СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НЕОФАЛЛОСА Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к пластической хирургии, и может найти применение при протезировании неофаллоса.

Реконструкция полового члена является сложной проблемой пластической хирургии. Тотальная фаллопластика обычно выполняется у пациентов с тяжелой травмой полового члена, после пенэктомии вследствие опухолевого процесса, при врожденной патологии гениталий, а также в случае транссексуализма. Цель этой операции - создать “функциональный” неофаллос, который можно использовать как для нормального (в положении стоя) мочеиспускания, так и для проведения полового акта.

Для фаллопластики преимущественно используются тубуляризированные мышечно-кожные лоскуты (лучевой, торакодорсальный). Для имитации эрекций в неофаллос обычно имплантируют полужесткие или надувные протезы. Поверхностная чувствительность достигается путем микрохирургического анастомозирования поверхностных нервов неофаллоса с n. ilioingvinalis, n. genitofemoralis или n. dorsalis clitoris.

Впервые мужской половой член был восстановлен после его травматической утраты путем пятиэтапной операции, включающей создание филатовского круглого стебля из кожи переднебоковой поверхности живота, миграцию стебля и последующее формирование неоуретры из кожи мошонки [1].

Описано создание неофаллоса в три этапа с применением абдоминального трубчатого лоскута, который поднимали как “крикетную биту”, а затем внедряли в него тефлоновый стержень [1].

Описана фаллопластика с использованием свободного пахового лоскута [1].

Известен способ фаллопластики с одновременной стволовой уретропластикой из лоскута предплечья на основе лучевой артерии с одномоментным внедрением аутогенного хряща из ребра [1].

Известен способ фаллопластики с костной опорой путем использования лоскута с голени в комплексе с фрагментом малоберцовой кости [1].

Известен способ протезирование неофаллоса, включающий имплантацию полужестких протезов в неофаллос с предварительным погружением их в сосудистый протез из дакрона для имитации кавернозных тел и фиксации протеза к лонному сочленению [1].

Общим недостатком этих известных способов является их низкая эффективность и большое количество осложнений в виде отторжения и воспалительных реакций.

Наиболее близким к предлагаемому способу является протезирование неофаллоса, включающее формирование неофаллоса из торакодорсального или лучевого лоскута, фаллоэндопротезирование проводится в сроки 10-12 месяцев после фаллопластики путем создания каналов в неофаллосе и имплантации цилиндров неофаллоса, дистальная часть их слепо ушивается, а проксимальная фиксируется к надкостнице лонных костей [2]. По этому способу используют гибкие силиконовые протезы или различные виды надувных протезов фирмы AMS, покрытых фрагментом фторлавсанового сосудистого протеза или фрагментом протеза Gore-Tex, а помпу протеза помещают в сформированную мошонку вместо одного из эндопротезов яичка.

Недостатком способа является сравнительно невысокий косметический эффект и осложнения, связанные с некрозом тканей или миграцией протеза.

Задачей изобретения является способ протезирования неофаллоса, позволяющий минимизировать послеоперационные осложнения, связанные с развитием перипротезной инфекции или эрозии кожи над протезом, приводящие к воспалению и отторжению трансплантата, и повысить косметический эффект.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что через 2-3 месяца после фаллопластики лучевым или торакодорсальным лоскутом в неофаллосе создают каналы и на место отсутствующих кавернозных тел имплантируют сосудистые эндопротезы. Дистальную часть их ушивают, а проксимальную фиксируют к надкостнице лонных костей. Через 2-3 месяца амбулаторного лечения через разрез в области “корня” неофаллоса сосудистые протезы вскрывают и в них имплантируют полужесткие протезы полового члена, сосудистые протезы ушивают наглухо, при имплантации надувных имплантантов их цилиндры проводят во вскрытые в проксимальной части сосудистые протезы, которые затем ушивают вокруг коннекторов с помпой, резервуар помещают в предпузырное пространство или позади прямой мышцы живота, помпу помещают в мошонку, кожу над протезами ушивают наглухо.

Клиническое наблюдение: Пациент Т., 24 года, поступил в клинику в ноябре 2001 года для протезирования неофаллоса. Из анамнеза известно, что в 1994 году перенес электротравму с поражением кожных покровов живота, области лона и ягодиц. В городской больнице по месту жительства пациенту была выполнена ампутация полового члена, однако мошонку удалось сохранить. Впоследствии в ГКБ №71 г. Москвы в 1994 году пациенту была выполнена фаллопластика лучевым лоскутом с одновременным формированием неоуретры.

На первом этапе пациенту в теле неофаллоса по латеральным сторонам с помощью бужей создавались каналы. Затем в них были имплантированы сосудистые протезы, дистальная часть которых ушивалась наглухо, а проксимальная фиксировалась к надкостнице лонных костей. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, воспаления или нагноения в отдаленном послеоперационном периоде не отмечалось. Через три месяца вторым этапом пациенту выполнена имплантация надувного протеза фирмы AMS. Цилиндры его были проведены в сосудистые протезы, резервуар имплантирован в ретциево пространство, а помпа помещена в мошонку. Послеоперационный период протекал гладко без признаков перипротезной инфекции. Был получен хороший эстетический и функциональный результат.

Список литературы

1. Миланов И.О., Адамян Р.Т., Козлов Г.И. Коррекция пола при транссексуализме, с.67-113.

2. Tan Hui-Meng. Penile prosthesis implantation in a transsexual neophallus Asian J Androl 2000 Dec; 2:304-306 (прототип).

Изобретение относится к области медицины, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано для протезирования неофаллоса. Выполняют фаллопластику из торакодорсального или лучевого лоскута. Создают каналы в неофаллосе. Имплантируют в них сосудистые протезы и цилиндры фаллопротеза. Слепо ушивают дистальную часть их и фиксируют проксимальную к надкостнице лонных костей. Помещают помпы протеза в мошонку. При этом в качестве фаллоэндопротезов используют сосудистые протезы, которые имплантируют через 2-3 месяца через разрез в области “корня” полового члена. Через 2-3 месяца сосудистые протезы вскрывают и в них имплантируют полужесткие протезы полового члена. Способ позволяет повысить косметический эффект и снизить послеоперационные осложнения.

Способ протезирования неофаллоса, включающий фаллопластику из торакодорсального или лучевого лоскута, создание каналов в неофаллосе, имплантацию в них сосудистых протезов и цилиндров фаллопротеза, слепое ушивание дистальной части их и фиксацию проксимальной к надкостнице лонных костей, помещение помпы протеза в мошонку, отличающийся тем, что в качестве фаллоэндопротезов используют сосудистые эндопротезы, которые имплантируют через 2-3 месяца через разрез в области "корня" полового члена, через 2-3 месяца сосудистые протезы вскрывают и в них имплантируют полужесткие протезы полового члена.