СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Российский патент 2003 года по МПК A61H33/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к восстановительной медицине, более конкретно к водолечению, в том числе бальнеологии и может быть использовано на бальнеологических и морских курортах, в санаторно-курортных учреждениях, пансионатах, любых лечебно-профилактических учреждениях, располагающих соответствующей службой медицинской реабилитации и оснащенных бассейнами достаточной глубины, спортивных бассейнах, физкультурно-оздоровительных центрах, лицензированных на соответствующие виды медицинской деятельности.

Данное изобретение направлено на восстановительное лечение, в первую очередь на создание системы охраны здоровья здорового человека и профилактику заболеваний путем уменьшения факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии, повышения физической работоспособности, в том числе при наличии болезни системы кровообращения, что ведет к улучшению "качества жизни".

В настоящее время известны различные способы использования лечебной физкультуры, которые традиционно основаны на применении закономерностей динамического физического упражнения и их дозирования по интенсивности вовлечения в стадии метаболического процесса органов и систем организма. Традиционно степень активности оценивается по функции сердечно-сосудистой системы посредством определения частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления (Аронов Д.М. Длительные физические тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда // Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда. М.: "Медицина" - 1983, - с.111-154, Громова Г.В., Романов А. И., Шимук Н.Ф. и др. Реабилитация больных после аортокоронарного шунтирования: (Метод. реком.). - М. - 1991, - с.26).

Методы физической реабилитации, использующие закономерности динамического упражнения, являются разделом лечебной физкультуры и спортивной медицины и как правило не учитывают бальнеологические аспекты при реабилитации в воде, так как бальнеология является разделом курортологии и физиотерапии.

Водолечение, в том числе и бальнеолечение (раздел водолечения, задачей которого является применение минеральных вод для профилактики, лечения и восстановления нарушенных функций организма), традиционно широко применяется на курортах, в санаториях и пансионатах, а также специализированных бальнеологических отделениях лечебно-профилактических учреждений (Учебник курортологии и физиотерапии, т.1 под редакцией В.М. Боголюбова Москва, "Медицина", 1985. Справочник курортов. Г.И. Пономаренко, 1999, Санкт-Петербург).

Основу бальнеотерапии составляют методики наружного применения минеральных вод: общие и местные ванны, вытяжение позвоночника в воде, купание и плавание в бассейне и т.д. Для наружного применения используют природные (естественные) минеральные воды и их искусственно приготавливаемые минеральные и газовые аналоги.

В отличие от пресных, ванны из минеральной воды, кроме температурного и механического влияния, оказывают на организм и химическое воздействие. Последнее прежде всего воспринимается экстерорецепторами, заложенными в коже, а также интерорецепторами сосудов и внутренних органов. Химические вещества оказывают влияние непосредственно и на клеточные структуры организма.

Многочисленные методики по бальнеотерапии являются результатом многих лет работы ведущих научно-исследовательских институтов: Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздрава России, Научно-исследовательского центра курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления спецсанаториев Минздрава России, Пятигорского научно-исследовательского института курортологии и др.

Недостатком вышеуказанных подходов является то, что они в первую очередь не учитывают единовременного действия различных факторов при нахождении в воде и, тем более, не рассматривают при дозировании физической нагрузки эффекты состояния измененной гравитации при погружении тела в жидкую среду, которые близки к состоянию "невесомости".

Например, в работе Ахмеджанова М.Ю. с соавт. (Ахмеджанов М.Ю. Латышев Т. Д. Применение дозированного плавания при реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (Ялта, 1985), большое значение придается при рассмотрении физиологических процессов нахождения в воде, стадийности или фазности, которые при правильном использовании дают стойкий закаливающий эффект.

Первая фаза (спастическая) длится около 1 мин, сопровождается бледностью кожи, сужением сосудов, перераспределением крови (уменьшение кожного кровотока и увеличение кровотока во внутренних органах); субъективно - ощущение холода в момент погружения в воду.

Вторая фаза (активная кожная гиперемия) - длительность ее индивидуальна, зависит от тренированности, фаза сопровождается порозовением кожи с расширением периферических сосудов, субъективно исчезает ощущение холода и появляется ощущение тепла.

Третья фаза (пассивная кожная гиперемия) - расширенные кожные сосуды вследствие чрезмерного охлаждения теряют тонус, необходимый для усиленного кровотока, что сопровождается резким замедлением кровотока и застоем крови в отдельных участках с появлением синюшности; субъективно ощущается возврат ощущения холода, появляется озноб. Выраженность указанных фаз зависит от величины разницы между температурой кожи и воды, длительности нахождения и степени физической активности в воде, закаленности и тренированности человека.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу профилактики и лечения является способ, описанный в рассматривающей комплексно действующие факторы при нахождении в воде, которая проведена в г. Кисловодске Барановым Г. Н. с соавт., изложенная в рекомендациях врачу курорта (Баранов Г. Н. с соавт. "Лечебное плавание при ишемической болезни сердца", 1985).

В физиологическом обосновании воздействия лечебного плавания акцентируется внимание на том, что в водной среде на человека действуют законы гидростатики и гидродинамики.

Гидростатика характеризует воздействие воды на находящегося неподвижно человека в водной среде. Гидростатическое давление, обусловленное тяжестью воды, действует на все источники тела с силой, прямо пропорциональной глубине погружения. Гидростатическое давление способствует перераспределению крови в организме, перемещению ее из переферических сосудов к внутренним органам, ускоряя венозный приток от периферии к сердцу. При этом происходит перераспределение крови в теле человека - изменяется разница давления между верхней половиной тела и нижней, между периферическими сосудами и внутренними органами. Важной силой, действующей на человека в водной среде, является также подъемная сила, способствующая относительному уменьшению веса циркулирующей крови и облегчающая насосную функцию сердца.

В динамическом плавании на тело человека действует четыре силы: сила тяжести, подъемная сила, продвигающая сила и встречное сопротивление. Наиболее важное значение имеет встречное сопротивление воды. Дозированная мышечная работа, протекающая в непривычной для человека водной среде, является важным компонентом лечебного плавания. Механическое воздействие воды связано со значительно большей ее плотностью по сравнению с воздушной средой, в связи с чем преодоление более плотной, чем воздух среды, требует более значительных усилий. Основным фактором сопротивления во время выполнения физических упражнений в воздушной среде является сила тяжести, в воде - вязкость и турбулентность. Эти факторы положены в основу тренирующего воздействия лечебного плавания.

Мышечная работа способствует увеличению обменных процессов в организме.

Большое значение во время лечебного плавания имеет температура воды, так как она обладает большей теплоемкостью и теплопроводностью по сравнению с воздушной средой. Температурный фактор немаловажен для создания наиболее благоприятных условий при выполнении физических упражнений в воде.

В вышеуказанной работе в качестве основной модели физической нагрузки используется плавание. Подбор величины тренирующей физической нагрузки проводится с помощью стандартной велоэргометрии. Минимальное и достаточное количество тренировок - 15.

Недостатки прототипа состоят в том, что при моделировании физической нагрузки в воде не учитываются многочисленные физиологические эффекты, связанные с состоянием измененной гравитации, близким к "невесомости", которые могут быть использованы как самостоятельные тренировочные эффекты. Также в качестве недостатка можно отметить отсутствие алгоритма подбора физической нагрузки у больных с различными заболеваниями системы кровообращения, а не только с хронической ишемической болезнью сердца.

Техническим результатом предлагаемого способа является использование в качестве основного лечебного фактора накопление закономерностей невесомости при нахождении в иммерсионной среде (воде).

Особое значение имеют исследования моделирования измененных уровней гравитации в наземных условиях (Газенко О.Г., Генин А.М., Малкин В.Б. Невесомость изучается на Земле, Наука и жизнь. 4. - С.92, 1972. Шульженко Е.Б. Физиологические эффекты измененной гравитации (модельные эксперименты в наземных условиях. (Автореф. докт. диссер. - М. - 1975).

Иммерсия (погружение тела в жидкую среду) является одним из методов моделирования реакций организма, возникающих в условиях невесомости (Gauer et al. , The regulation of extracellular fluid volume ann. Rev-Physiol, 1970, N32, стр.547). Уже с 1924 г. в качестве иммерсионной среды большинство авторов использовали воду (H.Bazett et al., Studies of the effects of baths on man. Am J. Physiol. 1924, 70, стр.430). В условиях иммерсии наиболее обстоятельно изучена реакция сердечно-сосудистой системы, что делает возможным применение этих закономерностей для профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии.

Состояние, близкое к "невесомости". Невесомость - это эффект, при котором предмет с выраженной массой не обнаруживает веса.

Собственные физиологические эффекты иммерсионной среды (воды) позволяют моделировать физическую нагрузку "нулевой" интенсивности, достаточного объема.

Иммерсия (погружение тела в жидкую среду) является одним из методов моделирования реакций организма, возникающих в условиях невесомости. В условиях иммерсии на погруженное в жидкость тело в результате гидростатического давления действует сила, направленная вертикально вверх и численно равная весу вытесненной жидкости (закон Архимеда). При взаимодействии тела с "жидкой опорой" появление выталкивающей силы обуславливает плавучесть тела и потерю веса, равную весу вытесненной телом жидкости. Выталкивающая сила нивелирует деформирующее влияние земной силы тяжести и эффект веса и создает условия сходные с "нулевой" гравитацией (L. Knight, an approach to the physiologic simulation of the null-gravity state, J.Aviat.Med, 1958, 29, стр.283.

Физиологические эффекты "нулевой" гравитации при нахождении в иммерсионной среде:
- увеличение центрального объема крови (от 400 до 700 мл) (Grauer D. Resent advances in the physiology of whole body immersion. V symposium. Washington, 1973, 27-30 XI);
- увеличение диуреза за счет уменьшения процесса реабсорбции воды в почечных каналыдах;
- повышенная экскреция почками калия и натрия;
- повышение минутного и ударного объемов (Arborelius et al., Hemodlyn amic changes in man during immersion with the head above water, Aerasp.Med 1972, 43, 6, р.592);
- снижение периферического сопротивления на 30% и венозного тонуса на 30%;
- условия, характерные для дыхания под отрицательным давлением.

Это способствует увеличению центрального объема крови и изменению легочной вентиляции (E. Beckman et. al. Physiologic changes observed in human subjects during zero G simulation...; 1961). Невесомость значительно уменьшает работу опорно-двигательного аппарата, как за счет снятия весовой нагрузки на опорные структуры, так и за счет снятия нагрузки с антигравитационных мышц, тонус которых в условиях гравитации обеспечивает поддержание позы. Для передвижения в невесомости надо преодолевать лишь инерцию тела, но не его вес. Все это снижает объем мышечной активности: масса и сила мышц уменьшаются, что ведет к снижению ортостатической устойчивости, а следовательно, и физической работоспособности (Lamb et al., Intluence of lower hody negative pressure on the level of hydration during bed rest // Aerospace Med. 33, N3, р.297, 1965).

Таким образом, в результате действия совокупности факторов при плавании происходят функциональные изменения различной степени выраженности в физиологических системах организма.

Описание способа
Способ осуществляется следующим образом. После обследования больного и постановки (уточнения) диагноза определяются с типом воды и ее температурой. (Как правило, тип воды и t являются постоянными величинами для данного лечебного учреждения (местности)). От типа воды будет зависеть "бальнеологический эффект"; от температуры: гемодинамическая реакция на погружение, являющаяся основным критерием выбора времени нахождения в воде и соответственно "интенсивности" динамических физических упражнений.

Для каждого пациента проводится индивидуальное тестирование в воде, которое позволяет выбрать техническое средство, удерживающее без дополнительных усилий тело на плаву, а также величину физической нагрузки, которая характеризуется интенсивностью и объемом.

Интенсивность условно принимаем за "ноль", так как нет прироста пульса и артериального давления, и таким образом подбирается только время нахождения в воде.

При отсутствии противопоказаний рекомендовано применение физической нагрузки низкой и средней интенсивности (t воды не >34^oС). Краткость и количество иммерсионных процедур подбирается по закономерностям накопления "тренирующих" эффектов. Как правило, это 21 тренировка.

Основными лечебными эффектами являются:
- снижение общего периферического сопротивления сосудов;
- уменьшение преднагрузки (традиционно достигается с помощью применения нитратов);
- диуретический эффект (традиционно достигается назначением диуретиков);
- активизация деятельности дыхательной системы при крайне низкой интенсивности нагрузки "ноль" способствует активизации и увеличению резерва аэробных процессов, что приводит к стабилизации липидного спектра (снижение факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС)).

Многим пациентам, по показаниям, проводилась медикаментозная терапия. На фоне тренировок в воде наблюдалось значительное уменьшение применяемых медикаментов (в 2 и более раз) и улучшение общего самочувствия.

Критериями лечебного эффекта для пациентов можно считать следующее.

1. Повышение физической работоспособности.

2. Нормализацию артериального давления.

3. Стабилизацию липидного спектра.

Исследования были проведены на группе из 75 человек.

Ниже представлены примеры, иллюстрирующие заявленный способ.

Пример 1. Больная С.Г. 55 лет.

Диагноз: Хроническая ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения IV КФК.

Исходно: АД 150/90 мм рт. ст.; ЧСС (покой) 76 уд. в мин; ТФН исх. 50 Вт, (проба положительна по клинике и ЭКГ).

При реабилитации применялась вода пресная; 26-27^oС, (в качестве средства, удерживающего на плаву: пенопластовый поплавок).

После тестирования и расширения режима нахождения в воде - величина нагрузки выбрана: интенсивность "ноль"; объем 12 мин.

Всего 21 тренировка (три раза в неделю). Реабилитация проводилась в условиях спортивного плавательного бассейна.

В процессе реабилитации достигнуто значительное субъективное - ощущение улучшения состояния, уменьшилась частота и продолжительность стенокардических приступов, стабилизировалось АД в пределах 120-130/80 мм рт. ст.; при тестировании физической работоспособности по данным велоэргометрии ТФН составила 100 Вт.

Пример 2. Больной Т.С. 48 лет.

Диагноз: Артериальная гипертония 2 ст.

Исходно: АД 190/110 мм рт.ст., ЧСС 68/мин ТФН 75 Вт, (проба прекращена из-за АД достигшего при нагрузке величины 230/110 мм рт.ст.).

При реабилитации применялась термальная вода (сульфатно-хлоридногидрокарбонатно-натриевая с общей минерализацией 2,8 г/л, содержание кремневой кислоты до 220 мг/л; 36^oС.

После тестирования и расширения режима нахождения в воде - величина нагрузки выбрана: интенсивность "ноль"; объем 18 мин.

Всего 21 тренировка (2 раза в день - две недели). Реабилитация проводилась в условиях пансионата.

В процессе реабилитации достигнуто значительное субъективное ощущение улучшения состояния, стабилизировалось АД в пределах 140-145/80 мм рт.ст.; при тестировании физической работоспособности по данным велоэргометрии ТФН составила 150 Вт.

Пример 3. Больной Б.А. 46 лет.

Диагноз: здоров.

При диспансерном обследовании выявлено нарушение липидного спектра: соотношение липопротеида высокой плотности к липопротеидам общему холестерину 13,07%; соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности 21,3% и коэффициент атерогенности - 6,66.

Исходное АД 130/80; ТФН 100 Вт.

При реабилитации применялась пресная вода; 32^oС.

После тестирования и расширения режима нахождения в воде - величина нагрузки выбрана: интенсивность "низкая"; объем 40 мин.

Всего 21 тренировка (3 раза в неделю - семь недель). Реабилитация проводилась в условиях физкультурно-оздоровительного центра.

В процессе реабилитации достигнуто значительное субъективное ощущение улучшения состояния: стабилизация липидного спектра: соотношение липопротеида высокой плотности к общему холестерину 25,07%; соотношение липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности 43,7% и коэффициент атерогенности - 2, 94, ТФН составила 200 Вт.

В качестве примера и оценки эффективности данного способа можно привести результаты реабилитации больных ИБС (табл.1 и 2).

В 1 группу вошли пациенты, проходившие реабилитацию традиционным способом.

Во 2, 3, 4 и 5 группы - предлагаемым. В каждую группу включено по 15 пациентов. Вторую группу составили больные ИБС 3-4 КФК с низкой толерантностью к физической нагрузке (ТФН), проходившие сначала терапевтическое лечение; третью - пациенты после аортокоронарного шунтирования; четвертую после балонной ангиопластики; пятую - относительно здоровые пациенты, проходившие реабилитацию в физкультурно-оздоровительном центре.

Как видно из представленных в таблице результатов у всех, прошедших реабилитацию предлагаемым способом, наблюдалась стабилизация гемодинамики и достоверный прирост физической работоспособности. Оценивали артериальное давление систолическое (АДС); артериальное давление диастолическое (АДД); частоту сердечных сокращений (ЧСС); двойное произведение (ДП); толерантность к физической нагрузке до и после тренировочных программ.

Изобретение относится к области медицины, в частности к восстановительной медицине, водолечению, в том числе бальнеологии, и может быть использовано как на бальнеологических и морских курортах, так и в любых лечебно-профилактических учреждениях, располагающих соответствующей службой медицинской реабилитации и оснащенных бассейнами достаточной глубины, в спортивных бассейнах, лицензированных на соответствующие виды медицинской деятельности. Способ, характеризующийся тем, что лечебный эффект достигается посредством моделирования физической нагрузки в воде различных гидрохимических типов при различных температурах с накоплением физиологических эффектов измененной гравитации. Способ обеспечивает повышение физической работоспособности и уменьшения развития факторов риска сердечно-сосудистой патологии. 4 з.п. ф-лы, 2 табл.

1. Способ профилактики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией путем моделирования физической нагрузки в воде, отличающийся тем, что моделируют лечебную физическую нагрузку в воде различных гидрохимических типов при температуре от 16 до 50^oС предельно низкой интенсивности (отсутствует прирост пульса и артериального давления относительно исходных показателей), обеспечивая удержания больного на плаву. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для моделирования лечебной физической нагрузки предельно низкой интенсивности применяется жидкая иммерсионная среда. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для удержания больного на плаву используют различные приспособления: поплавки, надувные пояса и жилеты, круги. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве иммерсионной среды используют воду морскую, минеральную, термальную. 5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что применяется для профилактики, лечения и реабилитации больных, страдающих заболеваниями системы кровообращения: хронической ишемической болезни сердца, болезней, характеризующихся повышенным и пониженным кровяным давлением.