздошной кости. Затем рассекают область крепления нижележащих мягких тканей до надкостницы подвздошной кости. По ходу сосудистого пучка выделяют его до впадения в подвздошную артерию, где и перевязывают его. От наружного края подвздошной кости отделяют ягодичную мышцу и мышцу-напрягатель широкой фасции бедра. Определяют необходимую длину и ширину трансплантата и по намеченным границам резецируют участок подвздошной кости.

Для придания необходимого анатомического изгиба аутотрансплантат остеотомируют по наружной поверхности кортикального слоя, сгибают по заданным параметрам и скрепляют минишурупами. Периферические концы аутотрансплантата фиксируют к ранее отмобилизованным краям костного дефекта проволочным швом. Фрагмент внутренней косой мышцы живота используют как для закрытия внутриротовых дефектов дна и предверья полости рта, так и для наружных. Для закрытия внутриротовых дефектов фрагмент мышцы ротируют в полость рта, сшивая с остатками слизистой оболочки. Через 7 суток наступает эпителизация лоскута. При закрытии наружных дефектов фрагмент мышцы покрывают свободным расщепленным кожным трансплантатом, либо используют перфорантный сосуд к подкожному слою подвздошной области, который исходит из данной мышцы и включен в источник реваскуляризации; нитью 8.0 накладывают анастомозы между реципиентными и донорскими сосудами. Рану послойно ушивают.

Пример

Пациентка Хачатрян С.В., 1953 г.р., находилась в клинике ЦНИИС с диагнозом - рецидив цементомы нижней челюсти. Опухоль занимала весь подбородочный отдел и тело нижней челюсти до 46-47 зуба с распространением на мягкие ткани полости рта в подъязычную область и область нижнего предверья справа. В клинике произведена резекция нижней челюсти от 48 зуба в блоке с окружающими тканями до нижней трети ветви нижней челюсти слева с одномоментным закрытием дефекта в области тела и ветви нижней челюсти реваскуляризированным костно-мышечным аутотрансплантатом с включением гребня подвздошной кости и внутренней косой мышцы живота.

Длина костной части аутотрансплантата составила 14 см. В точках наибольшего несоответствия кривизне подбородочного отдела трансплантат был остеотомирован, согнут и фиксирован минипластинами. Мышечная часть трансплантата была помещена в полость рта и закрыла дефект мягких тканей подъязычной области и нижнего предверья слева. Эпителизация мышцы наступила на 7 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Васкуляризация кости подтверждена сцинтиграфическими исследованиями.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет улучшить кровоснабжение костной части аутотрансплантата за счет подключения дополнительных сосудистых коллатералей через включенную в лоскут внутреннюю косую мышцу живота. Этот факт дает возможность взятия протяженного по длине костного аутотрансплантата и обеспечивает безопасность проведения остетомий для придания аутотрансплантату необходимой анатомической формы, что в свою очередь ведет к повышению функционального и эстетического эффекта.

Похожие патенты RU2233125C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 2011
  • Вербо Елена Викторовна
  • Буцан Сергей Борисович
  • Гарелик Евгений Исаевич
  • Гилёва Ксения Сергеевна
  • Йигиталиев Шухратбек Нумонжон Угли
RU2458643C1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ЧЕЛЮСТИ 2010
  • Буцан Сергей Борисович
  • Вербо Елена Викторовна
  • Гарелик Евгений Исаевич
  • Гилёва Ксения Сергеевна
RU2456945C2
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ДЕФЕКТА ОРБИТЫ И ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 2017
  • Поляков Андрей Павлович
  • Решетов Игорь Владимирович
  • Ратушный Михаил Владимирович
  • Маторин Олег Владимирович
  • Филюшин Михаил Михайлович
  • Ребрикова Ирина Валерьевна
  • Мордовский Александр Валентинович
RU2653802C2
СПОСОБ ОДНОЭТАПНОГО УСТРАНЕНИЯ СКВОЗНОГО КОМБИНИРОВАННОГО ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА 2015
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Поляков Андрей Павлович
  • Ратушный Михаил Владимирович
  • Маторин Олег Владимирович
  • Филюшин Михаил Михайлович
  • Васильев Валентин Николаевич
  • Ребрикова Ирина Валерьевна
RU2604028C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНОЙ ЧАСТИ ТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 2003
  • Вербо Е.В.
  • Перфильев С.А.
  • Рабухина Н.А.
  • Неробеев А.И.
  • Голубева Г.И.
RU2240736C1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ОГРАНИЧЕННЫХ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ 2022
  • Гилева Ксения Сергеевна
  • Ефремова Регина Игоревна
  • Ботоев Сослан Русланович
RU2797101C1
Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти 2017
  • Чкадуа Тамара Зурабовна
  • Гилёва Ксения Сергеевна
  • Романова Екатерина Михайловна
  • Мохирев Михаил Аркадьевич
  • Абдуллаев Камиль Фирудинович
  • Кудрявцев Александр Владимирович
RU2668807C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ УГЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 2001
  • Мамедов Эльчин Вели Оглы
  • Измайлов М.М.
RU2185111C1
Способ одномоментной дентальной имплантации 2023
  • Буцан Сергей Борисович
  • Ахметханова Ольга Сергеевна
  • Салихов Камиль Саламович
  • Йигиталиев Шухратбек Нумонжон Угли
  • Булат Сергей Георгиевич
  • Гадлевская Альфия Айратовна
RU2820001C1
Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти 2018
  • Буцан Сергей Борисович
  • Булат Сергей Георгиевич
  • Гилёва Ксения Сергеевна
  • Хохлачев Сергей Борисович
RU2677791C1

Реферат патента 2004 года СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ДЕФЕКТОВ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения комбинированных дефектов лицевого скелета. Способ включает закрытие дефекта реваскуляризированным аутотрансплантатом, включающим в себя участок гребня подвздошной кости в комплексе с внутренней косой мышцей живота. Способ позволяет улучшить кровоснабжение костной части аутотрансплантата за счет подключения дополнительных сосудистых коллатералий через включенную в лоскут внутреннюю косую мышцу живота. Это дает возможность взятия протяженного по длине костного аутотрансплантата и обеспечивает безопасность проведения необходимых остеотомий, что позволяет повысить функциональный и эстетический эффект.

Формула изобретения RU 2 233 125 C1

Способ устранения комбинированных дефектов лицевого скелета путем закрытия его реваскуляризированным аутотрансплантатом, отличающийся тем, что в качестве аутотрансплантата используют реваскуляризированный костно-мышечный аутотрансплантат, включающий в себя участок гребня подвздошной кости в комплексе с внутренней косой мышцей живота.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2004 года RU2233125C1

ПОЛЬШИН И.В
Замещение дефектов нижней зоны лица артериализированными лоскутами
- М., 1990.RU 2004199, C1, 15.12.1993.RU 2114570, C1, 10.07.1998.Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии
Электрическое сопротивление для нагревательных приборов и нагревательный элемент для этих приборов 1922
  • Яковлев Н.Н.
SU1997A1

RU 2 233 125 C1

Авторы

Вербо Е.В.

Неробеев А.И.

Даты

2004-07-27Публикация

2003-03-31Подача