СПОСОБ ЗАБОРА РАСЩЕПЛЕННОГО КОЖНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области хирургии, в частности к способу забора расщепленного кожного аутотрансплантата. Может быть использовано в отделениях хирургии, травматологии, камбустиологии.

В хирургии известен способ забора кожного аутотрансплантата, когда скальпелем на поверхности кожи делается перпендикулярный разрез во всю ее толщу. На одном из любых концов очерченного разрезом донорского кожного участка прошиванием накладывается держалка. Далее, натягивая за нить-держалку, равномерными пилящими движениями скальпеля по плоскости полнослойный кожный аутотрансплантат отслаивается и натягивается на палец хирурга. При этом следует максимально оставлять подлежащую коже жировую клетчатку на ложе донорского участка. После полного отделения полнослойного кожного аутотрансплантата оператор посредством ножниц счищает остатки подкожной жировой клетчатки с внутренней поверхности трансплантата (Золтан Я. Операционная техника и условия оптимального заживления раны (пер. с венг.) // Будапешт: Академия наук Венгрии - 1983, с.98).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

1. Невозможность расщепления кожного аутотрансплантата.

2. Известно, что формирование анастомозов между ложем и функционирующими ранее сосудами дермы трансплантата становится очевидным спустя 2-4 суток после кожной трансплантации. До этого времени клетки кожи питаются за счет плазматического пропитывания с раневого ложа. Если стадия ишемии кожного трансплантата удлиняется, то его выживание может быть скомпрометировано, что, в свою очередь, может привести к уменьшению области приживления трансплантата в той или иной степени. Полнослойный кожный аутотрансплантат состоит из всех слоев клеток кожи, что является причиной ухудшения питания на этапе плазматического пропитывания и затягивания периода ишемии слоев клеток, расположенных более поверхностно.

3. Свойства пластичности и эластичности полнослойного кожного аутотрансплантата меньше, чем у расщепленного.

Также в хирургии известен способ забора расщепленного кожного аутотрансплантата, когда используются различные механические способы, в основе которых лежит применение различных инструментов для срезания кожи, когда выставляют расстояние между роликом и непосредственно лезвием ножа для регулирования толщины трансплантата, и пилящими движениями лезвия инструмента осуществляется ее забор заданной толщины. Для облегчения этого этапа кожу натягивают металлической пластинкой, расположенной как перед, так и позади инструмента. Правой рукой оператор берет нож, а левой - металлическую пластинку, прикладывая ее к коже перед ножом на расстоянии нескольких сантиметров. Ассистент одной рукой берет другую такую же металлическую пластинку и прикладывает ее к коже позади ножа, а после начала иссечения и появления иссекаемого кожного аутотрансплантата за пределами лезвия он отпускает свою пластинку и обеими руками с помощью пинцетов осторожно поддерживает иссеченый участок кожи, не натягивая его при этом, этот способ взят нами за прототип (Золтан Я. Операционная техника и условия оптимального заживления раны (пер. с венг.) // Будапешт: Академия наук Венгрии - 1983, с.100).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

1. Невозможность взятия расщепленного кожного аутотрансплантата из эстетически незначимых скрытых областей, имеющих вогнутую поверхность, таких как например паховая, ягодичная складки.

2. Расщепленный кожный аутотрансплантат, забранный с помощью механических или электромеханических средств, имеет прямоугольную форму в силу специфического строения инструмента, т.е., как правило, далекую от реальной формы дефекта.

3. Неудобство взятия громоздким устройством расщепленного кожного аутотрансплантата малого размера.

4. Использование дополнительных операционных устройств.

5. Необходимо дополнительное участие в осуществлении данной процедуры второго хирурга в качестве ассистента.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения за счет забора расщепленного кожного аутотрансплантата требуемых формы и размера, а также уменьшения донорского, в том числе эстетического, ущерба.

Поставленная задача в способе забора расщепленного кожного аутотрансплантата, включающем расслоение кожи острым путем, достигается тем, что надсекают кожу по периметру формы аутотрансплантата требуемого размера, переводят плоскость надсечения в плоскость рассечения параллельной поверхности кожи, направляя острие рассекающего инструмента в сторону забираемого участка кожи на требуемой глубине до образования свободного края забираемого участка кожи, после чего этот край заворачивают внутренней поверхностью наружу и сдвигают по поверхности кожи с образованием натяжения между забираемым участком кожи и глубокими слоями кожи, затем поэтапно надсекают натянутые слои, регулируя толщину забираемого расщепленного кожного аутотрансплантата уровнем надсечения, и сдвигают свободный его край до получения аутотрансплантата требуемых формы и размера.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию “новизна”.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что надсекают кожу по периметру формы аутотрансплантата требуемого размера, переводят плоскость надсечения в плоскость рассечения параллельной поверхности кожи, направляя острие рассекающего инструмента в сторону забираемого участка кожи на требуемой глубине до образования свободного края забираемого участка кожи, после чего этот край заворачивают внутренней поверхностью наружу и сдвигают по поверхности кожи с образованием натяжения между забираемым участком кожи и глубокими слоями кожи, затем поэтапно надсекают натянутые слои, регулируя толщину забираемого расщепленного кожного аутотрансплантата уровнем надсечения, и сдвигают свободный его край до получения аутотрансплантата требуемых формы и размера.

Именно надсечение кожи по периметру формы аутотрансплантата и перевод плоскости надсечения в плоскость рассечения параллельной поверхности кожи направлением острия рассекающего инструмента в сторону забираемого участка кожи на требуемой глубине позволяет сформировать свободный расщепленный край забираемого участка кожи. Заворачивание свободного края забираемого участка кожи внутренней поверхностью наружу и сдвигание по поверхности кожи позволяет сформировать натяжение между забираемым участком кожи и глубокими слоями кожи из соединительнотканных волокон кожи и указывает возможности забора аутотрансплантата той или иной толщины в зависимости от индивидуальных и региональных особенностей толщины кожи с учетом потребности хирурга путем надсечения на определенном уровне. В свою очередь, поэтапное сдвигание натянутых слоев после их надсечения позволяет сохранять оптимальное натяжение соединительнотканных волокон и правильно определить последующий уровень надсечения. Благодаря этапности и постоянному контролю уровня надсечения выполнение всех приемов возможно даже на поверхности кожи со сложным рельефом поверхности, в том числе и в эстетически скрытых областях.

Сочетание этих факторов не только повышает эффективность хирургического лечения за счет забора расщепленного кожного аутотрансплантата требуемых формы и размера, но и уменьшает донорский, в том числе эстетический, ущерб.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленной цели и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется рисунком.

На рисунке путем поэтапного надсечения валика натяжения на уровне верхней части сосочкового слоя дермы и сдвигания свободного края кожи поднята часть кожного аутотрансплантата.

Способ осуществляют следующим образом. По размеру и форме дефекта берут мерку, надсекают кожу по периметру формы аутотрансплантата требуемого размера, затем переводят плоскость надсечения в плоскость рассечения параллельной поверхности кожи, направляя острие рассекающего инструмента в сторону забираемого участка кожи на требуемой глубине до образования свободного края забираемого участка кожи, после чего этот край заворачивают внутренней поверхностью наружу и сдвигают по поверхности кожи с образованием натяжения между забираемым участком кожи и глубокими слоями кожи, затем поэтапно надсекают натянутые слои, регулируя толщину забираемого расщепленного кожного аутотрансплантата уровнем надсечения, и сдвигают свободный его край до получения аутотрансплантата требуемых формы и размера.

Клинический пример. Больной Туркин Д.В., 29 лет, и/б 527092. Клинический диагноз: нейротрофическая язва левой пяточной области. 27.03.01 г. больному выполнена операция: иссечение язвы правой пяточной области. Секвестрэктомия пяточной кости. Замещение дефекта свободным реваскуляризируемым аутотрансплантатом фрагментом передней зубчатой мышцы слева. Укрытие свободного реваскуляризируемого мышечного аутотрансплантата расщепленным кожным аутотрансплантатом, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу в проекции планируемого доступа для забора мышечного аутотрансплантата надсечена кожа по периметру формы кожного аутотрансплантата требуемого размера, плоскость надсечения переведена в плоскость рассечения параллельной поверхности кожи путем направления острия рассекающего инструмента в сторону забираемого участка кожи на требуемой глубине до образования свободного края забираемого участка кожи. Затем этот свободный край кожи завернут внутренней поверхностью наружу и путем смещения рукой через марлевую салфетку сдвинут по поверхности кожи с образованием натяжения между забираемым участком кожи и глубокими слоями кожи. Путем поэтапного надсечения натянутых слоев на уровне верхней части сосочкового слоя дермы и сдвигания свободного края кожи забор аутотрансплантата требуемых формы и размера завершен, после чего в процессе операции иссечены глубжележащие слои кожи в проекции забранного кожного аутотрансплантата, и после забора мышечного аутотрансплантата через этот расширенный доступ рана ушита в линию.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа забора расщепленного кожного аутотрансплантата позволяет:

1) увеличить результативность хирургического лечения;

2) уменьшить донорский, в том числе эстетический, ущерб.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной микрохирургии. Надсекают кожу по периметру формы аутотрансплантата требуемого размера. Переводят плоскость надсечения в плоскость рассечения параллельной поверхности кожи, направляя острие рассекающего инструмента в сторону забираемого участка кожи на требуемой глубине до образования свободного края забираемого участка кожи. После чего этот край заворачивают внутренней поверхностью наружу и сдвигают по поверхности кожи с образованием натяжения между забираемым участком кожи и глубокими слоями кожи. Затем поэтапно надсекают натянутые слои, регулируя толщину забираемого расщепленного кожного аутотрансплантата уровнем надсечения, и сдвигают свободный его край до получения аутотрансплантата требуемых формы и размера. Способ повышает эффективность хирургического лечения за счет уменьшения донорского, в том числе и эстетического, ущерба. 1 ил.

Способ забора расщепленного кожного аутотрансплантата, включающий расслоение кожи острым путем, отличающийся тем, что надсекают кожу по периметру формы аутотрансплантата требуемого размера, переводят плоскость надсечения в плоскость рассечения параллельной поверхности кожи, направляя острие рассекающего инструмента в сторону забираемого участка кожи на требуемой глубине до образования свободного края забираемого участка кожи, после чего этот край заворачивают внутренней поверхностью наружу и сдвигают по поверхности кожи с образованием натяжения между забираемым участком кожи и глубокими слоями кожи, затем поэтапно надсекают натянутые слои, регулируя толщину забираемого расщепленного кожного аутотрансплантата уровнем надсечения, и сдвигают свободный его край до получения аутотрансплантата требуемых формы и размера.