СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ГАЙМОРОСКОПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРБИТЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЕЕ НИЖНЕЙ СТЕНКИ И НИЖНЕВНУТРЕННЕГО УГЛА Российский патент 2004 года по МПК A61B3/18 A61K49/00 

Изобретение относится к медицине.

Для диагностики заболеваний орбиты с повреждением костных структур известным способом является рентгенография (И.Н.Берадзе. “Рентгеноартериографическая диагностика опухолей орбиты и ее значение в выборе метода их хирургического лечения”. Дисс. докт. мед. наук. - М., 1981 г.). Однако при рентгенографии клинический и рентгенологический диагноз при заболеваниях орбиты совпадают только у 54% (В.В.Вальский. “Компьютерная томография в диагностике заболеваний орбиты”. Дисс. докт. мед. наук. - М., 1998 г., стр.31).

Также известно использование компьютерной томографии (В.В.Вальский. “Компьютерная томография в диагностике заболеваний орбиты”. Дисс. докт. мед. наук. - М., 1998 г., стр.13-33). Но при компьютерной томографии также нередки диагностические ошибки (Г.Г.Турик. “Клиника, диагностика и лечение заболеваний синоорбитальной области”. Дисс. канд. мед. наук. - М., 1987 г., стр.101-102).

Ближайшим аналогом данного способа является классический способ гаймороскопии, включающий прокол троакаром в области альвеолярных отростков 3,4 зубов с введением через проводник оптической части эндоскопа и возможностью визуализации отдельных костных структур орбиты со стороны верхнечелюстной пазухи (Stammberger H, “Functional Endoscopic Sinus Surgery”, 1991 г.). Недостатком данного способа является ограничение диагностических возможностей при наличии в полости верхнечелюстной пазухи патологических биологических жидкостей, воспалительного процесса и невозможности единовременного их удаления.

Техническим результатом является максимальное повышение точности диагностики в осложненных (воспаление, геморрагии) и неосложненных ситуациях с возможностью единовременных манипуляций путем улучшения визуализации при использовании гидрогеля.

Технический результат достигается за счет создания в полости верхнечелюстной пазухи гидрогелем с показателем преломления от 1,336 до 1,4 и текучестью, соответствующей содержанию воды от 92 до 98 мас.% иммерсионной среды. Также визуализация улучшается за счет создания дополнительного объема перед наконечником оптики в случае наличия в пазухе объемного образования и/или большого количества патологической биологической жидкости, не позволяющих визуализировать структуры орбиты (диссекция сред без нарушения их структуры).

Способ осуществляется следующим путем. Под местной анестезией производится прокол троакаром в области альвеолярных отростков 3,4 зубов из предверия полости рта (через fossa canina). До введения эндоскопа в пазуху вводится до заполнения пазухи биологически инертный оптически прозрачный гидрогель с показателем преломления от 1,336 до 1,4 и текучестью, соответствующей содержанию воды, от 92 до 98 мас.%. Количество вводимого гидрогеля зависит от индивидуальных анатомических особенностей и составляет в среднем 6-15 мл. Через троакар вводится оптическая часть эндоскопа. Производится осмотр со стороны гайморовой пазухи доступных структур орбиты. Оцениваются степень, размеры костного дефекта, сосудистый рисунок слизистой и/или ткани новообразования, топография новообразования. По завершении процедуры гидрогель удаляется из полости пазухи вакуумным отсосом через троакар. Троакар удаляется. Прокол не требует наложения швов. Обильное полоскание полости рта раствором антисептика.

В осложненных ситуациях (воспаление, геморрагии): под местной анестезией производится прокол троакаром в области альвеолярных отростков 3,4 зубов из предверия полости рта (через fossa canina). Через проводник троакара вводится оптическая часть эндоскопа. Рядом с основным производится дополнительный прокол троакаром. Под визуальным контролем, осуществляемым через основной прокол, в дополнительный прокол вводится до заполнения пазухи биологически инертный оптически прозрачный гидрогель с показателем преломления от 1,336 до 1,4 и текучестью, соответствующей содержанию воды от 92 до 98 мас.%. Через второй прокол в случае необходимости вводятся биопсийные щипцы или синтетическая часть вакуумного отсоса для манипуляций в полости верхнечелюстной пазухи под визуальным контролем. Производится осмотр со стороны гайморовой пазухи доступных структур орбиты. Оцениваются степень, размеры костного дефекта, сосудистый рисунок слизистой и/или ткани новообразования, топография новообразования. Производятся необходимые манипуляции под визуальным контролем (биопсия, эвакуация патологического содержимого, удаление доступных по топографии и размерам инородных тел). По завершении процедуры гидрогель удаляется из полости пазухи вакуумным отсосом через троакар. Троакары удаляются. Прокол не требует наложения швов. Обильное полоскание полости рта раствором антисептика.

Данный способ отличается от общепринятой методики гаймороскопии тем, что для повышения возможности визуализации использовался оптически прозрачный гидрогель с показателем преломления от 1,336 до 1,4 и текучестью соответствующей содержанию воды от 92 до 98 мас.%. Гидрогель на основе полиакрилата Na (натриевая соль полиакриловой кислоты) получен путем радикальной полимеризации акрилата Na в присутствии сшивающего агента. Текучесть полимеризованного гидрогеля на основе полиакрилата Na зависит от количества воды, содержащейся в геле (равновесно набухший гель). Пределы содержания воды от 92 до 98 мас.%. Соответственно полимерная часть составляет от 2 до 8 мас.%. В свою очередь степень равновесного набухания полимерного гидрогеля зависит от степени сшивки полимера и от концентрации мономера в исходной полимеризационной смеси.

Данными свойствами обладают следующие смеси, мас.%:

1 вариант - акрилат Na 1-8, сшивающий агент 0,005-0,08, остальное - вода.

2 вариант - акрилат Na 1-4, сшивающий агент 0,05-0,2, остальное - вода.

3 вариант - может использоваться более сложный состав: акриламид 0,005-4,8, сшивающий агент 0,015-0,16, глицерин 1,5-2,5, пропандиол 1,0-3,5, БАВ 0-1,5, поливинилпирролидон 0,1-0,5, остальное - вода.

Изобретение поясняется следующими примерами:

Пример 1. Пациентка М., 14 лет, обратилась в ГУ МНТК МГ для консультации по поводу возможного хирургического лечения с диагнозом: Правый глаз - Перелом нижней стенки орбиты. Миопия слабой степени. Левый глаз - Миопия слабой степени.

Из анамнеза известно, что 2 года назад была травма - удар по скулоорбитальной области бейсбольной битой.

При осмотре правого глаза - ограничения подвижности глазного яблока нет; веки, конъюнктива - без особенностей; оптические среды прозрачны; глазное дно без патологии. Левый глаз - ограничения подвижности глазного яблока нет; веки, конъюнктива без особенностей; оптические среды прозрачны; глазное дно без патологии.

Острота зрения обоих глаз 0,8 sph -1,0=1,0. Внутриглазное давление обоих глаз 17 мм рт.ст. Границы поля зрения не изменены.

Заключение по компьютерному томографу:

В правой орбите определяется двустворчатый перелом нижней стенки орбиты. Левая орбита - без особенностей.

С целью определения способа и объема возможного хирургического вмешательства, выбора возможного имплантата для костной пластики в диагностике был использован предложенный способ с первым вариантом смеси гидрогеля. При введении гидрогеля четко визуализировался по структуре костной ткани и сосудистому рисунку нижней стенки орбиты поднадкостничный перелом нижней стенки орбиты, не требующий дополнительной хирургической коррекции (при гаймороскопии без введения гидрогеля осмотр нижней стенки орбиты был затруднен из-за крайне латерального расположения перелома). В данном примере предложенный способ позволил отказаться от хирургического вмешательства, показав отсутствие его необходимости.

Пример 2. Пациент Г., 32 лет, обратился в ГУ МНТК МГ для консультации по поводу возможного хирургического лечения с диагнозом: Правый глаз - здоров. Левый глаз - Перелом нижней стенки орбиты. Множественные немагнитные инородные тела. Афакия. Гемофтальм. Из анамнеза известно, что 1 год назад была травма - автоавария с ударом о лобовое стекло.

При осмотре определяется дефект нижней стенки орбиты слева, множественные рубцы периорбитальной области, подвижность глазного яблока не ограничена, роговица прозрачна, передняя камера 3,0 мм., афакия, гемофтальм, глазное дно не просматривается. Справа без особенностей.

Острота зрения правого глаза 1,0, левого - 0,01. Внутриглазное давление справа 17 мм рт.ст., слева - 21 мм рт.ст. Границы поля зрения справа не изменены, слева сужение на 20 градусов с темпоральной стороны. При ультразвуковом исследовании: справа - оболочки прилежат, слева – оболочки прилежат, гемофтальм.

Заключение по компьютерному томографу: справа без особенностей; слева - множественные немагнитные инородные тела периорбитальной области, перелом нижней стенки орбиты, тотальное затемнение гайморовой пазухи.

По предложенному способу пациенту была проведена гаймороскопия с третьим вариантом смеси через два прокола. Через основной прокол вводилась оптическая часть эндоскопа. В процессе визуализации обнаружено геморрагическое содержимое в полости пазухи. Произведен дополнительный прокол рядом с основным для введения наконечника вакуумного отсоса. Максимально возможно геморрагическое содержимое удалено вакуумным отсосом через второй прокол, однако должный осмотр был невозможен. Затем под визуальным контролем через дополнительный прокол ввели 10 мл гидрогеля. При введении гидрогеля неоднородность среды была удалена эффектом диссекции. При осмотре определился перелом нижневнутреннего угла орбиты, стеклянное инородное тело, вколоченное в медиальную стенку гайморовой пазухи, не подлежащее удалению через троакар. В данном примере предложенный способ помог четко определить топографию перелома, а также было обнаружено инородное тело, что явилось показанием для предварительной санирующей операции на гайморовой пазухе. Таким образом, по данным диагностики были определены этапность предстоящего хирургического лечения и объем хирургического вмешательства на каждом из этапов.

В качестве дополнительного действия композиции в данном примере можно отметить профилактику воспалительных и геморрагических осложнений из-за наличия в составе биологически активных веществ (антисептик и антибиотик, гемостатик, протеолитические ферменты, локальный анестетик, жаропонижающее средство).

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении гаймороскопии при заболеваниях орбиты, сопровождающихся повреждением ее нижней стенки и нижневнутреннего угла. Осуществляют прокол троакаром в области альвеолярных отростков 3,4 зубов из преддверия полости рта, введение через троакар оптической части эндоскопа и визуализацию структур верхнечелюстной пазухи. При этом до введения эндоскопа в полость верхнечелюстной пазухи вводят биологически инертный оптически прозрачный гидрогель с показателем преломления от 1,336 до 1,4 и текучестью, соответствующей содержанию воды от 92 до 98% мас.%, в количестве 6-15 мл, который удаляют после окончания диагностики. Биологически инертный оптически прозрачный гидрогель вводят через проводник в проколе, произведенном троакаром. В случае наличия в пазухе патологического содержимого или объемного образования биологически инертный оптически прозрачный гидрогель вводят под визуальным контролем через дополнительный прокол рядом с основным. Способ позволяет максимально повысить точность диагностики в осложненных и неосложненных ситуациях с возможностью единовременных манипуляций путем улучшения визуализации при использовании гидрогеля. 6 з.п. ф-лы.

1. Способ проведения гаймороскопии при заболеваниях орбиты, сопровождающихся повреждением ее нижней стенки и нижневнутреннего угла, включающий прокол троакаром в области альвеолярных отростков 3,4 зубов из преддверия полости рта, введение через троакар оптической части эндоскопа и визуализацию структур верхнечелюстной пазухи, отличающийся тем, что до введения эндоскопа в полость верхнечелюстной пазухи вводят биологически инертный оптически прозрачный гидрогель с показателем преломления от 1,336 до 1,4 и текучестью соответствующей содержанию воды от 92 до 98 мас.% в количестве 6-15 мл, который удаляют после окончания диагностики.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что биологически инертный оптически прозрачный гидрогель вводят через проводник в проколе, произведенном троакаром.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия в пазухе патологического содержимого или объемного образования биологически инертный оптически прозрачный гидрогель вводят под визуальным контролем через дополнительный прокол рядом с основным.4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что в качестве биологически инертного оптически прозрачного гидрогеля используют композицию, состоящую из акрилата натрия, сшивающего агента и воды при следующем соотношении компонентов, мас.%:

Акрилат натрия 1-8

Сшивающий агент 0,005-0,08

Вода Остальное

Акрилат натрия 1-4

Сшивающий агент 0,05-0,2

Вода Остальное

Акриламид 0,005-4,8

Сшивающий агент 0,015-0,16

Глицерин 1,5-2,5

Пропандиол 1,0-3,5

БАВ 0-1,5

Поливинилпирролидон 0,1-0,5

Вода Остальное