СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Российский патент 2004 года по МПК A61K31/167 A61K33/14 A61P25/00 

Предлагаемое изобретение относится к области нервных болезней и может быть использовано в комплексном лечении больных с острыми и хроническими болевыми синдромами.

Лечение больных с острыми и хроническими болевыми синдромами является важнейшей проблемой медицины. Жалобы на боли наиболее распространены в экономически развитых странах. По данным разных авторов, более 30% всего населения страдают от болей (9, 26, 28). Более 70% процентов этих болей связаны с поясничными болями (“радикулитами”).

Боль имеет очень важное социально-экономическое значение (1, 13). По данным ВОЗ (1986), каждый пятый трудоспособный член общества в течение жизни переносит боли различной локализации. Ежедневно от болей страдают 3,5 млн. человек, причем лишь у 20% больных она субъективно оценивается как легкая, у 50% определяется как умеренная и у 30% - как непереносимая.

Однако вопросы патогенетической терапии болевых синдромов настоятельно требуют изыскания новых и дальнейшего совершенствования известных методов (2, 5-8, 16, 23, 24, 29, 36). Важно отметить, что, несмотря на достижение значительных успехов в лечении и профилактике боли, количество больных с болевыми синдромами возрастает из года в год. Проблема устранения и предотвращения боли с момента зарождения медицины и до наших дней остается чрезвычайно актуальной.

Патогенетические механизмы возникновения болей в спине, радикулярных болевых синдромов изучаются давно. За последнее время появилось много новых данных, заставивших подвергнуть значительному пересмотру прежние представления (3, 4, 6, 9-12, 27-29).

Сейчас считается, что ключевым моментом в патогенезе вертеброгенных болевых синдромов является развитие асептического воспаления с заинтересованностью твердой мозговой оболочки, корешков спинного мозга, структур связочного аппарата, межпозвонковых суставов. Таким образом, в сложном механизме радикулярного поясничного болевого синдрома наиболее четко выступают реактивно-воспалительные и ирритативные процессы оболочечно-корешковых структур эпидурального пространства (2, 6, 7, 25).

В практике лечения поясничных вертеброгенных болевых синдромов, связанных с грыжей межпозвонкового диска или возникающих вследствие перенесенных операций на позвоночнике (болевой синдром при т.н. синдроме неудачных оперативных вмешательствах на позвоночнике), используются хирургические и консервативные методы. Одним из методов лечения является эпидуральное введение лекарственных препаратов с целью патогенетического воздействия на боль. Для этого используют как методику временной катетеризации эпидурального пространства (11, 13, 35), так и методику выполнения эпидуральных блокад при помощи спинальных игл (11, 22, 31).

Известен способ лечения поясничных и корешковых болевых синдромов путем введения кортикостероидных гормонов в эпидуральное пространство, для чего применяется инъекционная форма различных стероидных гормонов - гидрокортизон, дексаметазон, метил-преднизолон и др. (14, 15, 19-21, 30, 33).

Также известен и широко применяется способ лечения поясничных и корешковых болевых синдромов путем введения местных анестетиков в эпидуральное пространство, для чего применяются растворы местных анестетиков различной концентрации (17, 18, 32, 34).

Кроме этого, используется метод лечения поясничных и корешковых болевых синдромов путем введения смеси кортикостероидных гормонов и местных анестетиков (11, 14, 15, 37).

Тем не менее применяемые способы лечения вертеброгенных заболеваний нервной системы, доминирующим в клинической картине которых является болевой синдром, требуют применения относительно дорогостоящих фармпрепаратов. Введение местных анестетиков сопровождается возникновением неприятных субъективных ощущений у пациентов в виде онемения, слабости нижних конечностей; помимо этого введение как местных анестетиков, так и стероидных гормонов вызывает изменение гемодинамики и, иногда, осложнения, требующие медикаментозной коррекции (18, 32, 34, 38). Известна высокая сенсибилизирующая способность местных анестетиков, что у ряда пациентов делает невозможным применение указанных способов лечения заболеваний нервной системы.

В связи с вышеизложенными недостатками существующих способов лечения вертеброгенных заболеваний нервной системы, а также исходя из современных представлений о патогенезе радикулярного синдрома, весьма оправдана разработка новых способов лечения заболеваний нервной системы, основанных на применении других групп фармпрепаратов для введения в эпидуральное пространство с целью воздействия на различные ноциогенные зоны и ликвидации ряда ноциогенных структур при отсутствии указанных недостатков.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности способа лечения заболевания нервной системы. Поставленная цель решается путем эпидурального введения нестероидных противовоспалительных средств группы оксикамов в дозировках, разрешенных для парентерального применения, при котором в соответствии с предлагаемым изобретением и по показаниям эпидурально вводят по 20 мг теноксикама (или по 8 мг лорноксикама), растворенных в 10-20 мл физиологического раствора, каждый день в течение 5 дней при дискогенных радикулопатиях; или - при лечении хронических болей при синдроме неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике - эпидурально вводят по 40 мг теноксикама (или по 16 мг лорноксикама), растворенных в 15-30 мл физиологического раствора, каждый день в течение 5-8 дней.

Наиболее оправдано эпидуральное введение оксикамов при локализации патологического очага в оболочечно-корешковых структурах эпидурального пространства. Несмотря на многообразие факторов, вызывающих асептическую воспалительную реакцию в эпидуральном пространстве, ответ на повреждение, закономерности, которые происходят в тканях, однотипны и хорошо известны. Они представлены единством трех основных явлений: альтерация, экссудация (нарушение микроциркуляции), пролиферация. Все эти явления взаимосвязаны и происходят параллельно. По мере развития патологического процесса в эпидуральном пространстве происходит повреждение клеточных мембран, что сопровождается выбросом медиаторов воспаления, важными представителями которых являются простагландины. Медиаторы воспаления действуют в основном на микроциркуляторное русло. Большинство медиаторов вызывают сосудистые реакции. Образующиеся медиаторы влияют также и на подвижные клетки крови, они стимулируют их выход из кровеносного русла в очаг, стимулируют хемотаксис.

Известно, что нестероидные противовоспалительные средства в целом хорошо ингибируют циклооксигеназу (простогландинсинтетазу), фермент, катализирующий конверсию арахидоновой кислоты в циклический эндопероксид - предшественник простагландинов (13). Все нестероидные противовоспалительные средства в той или иной мере, помимо действия на простагландины, способны ингибировать миграцию нейтрофилов и реактивность лимфоцитов, что также объясняет их благоприятное противовоспалительное и анальгезирующее действие. У оксикамов эти свойства проявляются наиболее ярко, поэтому-то и следует ожидать весьма эффективного воздействия на асептическое воспаление, представляющего в известном смысле развернутую иммунологическую реакцию в ответ на попадание антигенов (которые образуются при дегенеративно-деструктивных процессах в позвоночнике и окружающих структурах) в эпидуральное пространство, что имеет место при протрузии межпозвонкового диска, спаечном процессе в эпидуральном пространстве и др.

Высокая терапевтическая эффективность эпидурального введения нестероидных противовоспалительных средств группы оксикамов при сравнительной дешевизне лечения и относительной технической простоте способа дает возможность рекомендовать этот способ для более широкого использования в клинической практике для патогенетической терапии поясничной боли.

Результатом лечения в соответствии с известной схемой стало снижение затрат на лечение больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы, имеющих серьезные боли, улучшение качества жизни таких пациентов за счет отсутствия неприятных субъективных ощущений в процессе применения способа лечения и достижения значительного регресса болевого синдрома со стойкой ремиссией.

Способ осуществляют следующим образом. Производят установку эпидурального катетера на уровне поясничных позвонков по стандартной методике. Через установленный эпидуральный катетер вводят 20 мг теноксикама или 8 мг лорноксикама, растворенных в 10-20 мл физиологического раствора, каждый день в течение 5 дней. При лечении хронических болей при синдроме неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике эпидурально вводят по 40 мг теноксикама (или по 16 мг лорноксикама), растворенных в 15-30 мл физиологического раствора, каждый день в течение 5-8 дней.

Предлагаемым способом было пролечено 30 больных с выраженным интенсивным болевым синдромом в поясничной области: 10 пациентов с синдромом неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике и 20 - с дискогенной радикулопатией. Средний возраст больных составил 42 года. Мужчин - 45%, женщин - 55%. Продолжительность заболевания в среднем составила 132 недели (минимальная - 4 недели, максимальная - 25 лет). 6 пациентам с синдромом неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике вводился эпидурально теноксикам по 40 мг; 4 больным – лорноксикам по 16 мг. Эпидуральное введение осуществлялось путем выполнения блокады при помощи специальных спинальных игл, блокады выполнялись каждый день, в среднем курс лечения составил 7 дней. 14 пациентов с корешковым болевым синдромом при дискогенных радикулопатиях получали эпидурально теноксикам по 20 мг; 6 человек - лорноксикам по 8 мг. Эпидуральное введение осуществлялось путем временной катетеризации эпидурального пространства стерильным одноразовым эпидуральным катетером, после чего каждый день через установленный катетер производилось введение указанных препаратов, курс лечения составил 5 дней. Все пациенты первой группы субъективно оценивали свои боли в 8-9 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с максимально возможной оценкой в 10 баллов. Пациенты второй группы в среднем оценивали свои боли в 7 балов по ВАШ.

Всем больным производилась магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника для верификации ноциогенных структур (грыжи межпозвонкового диска, спаечного процесса). Учитывались субъективные ощущения и данные объективного неврологического осмотра. Все данные формализовывались и обрабатывались искусственной нейронной сетью для объективизации болевого синдрома, сопоставления структурно-функциональных ноциальных взаимоотношений у каждого пациента и для последующей объективной оценки результатов лечения предлагаемым способом в сравнении с известными.

Контрольную группу составили 30 человек, которым проводилось эпидуральное введение смеси кортикостероидных гормонов и местных анестетиков (7 мг бетаметазона + 20 мл 0,25% раствора бупивакаина гидрохлорида) в течение 5 дней при дискогенных радикулитах и 5-8 дней при синдроме неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике. Исследуемая и контрольная выборка больных эквивалентны по составу, срокам заболевания, интенсивности болевого синдрома, т.е. репрезентативна; достоверное различие было только в вводимых лекарственных средствах (способах лечения болевых синдромов при вертеброгенных заболеваниях нервной системы). В табл.1 и 2 приведена сравнительная характеристика контрольной и исследуемой групп пациентов по интересующим нас показателям.

Анализируя полученные данные, нельзя не отметить высокую экономическую эффективность и оправданность применения способа лечения болевых синдромов при вертеброгенных заболеваниях нервной системы.

Таким образом, эпидуральное введение оксикамов способствует устранению или уменьшению регионарных патологических изменений в зоне диско-радикулярного конфликта и приводит к перестройке нейрорефлекторных, нейрогуморальных и иммунобиологических реакций организма.

Клинические примеры.

Пример 1

Больная К., 41 год, поступила в клинику с жалобами на интенсивные боли в пояснице и по заднебоковой поверхности левой голени, усиливающиеся при длительной ходьбе, ограничивающие физическую активность.

Из анамнеза известно, что больная в течение около 12 лет наблюдалась у невролога по поводу остеохондроза позвоночника, вертеброгенной люмбоишиалгии. За последнее время (4 месяца назад) больная отметила усиление болей в пояснице и в левой ноге после длительной работы в саду. В течение предыдущих 2 месяцев лечилась консервативно амбулаторно и в течение 4 недель - в неврологическом стационаре. Удовлетворительной положительной динамики достигнуто не было: болевой синдром сохранялся практически в прежнем объеме.

При осмотре кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски; несколько повышенного питания. В легких - везикулярное дыхание. Сердце - тоны ясные, чистые, ритмичные. ЭКГ: горизонтальное положение электрической оси. АД=130/80 mm Hg. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Нервная система: сглаженность поясничного лордоза, умеренно выраженный сколиоз, ограничение активных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, выраженное напряжение паравертебральной мускулатуры, легкая атрофия мышц левой голени, болезненность по ходу левого седалищного нерва, симптомы натяжения слева положительны. Сухожильные рефлексы с рук: d=s, с ног: коленный - d=s, ахиллов - s - abs; d - N. При рентгенографии пояснично-крестцового отдела выявлены признаки остеохондроза на уровне L_III - L_IV - L_V - S_I; при МРТ позвоночника определяется пролапс межпозвонкового диска L_V - S_I (см. рис. 1).

Оценка болевого синдрома по ВАШ составила 8 баллов. В структуре алгического синдрома превалировал компонент острой и покалывающей боли.

Был установлен диагноз: дискогенная радикулопатия S_I корешка слева, обусловленная пролапсом межпозвонкового диска L_V-S_I с умеренно выраженным мышечно-тоническим и болевым синдромом.

Длительность болевого синдрома, неэффективность консервативной терапии (анальгетики, эуфиллин, витамины группы В; ЛФК, массаж, электрофорез с лидазой на посничный отдел позвоночника, иглорефлексотерапия), наличие на МРТ выраженного пролапса межпозвонкового диска L_V-S_I заставили говорить о показанности оперативного лечения. Но больная воздержалась от предложенной операции. Тогда было решено провести курс эпидурального введения оксикамов (теноксикама). Больной был установлен эпидуральный катетер, в промежутке L_V-S_I, через который вводилось по 20 мг теноксикама. Всего на курс 5 инъекций, по одной инъекции каждый день. После первой же эпидуральной блокады наступило значительное улучшение в виде регресса болевого синдрома. К окончанию курса отмечено стойкое улучшение: кроме регресса болей (оценка по ВАШ - 2 балла), отмечен регресс мышечно-тонического синдрома, расширение динамического режима.

Выписана на 10-е сутки с рекомендациями, направленными на профилактику обострения.

Пример 2

Больной Ч., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в обеих нижних конечностях, преимущественно по заднебоковой поверхности бедра, голени и больших пальцев, больше слева, усиливающиеся при физической нагрузке (особенно статической - длительное сидение, стояние).

Из анамнеза известно, что боли в спине беспокоили в течение около 8 лет, лечился самостоятельно и, периодически, - амбулаторно. Около 2 недель назад во время поднятия тяжести на фоне переохлаждения почувствовал резкую стреляющую, интенсивную боль в левой ноге. На следующий день боли в левой ноге усилились, а также присоединились боли в правой ноге.

При осмотре кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. В легких - везикулярное дыхание. Сердце - тоны ясные, чистые, ритмичные. ЭКГ: горизонтальное положение электрической оси. АД= 120/80 mm Hg. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Нервная система: сглаженность поясничного лордоза незначительная, умеренно выраженный сколиоз, блок активных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника из-за болей, выраженное напряжение паравертебралыюй мускулатуры, резкая болезненность в паравертебральных точках на уровнях L_IV-L_V и L_V-S_I, больше слева; болезненность в точке грушевидной мышцы слева, симптомы натяжения положительны с обеих сторон (симптом Ласега с угла 30°). Сухожильные рефлексы с рук: d=s, с ног: коленный - d=s, ахиллов - s - abs; d - снижен незначительно. При рентгенографии пояснично-крестцового отдела выявлены признаки распространенного остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также признаки артроза фасеточных суставов; при МРТ позвоночника определяются протрузии межпозвонковых дисков L_III-L_IV; L_IV-L_V; L_V-S_I (см. рис. 2).

Больному сразу же при поступлении, учитывая выраженность болевого синдрома (оценка по ВАШ - 9 баллов), было решено установить эпидуральный катетер с целью последующего введения оксикамов. Эпидурально, в промежутке L_IV-L_V был установлен одноразовый эпидуральный катетер, через который вводилось по 20 мг теноксикама 1 раз в сутки. Всего на курс данный пациент получил 5 вливаний в течение 5 дней. После первой же эпидуральной блокады наступило значительное улучшение в виде регресса болевого синдрома (5 баллов по ВАШ). К окончанию курса отмечено стойкое улучшение: болевой синдром регрессировал полностью (0-1 балл по ВАШ), значительно расширился объем активных движений в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях.

Выписан на 8-е сутки с рекомендациями, направленными на профилактику обострения.

Пример 3

Больная А., 42 лет, поступила в клинику с жалобами на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника и в обеих нижних конечностях (оценка по ВАШ -9 баллов), преимущественно по заднебоковой поверхности бедра и голени, невозможность ходить и сидеть из-за болей.

Из анамнеза известно, что боли в спине беспокоили в течение около 12 лет, нигде не лечилась. Больной около 1 года назад было произведено хирургическое вмешательство: ламинэктомия L_IV, L_V позвонков, декомпрессия корешков L_V, S_I с обеих сторон. Во время операции отмечалась выраженная гипертрофия желтых связок, выраженный артрозо-артрит фасеточных суставов, обнаружилась аномалия позвоночника в виде костных “перемычек” между дужками позвонков, что обусловило необходимость выполнения широкого доступа (ламинэктомия на 2-х уровнях) для адекватной ревизии корешков конского хвоста и их декомпрессии. Грыжи межпозвонкового диска L_IV-L_V обнаружено не было.

В настоящее время при поступлении отмечается вынужденное положение (лежа на спине). При осмотре кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. В легких - везикулярное дыхание. Сердце - тоны ясные, чистые, ритмичные. ЭКГ: горизонтальное положение электрической оси. АД=110/60 mm Hg. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Нервная система: выраженная сглаженность поясничного лордоза (“доскообразная спина”), умеренно выраженный сколиоз, блок активных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника из-за болей, выраженное напряжение паравертебральной мускулатуры, резкая болезненность в паравертебральных точках на уровнях L_IV-L_V и L_V-S_I; болезненность в точке грушевидной мышцы с обеих сторон, симптомы натяжения положительны с обеих сторон (симптом Ласега с угла 20°). Сухожильные рефлексы с рук: d=s, живые; с ног: коленный - d=s, торпидный; ахилловы с обеих сторон - abs. При рентгенографии пояснично-крестцового отдела выявлены признаки распространенного остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также признаки артроза фасеточных суставов с относительным сужением просвета позвоночного канала.

Было произведено МРТ исследование пояснично-крестцового отдела спинного мозга. Отмечено отсутствие каких-либо изменений со стороны межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела, но имелись признаки спаечного процесса в эпидуральном пространстве на этом уровне (рис. 3).

Окончательный диагноз был сформулирован следующим образом: вертеброгенная радикулопатия L_V, S_I с обеих сторон, обусловленная стенозом позвоночного канала преимущественно на уровне L_IV-L_V-S_I, фасет-синдром, аномалия развития позвоночника (междужковые костные “перемычки”) с выраженным болевым синдромом и мышечно-тоническими проявлениями; состояние после ламинэктомии L_IV, L_V позвонков, декомпрессии корешков L_V, S_I с обеих сторон; спаечный процесс эпидурального поясничного пространства.

Был проведен курс эпидуральной фармакотерапии. Больной эпидурально, в промежутке L_IV-L_V вводилось по 20 мг теноксикама, каждый день, всего на курс 7 инъекций. Улучшение было отмечено после второй блокады в виде умеренного регресса болевого синдрома, улучшения общего самочувствия и расширения двигательного режима. К окончанию курса отмечено значительное уменьшение болей (оценка болей по ВАШ 3 балла), отмечен регресс мышечно-тонического синдрома.

Кроме этого, пациентка поступала в клинику через 12 месяцев после оперативного лечения - в плановом порядке. Было отмечено уменьшение выраженности болевого синдрома, по сравнению с предыдущей госпитализацией, но, все-таки, остаточная боль присутствовала. В связи с этим, а также для профилактики дальнейшего спайкообразования был проведен курс эпидуральной фармакотерапии. В результате лечения болевой синдром стал практически не выражен, больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ лечения является высокоэффективным, экономически оправданным, безопасным. Его использование приводит к стойкому терапевтическому эффекту в короткие сроки.

Источники информации

1. Антонов И.П., Гиткина Л.С. К характеристике трудопотерь при заболеваниях периферической нервной системы // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1987. - №4. - С. 481-485.

2. Антонов И.П., Латыщева В.Я., Борткевич Л.Г. Некоторые итоги и перспективные направления в изучении иммунологии остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1982. - Т. 82. - Вып. 12. - С. 1768-1772.

3. Богомолов С.Д., Назаров В.М. Нейросетевое моделирование хронического болевого синдрома // Патологическая боль. Тезисы Российской научно-практической конференции. - Новосибирск, - 1999. - С. 37-38.

4. Богомолов С.Д., Назаров В.М. Искусственные нейронные сети как инструмент для изучения хронического болевого синдрома // Российский конгресс “Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий”. Ступино, - 2000. - С.- 15.

5. Дривотинов Б.В. Патогенез рецидивов корешкового болевого синдрома после хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков // Периферическая нервная система. - Минск, 1981. - Вып. 4. - С. 129-134.

6. Матусевич Л.И. Патогенетическое значение циркулирующих иммунных комплексов при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система. - Минск, - 1992. - Вып 13. - С. 69-73.

7. Матусевич Л.И. Формирование иммунологической реакции к периферическому нерву у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Периферическая нервная система. - Минск, 1992. - Вып. 14-1. - С. 103- 108.

8. Мерзон А.И. Повторные операции при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах. Показания, пути преодоления // Диагностические и тактические ошибки в нейрохирургии. - Сб. науч. тр. Горьк. НИИТО. - Горький, 1988. - С. 179-185.

9. Назаров В.М. Болевой синдром. Патофизиологические механизмы. // В кн.: Основы неврологии. Т.3. - Нижний Новгород, 1998 - С. 161-185.

10. Назаров В.М., Богомолов С.Д, Жиляев Е.А. Информационно-структурные аспекты хронизации боли в пояснице // Патологическая боль. Тезисы Российской научно-практической конференции. - Новосибирск, - 1999. - С. 38.

11. Назаров В.М., Богомолов С.Д., Жиляев Е.А. Эпидуральное введение лекарственных средств при поясничном болевом синдроме // Там же. С. 110-111.

12. Назаров В.М., Богомолов С.Д. Информационно-структурная теория болевых синдромов // Российский конгресс “Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий”. Ступино, - 2000. - С. 139-140.

13. Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./ Под ред. Ф. Майкла Ферранте, Тимоти Р. ВейдБонкора. - М.: Медицина, 1998. - 640 с.

14. Трошин В.Д. Эпидуральное введение лекарственных веществ в неврологической практике. - Горький, 1974. - 75 с.

15. Трошин В.Д., Искандерова А.А. Эпидуральное введение лекарственных веществ при пояснично-крестцовых радикулопатиях. - Тегеран, 1971. - 82 с.

16. Aldrete J.A., Ghaly R.F. Need for precise diagnosis prior to epidural steroids // Anesthesiology, 2000 Aug; 93(2): 565-6.

17. Baker C.E., Berry R.L., Elston R.C. Effect of pH bupivacaine on duration of repeated sciatic nerve blocks in the albino rat. Local anesthetics for neuralgia study group // Anesth. Analg. 72:773, 1991.

18. Bonica J.J., Kennedy W.F., Akamatsu T.J., Gerbershagen H.V. Circulatory effects of peridural block III. Effects of acute blood loss // Anesthesiology, 36:219, 1972.

19. Buchner М., Zeifang F., Brocai D.R., Schiltenwolf M. Epidural corticosteroid injection in the conservative management of sciatica // Clin Orthop., 2000 Jun; (375): 149-56.

20. Cannon D. T., Aprill C.N. Lumbosacral epidural steroid injections // Arch. Phys. Med. Rehabil., 2000. Mar; 81(3 Suppi I): S87-98; quiz S99-100. Review.

21. Cousins M.J., An additional dimension to the efficacy of epidural steroids // Anesthesiology, 2000 Aug; 93(2):565.

22. Hammer M. Stereotactic transforaminal lumbar epidural neuroplasty. Letter of PCA. 1997.

23. Husksson E.C. Visual analogue scales / In Melzack R. (ed.): Pain Measurement and Assessment. - Raven Press.: New York, 1983.

24. Lechtenberg R. Nonsurgical treatments of low back pain // In: The Lumbar Spine/Eds. M. B. Camms, P.F O'Leary. New York, Raven Press, 1987, p. 393.

25. Levine R.L., Schutta H.S. Lumbosacral root syndromes // In: The Lumbar Spine/Eds M.B. Camins, P.F. О'Lеагу. New York, Raven Press, 1987, p. 136.

26. Madigan S.R, Raj P.P: History and current status of pain management / In: Raj P.P. (ed): Practical Management of Pain. 2nd Ed. Mosby. - Year Book, Malvem, PA, 1992.

27. Margoles M.S. The pain chart: spatial properties of pain // In: Melzack R. (ed.): Measurement and Assessment. Raven Press, New York, 1983, p. 215.

28. Melzack R., Torgerson W.S. On the language of pain // Anesthesiology. 34:50, 1971.

29. Melzack R. The Mc'Gill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods // Pain. 1:277,1975.

30. Paterson J.K. Epidural steroid injections for sciatica // Br. J. Gen. Pract., 1999 Apr; 49(441): 314.

31. Racz B.G., Heavnlr J.E., Diede J.H. Lysis of epidural adhesions utilizing epidural approach // In: Interventional pain management techniques. 1998.

32. Raj P.P., Denson D.D. Prolonged analgesia technique with local anesthetics // In: Raj P.P. (ed): Practical Management of Pain. 1st Ed. Year Book, Chicago, 1986.

33. Reale C., Turkiewicz A.M., Reale C.A. et al. Epidural steroids as a pharmacological approach // Clin. Exp. Rhlumatol. 2000. Mar-Apr; 18(2 Suppi 19): S65-6. Review.

34. Tucker G.T. Pharmacokinetics of local anaesthetics // Br. J. Anaesth., 1986, 58:717.

35. Varley K.G. Lysis of epidural adhesions and epidural catheter placement. -Interventional pain management techniques. San Diego, California. 1997:1.

36. Waddell G., Main C.J. Assessment of severity in low back disorders // Spine, 1984, 9(2):204.

37. Waldman S., Greek R.C., Greenfidd M.A. The caudal epidural administration of steroids in combination with local anesthetics in the palliation of pain secondary to radiographically documented lumbar herniated disc - a prospective outcome study with 6-months follow-up // The Pain Clinic, 1998; 1:43-49.

38. Ward R.J., Bonica J.J., Freund F.G., Akamatsu T. et al. Epidural and subarachnoid anesthesia: cardiovascular and respiratory effects. JAMA, 1965, 191:275.

Изобретение относится к области нервных болезней и может быть использовано в комплексном лечении больных с острыми и хроническими болевыми синдромами. Способ включает эпидуральное введение нестероидных противовоспалительных средств группы оксикамов в дозировках для парентерального применения. При этом для лечения корешковых болей при дискогенных радикулопатиях эпидурально вводят по 20 мг теноксикама или по 8 мг лорноксикама, растворенных в 10-20 мл физиологического раствора, ежедневно в течение 5 дней. При лечении хронических болей при синдроме неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике эпидурально вводят по 40 мг теноксикама или по 16 мг лорноксикама, растворенных в 15-30 мл физиологического раствора, ежедневно в течение 5-8 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения, достичь значительного регресса болевого синдрома и стойкой ремиссии за счет воздействия на различные ноциогенные зоны и ликвидации ряда ноциогенных структур. 2 табл., 3 ил.

Способ лечения заболеваний нервной системы путем регионарного воздействия на организм больного лекарственными веществами, в том числе эпидурального введения лечебных средств, отличающийся тем, что в соответствии с показаниями эпидурально вводят нестероидные противовоспалительные средства группы оксикамов в дозировках, разрешенных для парентерального применения, при этом при лечении корешковых болей при дискогенных радикулопатиях эпидурально вводят по 20 мг теноксикама или по 8 мг лорноксикама, растворенных в 10-20 мл физиологического раствора, ежедневно в течение 5 дней, а при лечении хронических болей при синдроме неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике эпидурально вводят по 40 мг теноксикама или по 16 мг лорноксикама, растворенных в 15-30 мл физиологического раствора, ежедневно в течение 5-8 дней.