СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ (ИНТОЛЕРАНТНОСТИ) ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТА Российский патент 2005 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть применено при исследовании глаз, диагностике заболевания, а также к выбору методики их лечения.

Толерантность - индивидуальная переносимость внутриглазного давления (ВГД).

Интолерантность - индивидуальная непереносимость ВГД.

Уровень внутриглазного давления - это один из существенных показателей состояния органа зрения, среднестатистическая норма которого находится в диапазоне 16,0-26,0 мм рт.ст.

Однако, существует индивидуальная вариабельность нормы, и один и тот же уровень ВГД может быть губительным в плане поражения зрительного нерва, а для другого - хорошо переносимым.

Существует ряд прогностических тестов, основанных на регистрации динамических дефектов поля зрения при изменении ВГД. Фактически определяется то максимальное ВГД, при котором сохранившиеся, но заторможенные нервные элементы вновь начинают функционировать. В одних случаях толерантное давление может превышать принятые нормы ВГД, в других - быть ниже нормы.

Основной принцип методики определения толерантного ВГД состоит в наблюдении за функциями глаз при медикаментозном снижении ВГД. В зависимости от того, за какой функцией ведется наблюдение, различают кампиметрическую (по размерам слепого пятна), периметрическую (по границам поля зрения), визометрическую (по остроте зрения) и другие.

Известна визометрическая методика определения толерантного (интолерантного) внутриглазного давления, при которой наблюдают за такой функцией глаза, как острота зрения. При этом. сначала измеряют исходное ВГД и регистрируют остроту зрения пациента на определенный тестообъект. Затем медикаментозно снижают ВГД и через определенное время вновь измеряют остроту зрения. И так до достижения наиболее высокой исследуемой функции зрения. Затем сравнивают остроту зрения, полученную при исходном ВГД, и при ВГД, когда была достигнута наибольшая величина остроты зрения, после чего делают вывод об уровне толерантного индивидуального ВГД (см. Республиканский сборник научных трудов второго Московского государственного медицинского института и Всероссийского научно-методического глаукомного центра. Под редакцией профессора А.И.Нестерова, М., 1983 г.).

Наиболее близким к заявляемому является кампиметрический способ определения толерантного ВГД (по размерам слепого пятна) (см. Физиология и патология внутриглазного давления. Республиканский сборник научных трудов второго Московского государственного медицинского института и Всероссийского научно-методического глаукомного центра. Под редакцией профессора А.П.Нестерова, М., 1983 г.).

Этот способ заключается в следующем. Измеряется исходное ВГД и регистрируется состояние функции. Затем больной для снижения ВГД получает 0,25 г диакарба, а через час - 50% водный раствор глицерина с аскорбиновой кислотой. ВГД и состояние контролируемой функции исследуются через час после приема глицероаскорбайта, а затем через каждые 30 минут до тех пор, пока не будет зафиксирован минимальный размер пятна. При этом, достоверной динамикой вертикального размера слепого пятна является его уменьшение не менее чем на 3 см.

После получения максимального подъема функции необходимо добиваться дальнейшего снижения ВГД. Именно оно считается доказательством того, что уровень ВГД, полученный при предыдущем измерении, является толерантным, так как при нем была зарегистрирована наиболее высокая функция.

Недостатками данного способа, как и предыдущего, является его трудоемкость, высокая затратность времени (минимум 4 часа); применение медикаментов общего действия для разгрузки глаза, что дает побочные эффекты, несовершенство метода, так как присутствует субъективный фактор, дающий, как правило, некоторые погрешности.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи сокращения по времени определения толерантного ВГД, а также исключения субъективного фактора, за счет использования компьютерной статической периметрии, снижения трудоемкости процесса более чем на 2 часа, а также за счет использования медикаментов местного действия, предназначенных исключительно для капельного введения в глаза.

Сущность изобретения заключается в том, что в известном способе определения толерантности (интолерантности) глазного давления пациента, включающем измерение исходного внутриглазного давления (ВГД), разгрузку глаза (медикаментозное снижение ВГД) и воздействие на него тестообъектом, после измерения исходного ВГД используют метод компьютерной статической периметрии, при котором тестообъектом служит световое пятно, воздействующее на глаз в различных точках поля зрения с пороговой яркостью, а затем по возрастающей, при этом измеряют уровень светочувствительности сетчатки глаза в обследуемых точках поля зрения, после чего определяют суммарную светочувствительность в децибелах (dВ), при этом медикаментозное снижение ВГД осуществляют капельным введением в глаз 0,5% раствора окупресса дважды с интервалом 5-6 мин, при снижении внутриглазного давления не менее чем на 4 мм рт.ст. производят повторную статическую периметрию и при повышении суммарной светочувствительности на величину менее 50 dB делают заключение об индивидуальной переносимости (толерантности) исходного внутриглазного давления, т.е. устойчивости к нему зрительного нерва, и наоборот, при повышении суммарной светочувствительности на 50 dB и более судят об индивидуальной непереносимости (интолерантности) исходного глазного давления.

Заявленный способ осуществляется следующим образом.

Сначала измеряют исходное ВГД исследуемого глаза, затем пациента садят вплотную к полусферическому экрану компьютерного периметра, парный глаз закрывают и начинают измерение уровня светочувствительности сетчатки глаза. Это происходит следующим образом. На экране в определенной точке появляется тестообъект (световое пятно) и начинает воздействовать на глаз с нарастающей яркостью. Определяют величину светочувствительности глаза в данной точке по минимальной яркости, которую видит пациент в этой точке. Аналогичное измерение светочувствительности производят в точках, количество и расположение которых задано программой обследования пациента. Продолжительность теста для всех точек составляет не более 6-9 минут. Затем определяют суммарную светочувствительность глаза в децибелах при исходном внутриглазном давлении. После этого производят разгрузку глаза (снижают ВГД) методом капельного введения 0,5% раствора окупресса в глаз дважды через 5-6 минут. Существует еще 0,2% раствор окупресса, но в нашем случае он не подходит, так как не разгружает глаз максимально.

Интервалы 5-6 минут необходимы для полного всасывания капель окупресса.

Максимальное воздействие окупресса происходит через 1 час, т.е. достигается заданное снижение ВГД не менее чем на 4 мм рт.ст. После этого производят повторную статическую периметрию (описано выше). Затем сравнивают цифровой уровень светочувствительности сетчатки глаза до разгрузки глаза и после разгрузки глаза.

И при повышении суммарной светочувствительности на величину менее 50 dB делают заключение об индивидуальной переносимости (толерантности) исходного ВГД, т.е. устойчивости к нему зрительного нерва и наоборот, при повышении суммарной светочувствительности на 50 dB и более судят об индивидуальной непереносимости (интолерантности) исходного внутриглазного давления. Затем при необходимости все операции и режимы способа производят с другим глазом пациента.

И после этого делают выводы о целесообразности гипотензивного лечения.

Пример №1.

Больной Кузнецов А.В., 68 лет. Исходное внутриглазное давление составило 24 мм рт. ст. Суммарная светочувствительность сетчатки составила 1,125 dB. Через час после введения окупресса ВГД снизилось до 19 мм рт. ст., а суммарная светочувствительность повысилась до 1.223 dB, увеличившись на 98 dB, в том числе на 57 dB в верхне-носовом квадранте. Таким образом, исходное давление 24 мм рт. ст. следует считать интолерантным (непереносимым) для глаза данного пациента, хотя оно и находится в пределах среднестатистической нормы. Больному назначена гипотензивная терапия окупрессом.

Пример №2.

Больная Медведева М.И., 74 года. Исходное внутриглазное давление составило 22 мм рт. ст., суммарная светочувствительность сетчатки при данном ВГД 912 dB. После разгрузки глаза давление снизилось до 17 мм рт. ст., суммарная светочувствительность увеличилась на 104 dB. Следовательно, исходное давление является интолерантным. Назначено лазерное лечение. Процесс заболевания стабилизирован.

Пример №3.

Больная Бахтиярова А.П., 56 лет. Исходное внутриглазное давление составило 21 мм рт. ст. При данном уровне ВГД, суммарная светочувствительность сетчатки составила 850 dB. После разгрузки глаза давление снизилось до 15 мм рт. ст., суммарная светочувствительность увеличилась на 48 dB. Следовательно, исходное внутриглазное давление является толерантным, а значит можно говорить об устойчивости к нему зрительного нерва. Необходимости применения к нему гипотензивных препаратов нет.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод о преимуществе заявляемого способа (компьютерной статической периметрии) перед известным кампиметрическим.

Во-первых, он значительно сокращает время исследования; во-вторых, очень информативен, в-третьих, исключает присутствие субъективного фактора при получении диагностических данных. Практическое применение этого способа особенно эффективно при установлении такого заболевания глаз, как глаукома. Прежде для характеристики офтальмотонуса у больных с глаукомой пользовались терминами “компенсированная”, “некомпенсированная” глаукома, понимая под первым внутриглазное давление, соответствующее среднестатистической норме (16,0-26,0 мм рт.ст.), под последним - различные степени его повышения. Однако выяснилось, что при компенсированной глаукоме зрительные функции у больных продолжали падать, поскольку толерантное давление у них было ниже общепринятой нормы.

При исследовании глаз заявляемым способом можно бесспорно диагностировать глаукому даже с нормальным внутриглазным давлением, определить показания к гипотензивной терапии, а также поставить показания к оперативному лечению.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть применимо для определения толерантности (интолерантности) внутириглазного давления пациента. Измеряют исходное ВГД. Используют метод компьютерной статической периметрии, при котором тестообъектом служит световое пятно, воздействующее на глаз в различных точках поля зрения с пороговой яркостью, а затем по возрастающей. Измеряют при этом уровень светочувствительности сетчатки глаза в обследуемых точках поля зрения, количество которых задано программой обследования пациента. Определяют суммарную светочувствительность в децибелах. Осуществляют медикаментозное снижение ВГД капельным введением в глаз 0,5% раствора окупресса дважды с интервалом 5-6 мин. Производят при снижении внутриглазного давления не менее чем на 4 мм рт. ст. повторную статическую периметрию. Делают заключение об индивидуальной переносимости (толерантности) исходного внутриглазного давления при повышении суммарной светочувствительности на величину менее 50 dB. Судят об индивидуальной непереносимости (интолерантности) исходного внутриглазного давления при повышении суммарной светочувствительности на 50 dB и более. Способ позволяет повысить эффективность определения толерантности (интолерантности) внутриглазного давления.

Способ определения толерантности (интолерантности) внутириглазного давления (ВГД) пациента, включающий измерение исходного ВГД, разгрузку глаза, медикаментозное снижение внутриглазного давления, регистрацию наилучшей функции глаза при снижении внутриглазного давления и воздействии на него тестообъектом, отличающийся тем, что после измерения исходного ВГД используют метод компьютерной статической периметрии, при котором тестообъектом служит световое пятно, воздействующее на глаз в различных точках поля зрения с пороговой яркостью, а затем по возрастающей, при этом измеряют уровень светочувствительности сетчатки глаза в обследуемых точках поля зрения, количество которых задано программой обследования пациента, после чего определяют суммарную светочувствительность в децибелах, при этом медикаментозное снижение ВГД осуществляют капельным введением в глаз 0,5%-го раствора окупресса дважды с интервалом 5-6 мин, при снижении внутриглазного давления не менее чем на 4 мм рт. ст. производят повторную статическую периметрию и при повышении суммарной светочувствительности на величину менее 50dВ делают заключение об индивидуальной переносимости (толерантности) исходного внутриглазного давления, т. е. устойчивости к нему зрительного нерва, и наоборот, при повышении суммарной светочувствительности на 50 dВ и более судят об индивидуальной непереносимости (интолерантности) исходного внутриглазного давления.