СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ ПОСТОЯННОГО ЗУБА Российский патент 2004 года по МПК A61B5/05 A61C19/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к электрометрической диагностике, и может быть использовано для диагностики начальной стадии деминерализации эмали постоянных зубов, на которых установлена несъемная ортодонтическая аппаратура.

Известен способ диагностики кариеса, в соответствии с которым участки с нарушенной проницаемостью эмали окрашивают 2% раствором метиленового синего (Аксамит Л.А. Диагностика начальной деминерализации эмали методом окрашивания / Результаты клинических и экспериментальных исследований, М., 1973, с.4-5).

Выявленный в результате патентного поиска известный способ диагностики деминерализации твердых тканей постоянных зубов применяют в терапевтической стоматологии. Недостатком известного способа является то, что он не дает количественной характеристики кариозного процесса. Кроме того, способ не позволяет диагностировать доклинические проявления деминерализации твердых тканей зубов, так как он диагностирует деминерализацию эмали, когда процесс деминерализации уже перешел в клиническую стадию: определяется визуально, а на морфологическом уровне произошла гибель белковой матрицы эмали.

Наиболее близким к предлагаемому является способ электрометрической диагностики очаговой деминерализации твердых тканей постоянных зубов, в соответствии с которым в контролируемой точке измеряют силу тока, проходящего через твердые ткани зуба, и по его величине диагностируют наличие деминерализации. Выявленный способ электрометрической диагностики дает количественную оценку степени деминерализации (Электрометрическая диагностика начального, фиссуарного, рецидивного кариеса и других поражений твердых тканей зубов с законченной минерализацией эмали / Методические рекомендации, Минздрав РСФСР, Омск, 1988, с.10).

Известно, что ортодонтическое лечение является фактором, способствующим деминерализации тканей зуба. Уже на самых начальных этапах лечения возникают условия для появления начального кариеса на границе “брекет-эмаль”. Однако визуально и клинически изменения в эмали зуба под брекетом и на границе не определяются продолжительное время, и в большинстве случаев нарушения в эмали зуба уже в виде меловидных пятен обнаруживают визуально после снятия брекета. Отсутствие возможности своевременной диагностики доклинических проявлений деминерализации твердых тканей зубов, на которых установлена ортодонтическая аппаратура, приводит к серьезным кариозным изменениям в твердых тканях зуба из-за отсутствия своевременной профилактики. Выявленный в результате патентного поиска известный способ электрометрической диагностики очаговой деминерализации твердых тканей постоянных зубов применяют в терапевтической стоматологии. Недостаток известного способа заключается в том, что способ диагностирует деминерализацию эмали, когда процесс деминерализации уже перешел в клиническую стадию: определяется визуально или когда снаружи эмаль не нарушена, но внутри твердых тканей зуба имеется достаточно большая полость. В результате используемые в способе для диагностики шкалы контрольных значений силы тока, проходящего через твердые ткани зуба в исследуемой точке, не позволяют диагностировать состояние твердых тканей зубов, на которые установлен брекет, поскольку, как было показано выше, изменения в эмали зуба под брекетом и на границе визуально и клинически не определяются. Кроме того, способ не позволяет диагностировать состояние тканей зубов при ортодонтическом лечении из-за неопределенности в выборе контролируемых точек, так как в этом случае отсутствуют визуально определяемые для исследования области деминерализации твердых тканей зубов и большая поверхность зуба занята брекетом. Кроме того, известно, что у пациентов с низким уровнем резистентности к кариесу процесс деминерализации твердых тканей зуба развивается активнее, чем у пациентов со средним и высоким уровнями резистентности. В известном способе диагностичекая шкала значений силы тока, проходящего через твердые ткани зуба в исследуемой точке, не учитывает функциональную резистентность зубов к кариесу, что является важным в ортодонтическом лечении, когда отсутствуют визуально определяемые для исследования области деминерализации твердых тканей зубов.

Таким образом, известный способ электрометрической диагностики очаговой деминерализации твердых тканей постоянных зубов, наиболее близкий к предлагаемому способу, при осуществлении не позволяет достичь технического результата, заключающегося в возможности диагностики состояния твердых тканей зуба с установленной на нем несъемной ортодонтической аппаратурой, путем выявления доклинических проявлений деминерализации твердых тканей зуба с учетом функциональной резистентности твердых тканей зубов к кариозному процессу.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа диагностики деминерализации эмали постоянного зуба, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в возможности диагностики состояния твердых тканей зуба с установленной на нем несъемной ортодонтической аппаратурой, путем выявления доклинических проявлений деминерализации твердых тканей зуба с учетом функциональной резистентности твердых тканей зубов к кариозному процессу.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики деминерализации эмали постоянного зуба, в соответствии с которым в контролируемой точке измеряют силу тока, проходящего через твердые ткани зуба, и по его величине диагностируют наличие деминерализации, предварительно для каждого пациента определяют уровень функциональной резистентности твердых тканей зубов к кариесу, после чего диагностируют деминерализацию эмали постоянного зуба с установленным на нем брекетом, для этого в качестве контролируемых выбирают на вестибулярной поверхности зуба первую и вторую точки, расположенные на продолжении вертикальной оси симметрии брекета: первую точку - между “придесневым” краем брекета и десневой бороздой (точка 1), вторую точку - между краем брекета и режущим краем зуба (точка 2), а третью точку выбирают на линии горизонтальной симметрии брекета латерально по отношению к краю брекета (точка 3), через один месяц после установки брекета в контролируемых точках измеряют силу тока, проходящего через твердые ткани зуба, по результатам измерений диагностируют наличие начальной стадии деминерализации для зубов верхней челюсти, если для пациентов со средним уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 от 0,05 до 0,07 мкА, в точке 2 - от 0,02 до 0,04 мкА, в точке 3 - от 0,02 до 0,04 мкА, а для пациентов с низким уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 - от 0,18 до 0,22 мкА, в точке 2 - от 0,071 до 0,089 мкА, в точке 3 - от 0,12 до 0,16 мкА, а для зубов нижней челюсти наличие начальной стадии деминерализации диагностируют, если для пациентов со средним уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 от 0,113 до 0,127 мкА, в точке 2 - от 0,047 до 0,053 мкА, в точке 3 - от 0,065 до до 0,12 мкА, а для пациентов с низким уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 от 0,17 до 0,25 мкА, в точке 2 - от 0,1 до 0,12 мкА, в точке 3 - от 0,17 до 0,19 мкА.

Технический результат достигается следующим образом. Проведенный авторами изобретения анализ процессов, происходящих в твердых тканях постоянного зуба после установки на нем ортодонтической аппаратуры - брекета, показал, что ортодонтическое лечение является фактором, способствующим деминерализации тканей зуба. Уже на самых начальных этапах лечения возникают условия для появления участков начального кариеса на границе “брекет-эмаль”. Несъемная ортодонтическая аппаратура, являясь инородным телом в полости рта, стимулирует функцию саливации, что одновременно является ингибирующим фактором риска в развитии кариеса. Кроме того, брекет устанавливают на поверхность эмали зуба путем приклеивания композиционным материалом. При полимерации клеевая прослойка между основанием брекета и поверхностью эмали зуба подвергается усадке, что влечет за собой образование зон растяжения и сдавления эмалевых призм. Это способствует увеличению вероятности развития вокруг брекета структурных повреждений и появления микротрещин, что снижает плотность твердых тканей зуба. Кроме того, в результате этого изменяются условия диффузии и осмоса в твердых тканях, что неизбежно ведет к замедлению обменных процессов в эмали, а следовательно, провоцирует возникновение деминерализации твердых тканей зуба и, как следствие, уменьшение плотности тканей зуба. Поскольку конечным результатом процессов, происходящих в твердых тканях постоянного зуба с ортодонтической аппаратурой, является уменьшение плотности его твердых тканей, это позволило для диагностики состояния твердых тканей таких зубов использовать принцип, заложенный в электрометрическом методе контроля состояния твердых тканей зуба: в контролируемой точке измеряют силу тока, проходящего через твердые ткани зуба, и по его величине диагностируют наличие деминерализации.

При ортодонтическом лечении аппаратуру, как правило, фиксируют на долговременный период (12 месяцев и более). Поскольку состояние твердых тканей зуба с установленным на него брекетом, особенно на начальном этапе лечения, визуально и клинически не определяется, то важное значение в достоверности диагностики имеет выбор контролируемых точек. В предлагаемом способе выбор точек позволяет учесть существование зон риска и наиболее часто поражаемых участков вестибулярных поверхностей зубов вокруг оснований брекетов, что, в свою очередь, позволяет получить достоверную информацию о состоянии тканей всего зуба. Контролируемые точки выбирают на вестибулярной поверхности зуба, так как на ней установлен брекет и именно эта поверхность зуба подвергается неблагоприятным воздействиям от его установки. Благодаря тому, что первую точку выбирают между “придесневым” краем брекета и десневой бороздой (точка 1), обеспечивается возможность контроля пришеечной области зуба. Выбор второй точки между краем брекета и режущим краем зуба (точка 2) обеспечивает возможность контроля этой зоны эмали вестибулярной поверхности зуба. Выбор третьей точки на линии горизонтальной симметрии брекета латерально по отношению к краю брекета (точка 3) обеспечивает возможность контроля средней области эмали зуба. Благодаря тому, что первую и вторую точки выбирают на продолжении вертикальной оси симметрии брекета, обеспечивается возможность получения информации о состоянии твердых тканей обеих половин зуба в области вертикальной оси симметрии брекета, где нагрузка на ткани зуба наибольшая.

Таким образом, принятый в способе принцип выбора контролируемых точек делит зуб с установленным на нем брекетом на три контролируемые зоны: пришеечную, среднюю и зону в непосредственной близости от режущего края зуба. Точка 1 характеризует наиболее опасную зону для возникновения начального кариеса - пришеечную. Точка 2 характеризует участок, где выражены процессы самоочищения (экватор зуба), поверхность гладкая и однородная, характерная для органической пленки пелликулы. Точка 3 характеризует среднюю область зуба, где условия образования кариозных процессов носят усредненный характер по сравнению с двумя предыдущими контролируемыми областями вестибулярной поверхности эмали зуба. В результате выбор контролируемых точек в предлагаемом способе позволяет получить достоверную интегративную информацию о состоянии тканей зуба, что обеспечивает возможность диагностики состояния твердых тканей зуба с установленной на нем несъемной ортодонтической аппаратурой.

Выбор времени контроля состояния твердых тканей зуба: через один месяц после установки брекета в контролируемых точках измеряют силу тока, проходящего через твердые ткани зуба, является результатом статистических данных, полученных в результате исследований, и является оптимальным.

Благодаря тому, что по результатам измерений диагностируют наличие начальной стадии деминерализации отдельно для зубов верхней и нижней челюстей, для чего в контролируемых точках измеряют силу тока, проходящего через твердые ткани зуба, учитывают, что зубы верхней и нижней челюстей находятся в ротовой полости в разных физиологических условиях. Поскольку предварительно для каждого пациента определяют функциональную резистентность твердых тканей зубов к кариесу, учитывают особенности организма пациента, так как у пациентов с низким уровнем резистентности к кариесу процесс деминерализации твердых тканей зуба развивается активнее, чем у пациентов со средним уровнем резистентности. При этом диагностируют наличие начальной стадии деминерализации для зубов верхней челюсти, если для пациентов со средним уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 от 0,05 до 0,07 мкА, в точке 2 - от 0,02 до 0,04 мкА, в точке 3 - от 0,02 до 0,04 мкА, а для пациентов с низким уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 от 0,18 до 0,22 мкА, в точке 2 - от 0,071 до 0,089 мкА, в точке 3 - от 0,12 до 0,16 мкА. Для зубов нижней челюсти наличие начальной стадии деминерализации диагностируют, если для пациентов со средним уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 от 0,113 до 0,127 мкА, в точке 2 - от 0,047 до 0,053 мкА, в точке 3 - от 0,065 до до 0,12 мкА, а для пациентов с низким уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 от 0,17 до 0,25 мкА, в точке 2 - от 0,1 до 0,12 мкА, в точке 3 - от 0,17 до 0,19 мкА.

Выбор времени контроля состояния твердых тканей зуба, диагностика наличия начальной стадии деминерализации отдельно для зубов верхней и нижней челюстей, предварительное определение уровня функциональной резистентности твердых тканей зубов к кариесу, установленные интервалы контрольных значений силы тока, используемые для диагностики, в совокупности с выбором контролируемых точек обеспечивают возможность диагностики состояния твердых тканей зуба с установленной на нем несъемной ортодонтической аппаратурой, путем выявления доклинических проявлений деминерализации твердых тканей зуба с учетом функциональной резистентности твердых тканей зубов к кариозному процессу.

Интервалы контрольных значений силы тока, используемых для диагностики, получены практическим путем в результате набора статистических данных.

Таким образом, предлагаемое изобретение - способ диагностики деминерализации эмали постоянного зуба, при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности диагностики состояния твердых тканей зуба с установленной на нем несъемной ортодонтической аппаратурой, путем выявления доклинических проявлений деминерализации твердых тканей зуба с учетом функциональной резистентности твердых тканей зубов к кариозному процессу.

Чертеж поясняет выполнение способа. На нем изображен зуб 1 с установленным на нем брекетом 2, а также расположение контролируемых точек на поверхности эмали зуба.

Способ диагностики деминерализации эмали постоянного зуба выполняют следующим образом. Предварительно для каждого пациента определяют уровень функциональной резистентности твердых тканей зубов к кариесу, после чего диагностируют деминерализацию эмали постоянного зуба с установленным на нем брекетом. Для этого в контролируемой точке измеряют силу тока, проходящего через твердые ткани зуба. Предварительно в качестве контролируемых выбирают на вестибулярной поверхности зуба первую и вторую точки, расположенные на продолжении вертикальной оси симметрии брекета: первую точку - между “придесневым” краем брекета и десневой бороздой (точка 1), вторую точку - между краем брекета и режущим краем зуба (точка 2), а третью точку выбирают на линии горизонтальной симметрии брекета латерально по отношению к краю брекета (точка 3). Через один месяц после установки брекета в контролируемых точках измеряют силу тока, проходящего через твердые ткани зуба. По результатам измерений диагностируют наличие начальной стадии деминерализации. Для зубов верхней челюсти: если для пациентов со средним уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 от 0,05 до 0,07 мкА, в точке 2 - от 0,02 до 0,04 мкА, в точке 3 - от 0,02 до 0,04 мкА, а для пациентов с низким уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 от 0,18 до 0,22 мкА, в точке 2 - от 0,071 до 0,089 мкА, в точке 3 - от 0,12 до 0,16 мкА. Для зубов нижней челюсти наличие начальной стадии деминерализации диагностируют, если для пациентов со средним уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 от 0,113 до 0,127 мкА, в точке 2 - от 0,047 до 0,053 мкА, в точке 3 - от 0,065 до до 0,12 мкА, а для пациентов с низким уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 от 0,17 до 0,25 мкА, в точке 2 - от 0,1 до 0,12 мкА, в точке 3 - от 0,17 до 0,19 мкА.

Контрольные точки выбирали, отступая от края брекета на 1 - 2 мм.

Исследования проводили на вестбулярной поверхности каждого зуба верхней и нижней челюстей, имеющего укрепленный металлический брекет.

Время экспозиции протравочного агента перед приклеиванием одинаково и равно 15 секундам. Для приклеивания замковых приспособлений использовали ортодонтический композит “Brackfix” (Voko). Фиксацию опорных колец осуществляли с помощью стеклоиономерного цемента “Agua Meron” (Voko).

Для достоверности результатов диагностики перед установкой брекетов в выбранных в соответствии со способом контролируемых точках проводили контрольные замеры силы тока, проходящего через твердые ткани зуба в контролируемых точках. Исходные результаты измерений были нулевыми.

В качестве измерительного устройства использовали прибор “СтИЛ 2333”, внесенный в госреестр средств измерений.

Перед измерением у пациента с зубной дуги с зафиксированной несъемной аппаратурой снимали все эластичные элементы, металлические лигатуры, из пазов удаляли ортодонтическую дугу. Пациент тщательно прополаскивал рот водой. Затем щетками для низкоскоростного наконечника с удлиненной щетиной аккуратно удаляли мягкий зубной налет вокруг оснований брекетов. Проводили ретракцию мягких тканей губ и щек, устанавливали слюноотсос. Исследуемые участки зубной дуги изолировали от слюны и высушивали струей воздуха. В полость рта помещали пассивный электрод. Кончик активного электрода смачивали в капле электролита (10% раствор хлорида кальция). Затем активный электрод прикладывали к контролируемой точке. Пропускали через нее ток силой 100 мкА. По значению силы тока диагностировали наличие начальной стадии деминерализации эмали постоянного зуба.

Размерность результатов измерений мкА.

Пример 1. Больной П., 15 лет.

Диагноз: Нейтральная окклюзия, скученное положение зубов на обеих челюстях, низкий уровень функциональной резистентности твердых тканей зубов согласно ТЭР-тесту.

После получения диагностических моделей челюстей, панорамного снимка зубочелюстной системы, изучения фотографий лица в фас и профиль, было проведено с помощью прибора “СтИЛ-2333” электрометрическое исследование вестибулярных поверхностей зубов в контрольных точках, выбранных в соответствии с заявленным способом.

Согласно данным прибора, электропроводность вестибулярных поверхностей зубов во всех исследуемых точках была равна нулю. Далее была проведена процедура фиксации несъемной ортодонтической техники (брекет-системы) на зубы обеих челюстей.

При повторном осмотре через 1 месяц проведенное вновь электрометрическое исследование вестибулярных поверхностей зубов зарегистрировало повышение данных электропроводности во всех контролируемых точках. Показатели на зубах верхней челюсти: точка 1 - 0,19; точка 2 - 0,08; точка 3 - 0,14.

Показатели на зубах нижней челюсти соответствовали: точка 1 - 0,2; точка 2 - 111; точка 3 - 0,18.

Следовательно, можно с уверенностью констатировать факт начавшегося процесса деминерализации эмали по периферии брекета, более выраженное в точках 1, то есть ближе к пришеечной области зуба. В целях предупреждения развития клинически определяемой деминерализации был назначен курс профилактических мероприятий, направленный на повышение уровня резистентности эмали зубов.

Пример 2. Больной К., 13 лет.

Жалобы на неэстетичный вид расположения зубов и желание исправить аномалию.

Диагноз: Дистальная окклюзия, глубокий блокирующий прикус, ретрузия центральных резцов верхней челюсти, протрузия боковых резцов верхней челюсти, скученное положение резцов нижней челюсти, полуретенция 35 зуба. При определении уровня функциональной резистентности твердых тканей был выявлен средний уровень.

План лечения: Нормализация положения зубов на обеих челюстях с помощью несъемной ортодонтической техники - брекет-системы. План лечения не предусматривал удаления каких-либо зубов.

При предварительном проведении электрометрического исследования вестибулярных поверхностей зубов не наблюдалось явления электропроводности ни на одном зубе в контролируемых точках измерения.

Спустя 1 месяц после фиксации брекет-системы при повторном осмотре вновь было проведено электрометрическое исследование. Согласно показаниям прибора, показатели электропроводности зубов верхней челюсти в предложенных нами точках измерения были следующими: точка 1 - 0,06; точка 2 - 0,025; точка 3 - 0,03. Показатели на зубах нижней челюсти соответствовали: точка 1 - 0,118; точка 2 - 0,05; точка 3 - 0,08.

Таким образом, спустя 1 месяц после установки брекет-системы был поставлен диагноз: доклиническая стадия деминерализации эмали вокруг оснований брекетов. С целью предупреждения осложнений был назначен курс профилактических мероприятий, которые необходимо проводить в процессе использования ортодонтической аппаратуры.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в электрометрической диагностике начальной стадии деминерализации эмали постоянных зубов с несъемной ортодонтической аппаратурой. Согласно способу определяют уровень функциональной резистентности твердых тканей зубов к кариесу, диагностируют деминерализацию эмали постоянного зуба с брекетом по значению силы тока, проходящего через твердые ткани зуба. Контролируемые точки выбирают на вестибулярной поверхности зуба в пришеечной области - точка 1, вблизи режущего края зуба - точка 2 и латерально от края брекета - точка 3. Через месяц диагностируют начальную стадию деминерализации: для зубов верхней челюсти со средним уровнем резистентности при силе тока точке 1 от 0,05 до 0,07 мкА, в точке 2 - от 0,02 до 0,04 мкА, в точке 3 - от 0,02 до 0,04 мкА, а с низким уровнем резистентности при силе тока в точке 1 - от 0,18 до 0,22 мкА, в точке 2 - от 0,071 до 0,089 мкА, в точке 3 - от 0,12 до 0,16 мкА; для зубов нижней челюсти со средним уровнем резистентности при силе тока в точке 1 - от 0,113 до 0,127 мкА, в точке 2 - от 0,047 до 0,053 мкА, в точке 3 - от 0,065 до 0,12 мкА, а с низким уровнем резистентности при силе тока в точке 1 - от 0,17 до 0,25 мкА, в точке 2 - от 0,1 до 0,12 мкА, в точке 3 - от 0,17 до 0,19 мкА. Способ обеспечивает возможность диагностики состояния твердых тканей зуба с установленной на нем несъемной ортодонтической аппаратурой за счет выявления доклинических проявлений деминерализации твердых тканей зуба с учетом функциональной резистентности твердых тканей зубов к кариозному процессу. 1 ил.

Способ диагностики деминерализации эмали постоянного зуба, заключающийся в том, что в контролируемых точках измеряют силу тока, проходящего через твердые ткани зуба, и по его величине диагностируют наличие деминерализации, отличающийся тем, что предварительно для каждого пациента определяют уровень функциональной резистентности твердых тканей зубов к кариесу, устанавливают на постоянный зуб брекет, в качестве контролируемых выбирают на вестибулярной поверхности зуба первую и вторую точки, расположенные на продолжении вертикальной оси симметрии брекета: точку 1 - между “придесневым” краем брекета и десневой бороздой, точку 2 - между краем брекета и режущим краем зуба, точку 3 - выбирают на линии горизонтальной симметрии брекета латерально по отношению к краю брекета, а диагностирование деминерализации эмали осуществляют через один месяц после установки брекета, при этом диагностируют наличие начальной стадии деминерализации для зубов верхней челюсти, если для пациентов со средним уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 0,05 - 0,07 мкА, в точке 2 0,02 - 0,04 мкА, в точке 3 0,02 - 0,04 мкА, а для пациентов с низким уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 0,18 - 0,22 мкА, в точке 2 0,071 - 0,089 мкА, в точке 3 0,12 - 0,16 мкА, и диагностируют наличие начальной стадии деминерализации для зубов нижней челюсти, если для пациентов со средним уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 0,113 - 0,127 мкА, в точке 2 0,047 - 0,053 мкА, в точке 3 0,065 - 0,12 мкА, а для пациентов с низким уровнем резистентности твердых тканей зубов к кариесу величина силы тока составляет в точке 1 0,17 - 0,25 мкА, в точке 2 0,1 - 0,12 мкА, в точке 3 0,17 - 0,19 мкА.