СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИССУРНОГО КАРИЕСА НА СТАДИИ СОЗРЕВАНИЯ ЭМАЛИ Российский патент 1997 года по МПК A61B10/00 

Данное изобретение относится к медицине, а именно к профилактике фиссурного кариеса.

Проблема фиссурного кариеса очень важна. Это определяется прежде всего тем, что фиссурный кариес стоит на первом месте среди кариозных поражений моляров другой локализации. Установлено, что поражение кариесом фиссур моляров начинается одновременно с их прорезыванием и наиболее интенсивно нарастает в период созревания твердых тканей, когда эмаль морфологически и функционально незрелая. Такие общепринятые методы диагностики фиссурного кариеса, как визуальный и тактильный, в этот период достаточно субъективны.

Известен метод диагностики начального кариеса фиссур в зубах с незаконченной минерализацией эмали, заключающийся в том, что с целью ранней диагностики кариеса несозревших фиссур, электропроводность твердых тканей постоянных моляров измеряется в динамике, начиная от прорезывания жевательной поверхности. По мере созревания зубных тканей происходит повышение их минерализации и снижение уровня электропроводности, т.е. уменьшение силы тока, проходящего через твердые ткани зубов. Однако в определенный период в результате возникновения и дальнейшего преобладания процессов деминерализации над реминерализацией электропроводность твердых тканей начинает непрерывно возрастать и это увеличение значения силы тока, проходящего через твердые ткани зубов по сравнению с предыдущими величинами, позволяет диагностировать начальный кариес фиссур в зубах с незаконченной минерализацией эмали.

Однако осуществлять диагностику начального кариеса в зубах на стадии созревания данным методом можно лишь при постоянном, динамическом наблюдении за каждой конкретноЙ фиссурой в течение нередко длительного времени (около 1-6 мес. после прорезывания). А между тем, уже к году после прорезывания кариесом поражается около 68% фиссур моляров.

Таким образом, не разработаны критерии для определения тактики индивидуализированного профилактического лечения фиссурного кариеса с незрелой эмалью.

Предлагаемый способ прогнозирования профилактического лечения фиссурного кариеса моляров на стадии созревания эмали заключается в том, что определяют силу тока, проходящего через твердые ткани прорезывающихся зубов и при силе тока до 8 мкА назначают общие гигиенические мероприятия. При силе тока до 20 мкА проводят курс кальций-фосфат и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией фиссур. При силе тока более 20 мкА осуществляют расширение и заполнение фиссур кальцийсодержащим препаратом с последующим проведением курса профилактики кальций-фосфат и фторсодержащими препаратами и профилактическим пломбированием моляров.

В основе предлагаемого метода прогнозирования профилактического лечения фиссурного кариеса моляров в период их созревания лежит принцип определения их исходной минерализации.

Сразу же после прорезывания жевательной поверхности определяют значение силы тока, проходящего через твердые ткани фиссур моляров.

Установлено, что у детей, имеющих первые постоянные моляры (М₁), в фиссурах которых значение силы тока не превышает 8 мкА, процессы созревания эмали протекают наиболее быстро, кариес не возникает в таких зубах в течение длительного периода наблюдения (7 лет после прорезывания).

Это позволило сделать вывод о том, что такие моляры не нуждаются в проведении специальных профилактических мероприятий, вследствие повышенной резистентности прорезывающихся зубов к кариесу.

Для М₁, при прорезывании которых значение силы тока, проходящего через твердые ткани, не превышает 20 мкА, была апробирована на практике следующая методика. Сразу же после прорезывания проводят курс профилактики кальций-фосфат и фторсодержащими препаратами. Например, в течение месяца дважды в день прорезывающиеся моляры обрабатывают кальций-фосфатсодержащим гелем модели "слюна", а затем проводят их двукратную обработку фторлаком, а затем осуществляют герметизацию всех фиссур. В качестве герметика используют пломбировочные композитные материалы как "Эвекрол", "Стомадент" и др. так и специализированные герметики химического и светоотверждающего действия.

Для М₁, при прорезывании которых значение силы тока, проходящего через твердые ткани превышает 20 мкА, осуществляют расширение после наиболее глубоких и слабоминерализованных фиссур, заполняют их твердеющими пастами, содержащими гидроокись кальция, например "Decol", "Calcicur", цинкэвгенольной пастой и проводят вышеописанный курс профилактики. Далее, частично либо полностью, в зависимости от глубины обработанной фиссуры, убирают пасту с гидроокисью кальция и осуществляют профилактическое пломбирование.

Пример 1.

Октябрь 1990 г. Ирина З. 6 лет. Прорезалась жевательная поверхность 4 6 зуба. При проведении электрометрического исследования значение силы тока, проходящего через твердые ткани фиссур 6 мкА. Фиссуры гладкие, блестящие. Были назначены общегигиенические мероприятия.

Ноябрь 1992 г. При исследовании жевательной поверхности 4 6 кариеса не обнаружено, фиссуры гладкие, блестящие, плотные при зондировании. Значение силы тока, проходящего через твердые ткани фиссур 0. Полностью закончились процессы созревания эмали.

Пример 2.

Апрель 1992 г. Антон Ч. 6 лет. Прорезалась жевательная поверхность 3 6 зуба. При высушивании фиссуры матовые, зонд при зондировании не задерживается. Значение силы тока в области центральной ямки 18 мкА, в области остальных фиссур 12 мкА. Назначен месячный курс CaF содержащего геля модель "слюна" и двукратная обработка 3 6 зуба фторлаком.

После завершения курса профилактики значение силы тока, проходящего через твердые ткани в области центральной ямки 8 мкА, в области остальных фиссур 4 мкА. Проведена герметизация жевательной поверхности 3 6 зуба светоотверждаемым герметиком "Pentra-seal".

Май 1994 г. На жевательной поверхности 3 6 зуба отмечается полная сохранность герметика, кариеса не обнаружено.

Пример 3.

Декабрь 1991 г. Женя Б. 6 лет. Прорезалась жевательная поверхность 2 6 зуба. При высушивании фиссуры матовые, зонд задерживается в центральной ямке и дистолингвальной борозде, с их стенок соскабливается белая меловидная эмаль. При электрометрическом исследовании значение силы тока, проходящего через твердые ткани центральной ямки 28 мкА, дистолингвальной борозды 42 мкА. Конусовидными борами проведено расширение центральной ямки и дистолингвальной борозды. Обработанные полости, в пределах эмали, глубиной 1-1,5 мм заполнены твердеющей пастой, содержащей гидроокись кальция типа "Decol". Затем проведен месячный курс кальций-фторсодержащего геля и двукратная обработка фторлаком, после завершения которого твердеющая паста была удалена. Последующее электрометрическое исследование показало, что значение силы тока, проходящего через твердые ткани в области центральной ямки составляет 16 мкА, в области дистолингвальной борозды 18 мкА. Обработанные полости в области центральной ямки и дистолингвальной борозды запломбированы светоотверждающим композитным материалом "Durafill". Сверху на композит и на всю жевательную поверхность нанесен светоотверждаемый герметик "Estiseal".

Декабрь 1993 г. На жевательной поверхности 2 6 зуба отмечается полная сохранность герметика, кариеса не обнаружено.

Таким образом, двухлетние клинические испытания данного способа прогнозирования профилактического лечения фиссурного кариеса прорезывающихся постоянных моляров, имеющих разную исходную степень минерализации, позволяют добиться 100% редукции кариеса моляров на стадии их созревания.

Использование: медицина, а именно стоматология. Технический результат: определение конкретных показаний к применению того или иного метода профилактического лечения фиссурного кариеса с незрелой эмалью. Сущность: способ прогнозирования профилактического лечения фиссурного кариеса моляров на стадии созревания эмали заключается в том, что определяют силу тока, проходящего через твердые ткани прорезывающихся зубов и при силе тока до 8 мкА назначают общие гигиенические мероприятия, при силе тока до 20 мкА проводят курс кальций-фосфат- и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией фиссур, а при силе тока более 20 мкА осуществляют расширение и заполнение фиссур кальцийсодержащей пастой с последующим проведением курса профилактики кальций-фосфат- и фторсодержащими препаратами и профилактическим пломбированием моляров.

Способ прогнозирования профилактического лечения фиссурного кариеса моляров на стадии созревания эмали, заключающийся в том, что определяют силу тока, проходящего через твердые ткани прорезывающихся зубов, и при ее величине до 8 мкА назначают общие гигиенические мероприятия, при величине до 20 мкА проводят курс кальций-фосфат- и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией фиссур, а при более 20 мкА осуществляют расширение и заполнение фиссур кальцийсодержащей пастой с последующим проведением курса профилактики кальций-фосфат- и фторсодержащими препаратами и профилактическим пломбированием моляров.