СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ СТАДИЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Российский патент 2005 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики ранних (доклинических) стадий ишемической болезни сердца в случае отсутствия определенной ишемической реакции при проведении велоэргометрической пробы.

Известен способ диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца с помощью стрессэхокардиографии (Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС. // Сердце. Журнал для практикующих врачей. 2002. - Том 1. - №6(6).- С.- 294-305). Он заключается в сочетании нагрузочных проб, приводящих в случае поражения коронарных артерий к коронарной недостаточности, с эхокардиографической оценкой глобальной и сегментарной сократительной функции миокарда и нарушений расслабления пораженной области, которые возникают раньше, чем изменения на ЭКГ.

Недостатками этого метода являются особенности визуализации ввиду отсутствия “ультразвукового окна” у части больных, а также субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя и недоступность для его широкого использования практическими врачами на догоспитальном этапе ведения больных.

Известен способ диагностики ИБС (Кленина И.С., Липовецкий Б.М. Сравнительная оценка толерантности к физической нагрузке у больных вегетососудистой дистонией, грудной жабой и перенесших инфаркт миокарда. Тер. архив, 1984. - №8. - С.-35-39.), взятый в качестве прототипа, заключающийся в сравнительной оценке толерантности к физической нагрузке с учетом трех показателей: объема выполненной работы, двойного произведения и индекса энергетических затрат.

Недостатками этого способа является отсутствие единого количественного критерия диагностики, что приводит к затруднению идентификации ишемической болезни сердца.

Задачей заявленного изобретения является создание простого, доступного и достоверного способа диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца.

Решение данной задачи достигается тем, что согласно способу диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца, включающему определение физиологических показателей, в качестве физиологических показателей используют величины систолического артериального давления, числа сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре, максимального числа сердечных сокращений, достигнутой максимальной и суммарной мощности при выполнении дозированной физической нагрузки на велоэргометре, рассчитывают диагностический показатель по формуле:

ДП=(ΣВт×0.63)+(ТФН×0.18)+(ЧССмакс.×1,05)+(ХРС×0,143)-(ДПисх.×1.02)

где ДП - диагностический показатель;

ТФН - толерантность к физической нагрузке, выраженная в Вт.;

ΣВт - сумма ватт, выраженная в Вт, произведенная пациентом суммарная мощность при выполнении велоэргометрической пробы;

ЧССмакс. - максимальное число сердечных сокращений в мин., достигнутое при выполнении велоэргометрической пробы;

ХРС - показатель, обозначающий разницу между максимальным числом сердечных сокращений, достигнутым при выполнении велоэргометрической пробы, и числом сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре в 1 мин;

ДПисх. - двойное произведение исходное есть результат произведения абсолютных показателей систолического артериального давления в мм рт. ст. и числа сердечных сокращений в 1 мин., поделенное на 100, до применения дозированной физической на велоэргометре и при значении ДП<189 судят о наличии ранней стадии ишемической болезни сердца, а при величине ДП>189 об ее отсутствии.

Предлагаемый способ позволяет выявить скрытую (без клинических проявлений) ИБС даже в случае отсутствия “ишемической реакции” на ЭКГ при проведении велоэргометрической пробы, т.е. при так называемой ложноотрицательной нагрузочной пробе. В способе отсутствует субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя ввиду использования математически точных показателей, оценивающих целый комплекс объективных гемодинамических параметров сердечной деятельности. Он приводит к получению однозначного и определенно трактуемого количественного (интегративного) критерия оценки наличия или отсутствия ИБС, объективизирующего врачебную диагностику. Использование количественного анализа объективных гемодинамических параметров сердечной деятельности при оценке состояния больного в динамике открывает возможность контроля эффективности медикаментозной и немедикаментозной терапии. Отличается наибольшей доступностью, относительной простотой исполнения и наименьшей стоимостью по сравнению со всеми другими инструментальными (нагрузочными) способами диагностики скрытой (доклинической) ИБС. В связи с этими последними двумя позициями определяется наибольшая возможность для более широкого использования этого способа практическими врачами на догоспитальном этапе ведения больных.

Способ осуществляется следующим образом. Пациенту производится измерение систолического АД и диастолического АД по методу Короткова, числа сердечных сокращений в минуту до применения дозированной физической нагрузки, регистрация ЭКГ в покое. Далее применяют пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре с частотой “педалирования” 60 оборотов в 1 минуту до достижения субмаксимальной ЧСС. Согласно рекомендациям Белорусского НИИ кардиологии (Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.: Медицинская литература, 2002. - 175 с.) велоэргометрическая проба проводится со ступенеобразным повышением мощности физической нагрузки. Продолжительность каждой ступени 3 минуты. Необходимо проводить контрольные записи ЭКГ на каждой ступени.

Затем, при отрицательной велоэргометрической пробе, полученные данные заносят в формулу:

ДП=(ΣВт×0,63)+(ТФН×0,18)+(ЧССмакс.×1,05)+(ХРС×0,143)-(ДПисх.×1,02)

где ДП - диагностический показатель;

ТФН - толерантность к физической нагрузке, то есть максимально достигнутая мощность пациентом на велоэргометре, выраженная в Вт.;

ΣВт - сумма ватт, выраженная в Вт, произведенная пациентом суммарная мощность при выполнении велоэргометрической пробы;

ЧССмакс. - максимальное число сердечных сокращений в мин., достигнутое при выполнении велоэргометрической пробы;

ХРС - хронотропный резерв сердца, то есть разница между максимальным числом сердечных сокращений, достигнутым при выполнении велоэргометрической пробы, и числом сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре в 1 мин;

ДПисх. - двойное произведение исходное есть результат произведения абсолютных показателей систолического артериального давления в мм рт. ст. и числа сердечных сокращений в мин, поделенное на 100, до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре и при значении ДП<189 судят о наличии ранней (доклинической) стадии ишемической болезни сердца, а при величине ДП>189 об ее отсутствии.

Пример 1. Пациент А. АД исх.=130/90 мм рт.ст., ЧСС исх.=78 в минуту. ДП исх.=101.4. Проведена проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. Достигнута ЧСС макс.=150 в минуту. ТФН=100 ВТ, сумма ватг=150, ХРС=72. Имеющиеся данные заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:

ДП=(150×0.63)+(100×0.18)+(150×1.05)+(72×0.143)-(101.4×1.02)=94.5+18+157.5+10.3-103.43=176.37

Получаем значение 176.37, на основании которого заключаем, что у пациента имеется ИБС.

Пример 2. Пациент В. АД исх=130/90 мм рт.ст., ЧСС исх.68 в минуту, ДП исх.=88.4. Проведена велоэргометрическая проба. Достигнута ЧСС=150 в минуту,ТФН=170, сумма ватт=550, ХРС=82.

Имеющиеся данные заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:

ДП=(550×0.63)+(170×0.18)+(150×1.05)+(82×0.143)-(88.4×1.02)=346.5+30.6+157.5+11.73-90.2=456.13.

Получаем значение 456.13, на основании которого заключаем, что у пациента нет ИБС.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Проводят дозированную физическую нагрузку на велоэргометре. Определяют систолическое артериальное давление, число сердечных сокращений до применения нагрузки, максимальное число сердечных сокращений, достигнутую максимальную и суммарную мощность при выполнении нагрузки. Рассчитывают диагностический показатель (ДП) по оригинальной математической формуле. По величине ДП судят о наличии или отсутствии ранней стадии ишемической болезни сердца. Способ позволяет достоверно диагностировать ранние стадии ишемической болезни сердца.

Способ диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца, включающий определение физиологических показателей, отличающийся тем, что в качестве физиологических показателей используют величины систолического артериального давления, числа сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре, максимального числа сердечных сокращений, достигнутой максимальной и суммарной мощности при выполнении дозированной физической нагрузки на велоэргометре и рассчитывают диагностический показатель по формуле

ДП=(ΣВт×0,63)+(ТФН×0,18)+(ЧСС макс×1,05)+(ХРС×0,143)-(ДПисх×1,02),

где ДП - диагностический показатель,

ТФН - толерантность к физической нагрузке, выраженная в Вт,

ΣВт - сумма Ватт, выраженная в Вт, произведенная пациентом суммарная мощность при выполнении велоэргометрической пробы,

ЧССмакс - максимальное число сердечных сокращений в мин, достигнутое при выполнении велоэргометрической пробы,

ХРС - показатель, обозначающий разницу между максимальным числом сердечных сокращений, достигнутом при выполнении велоэргометрической пробы и числом сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре в одну мин,

ДПисх - двойное произведение исходное есть результат произведения абсолютных показателей систолического артериального давления в мм рт. ст. и числа сердечных сокращений в мин., поделенное на 100, до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре, и при значении ДП<189 судят о наличии ранней стадии ишемической болезни сердца, а при величине ДП>189 об ее отсутствии.