СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ Российский патент 2004 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству.

Определение величины кровопотери во время операции кесарева сечения является необходимым условием для выбора адекватной инфузионно-трансфузионной терапии, тактики ведения больной в послеоперационном периоде.

Известны несколько способов определения кровопотери, чаще всего из которых в акушерстве используют способы Мооrе, колориметрический и гравиметрический.

Способ Мооrе основан на изменениях показателя гематокрита после оперативного вмешательства. Кровопотеря при этом способе вычисляется по формуле:

ОК=ОЦК·(Ht1-Ht2)/Ht1,

где ОЦК - объем циркулирующей крови,

Ht1 - гематокрит до операции,

Ht2 - гематокрит после операции.

Поскольку изменения гематокрита, связанные с кровопотерей, определяются не сразу после операции, а спустя 3-4 ч, использовать этот метод для контроля интраоперационной кровопотери неудобно. Кроме того, этот метод достаточно неточен, т.к. при этом способе не учитывается изменение ОЦК после родоразрешения.

Колориметрический способ довольно широко применяется в акушерстве. Суть способа заключается в извлечении крови из поглотившего ее материала, определении составных частей и пересчета на объем потерянной крови.

Этот способ имеет ряд недостатков: трудно добиться полной экстракции гемоглобина, необходимы стандартные растворы гемоглобина и калибровочные кривые, кислый гематин в растворе подвергается разрушению.

Наиболее близким к предлагаемому нами способу является гравиметрический способ определения величины интраоперационной кровопотери, который заключается в определении разницы в весе операционного белья до и после операции.

Серьезным недостатком данного способа при определении величины кровопотери во время кесарева сечения является его неточность в связи с отсутствием учета околоплодных вод, смешивающихся с изливающейся кровью и, таким образом, влияющих столь сильно на конечную величину кровопотери, что она оказывается практически недостоверной.

Задача изобретения - повышение точности способа определения величины кровопотери при кесаревом сечении.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что непосредственно перед операцией беременной измеряют наибольший поперечный и вертикальный наружные размеры матки, при ультразвуковом исследовании измеряют передне-задний размер полости матки, определяют массу операционного белья до и после операции, массу плода и плаценты с пуповиной. Величина кровопотери во время операции вычисляется по формуле

BK=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·p-M1-M2),

где m1 - масса операционного белья до операции,

m2 - масса операционного белья после операции,

0,6678 - коэффициент, найденный экспериментальным путем,

D1 - передне-задний размер полости матки,

D2 - поперечный размер матки,

D3 - вертикальный размер матки,

р - удельный вес содержимого полости матки, равный 1.

Примеры определения кровопотери предложенным способом:

Пример 1: Треногина А. И., 25 лет.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Миопия высокой степени.

За 10 мин до операции произведены наружные измерения тазомером в положении беременной лежа на спине - поперечный (D2) - 20,5 см, вертикальный (D3) - 24 см. С помощью ультразвукового аппарата Acuson 4 датчиком 3,5 МГц измерен передне-задний размер полости матки (D1) - 13,4 см.

Масса операционного белья до операции (m1) - 1830 г.

После окончания операции определены масса плода (M1) - 3350 г, масса плаценты с пуповиной (М2) - 460 г, масса операционного белья после операции (m2) - 3210 г.

Полученные данные вводятся в формулу определения величины кровопотери

ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·1-M1-М2);

ВК=(3210-1830)-(0,6678·13,4·20,5·24·1-3350-460)=684,53 (г).

Таким образом, величина кровопотери во время данной операции составила 684,47 г.

Пример 2: Фетисова С.Т., 29 лет.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание плода.

До операции произведены измерения наружных и внутреннего размеров полости матки:

D1=14,3 см, передне-задний, определен при УЗИ.

D2= 22 см, поперечный - измерен акушерским тазомером.

D3=24,5 cм, вертикальный - измерен акушерским тазомером.

Масса операционного белья до операции (m1) - 2050 г.

После операции произведены следующие измерения:

Масса плода (M1) равна 3800 г, масса плаценты с пуповиной (М2) равна 590 г, масса операционного белья после операции (m2) - 3445 г.

Полученные данные вводятся в формулу

ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·1-M1-M2).

BK=(3445-2050)-(0,6678·14,3·22·24,5·1-3800-590)=641,8 г.

Таким образом, величина кровопотери равна 641,8 г.

Пример 3: Трушко А.В., 33 года.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Первородящая старшего возраста. Отягощенный гинекологический анамнез.

До операции произведены измерения наружных и внутреннего размеров беременной матки:

D1 = 16,7 см - передне-задний размер, определен при УЗИ.

D2 = 21,5 см - поперечный, определен тазомером.

D3 = 24 см - вертикальный, определен тазомером.

Масса операционного белья до операции (ml) равна 2550 г.

Измерения после операции:

Масса плода (Ml) равна 3750 г, масса плаценты с пуповиной (М2) - 675 г, масса операционного белья после операции (m2) равна 4953 г.

Величина кровопотери определяется по формуле

ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·1-M1-M2).

ВК=(4953-2550)-(0,6678·16,7·21,5·24·1-3750-675)=1073,43 (г).

Величина кровопотери в этом случае равна 1073,43 г.

Апробация метода проведена при 30 плановых операциях кесарева сечения у соматически здоровых беременных в возрасте от 20 до 35 лет.

Для определения достоверности метода величину кровопотери дополнительно определяли и колориметрическим способом после выполнения всех необходимых этапов апробируемого метода, т.е. после взвешивания операционного белья его отстирывали и определяли оптическую плотность раствора.

Средняя величина кровопотери, определенной гравиметрическим методом с учетом количества околоплодных вод, в данной группе составила 706,78 мл. Объем кровопотери с использованием колориметрического метода оказался несколько ниже - 677,7 мл. Максимальная разница между величинами кровопотери, определенными этими двумя способами, была 95,5 мл.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что предложенный нами метод является более точным и обоснованным для определения величины интраоперационной кровопотери при выполнении кесарева сечения до излития околоплодных вод.

Изобретение относится к медицине, к акушерству и может быть использовано для определения кровопотери при кесаревом сечении. Непосредственно перед операцией беременной измеряют наибольший поперечный и вертикальный наружные размеры матки, при ультразвуковом исследовании измеряют передне-задний размер полости матки, определяют массу операционного белья до и после операции, массу плода и плаценты с пуповиной и величину кровопотери во время операции вычисляют по формуле: ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·p-M1-M2). Данное изобретение способствует повышению точности определения кровопотери при кесаревом сечении, что в свою очередь способствует адекватному восполнению кровопотери.

Способ определения кровопотери при кесаревом сечении, включающий взвешивание операционного белья до и после операции, отличающийся тем, что непосредственно перед операцией беременной измеряют наибольший поперечный и вертикальный наружные размеры матки, при ультразвуковом исследовании измеряют переднезадний размер полости матки, определяют массу операционного белья до и после операции, массу плода и плаценты с пуповиной и величину кровопотери во время операции вычисляют по формуле

ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·p-M1-M2),

где ВК - величина кровопотери;

m1 - масса операционного белья до операции, г;

m2 - масса операционного белья после операции, г;

0,6678 - коэффициент, найденный эмпирическим путем;

D1 - переднезадний размер полости матки, см;

D2 - поперечный размер матки, см;

D3- вертикальный размер матки, см;

р - удельный вес содержимого полости матки, равный 1;

M1 - масса плода, г;

M2 - масса плаценты с пуповиной, г.