СПОСОБ КРЕПЛЕНИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА С ИСКУССТВЕННЫМИ ЗУБАМИ К ПРОТЕЗУ-ОБТУРАТОРУ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Российский патент 2005 года по МПК A61C13/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для восполнения дефектов верхней челюсти различного происхождения, в том числе при ее полном отсутствии.

Известен способ крепления альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти (Э.Я.Варес, Г.П.Кнотько, “Замещающие протезы верхней челюсти”. - Киев: Здоровья, 1981 г, с.7-31), включающий сверление в протезе-обтураторе отверстий, установку в отверстия матриц, установленных в металлических контейнерах, и фиксацию их с помощью самотвердеющей пластмассы.

Известный способ сложен в реализации, т.к. не позволяет использовать отдельно взятый альвеолярный отросток. Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков.

Технический результат состоит в упрощении способа крепления альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти, а также в использовании протеза упрощенной конструкции и повышенной универсальности

Результат достигается тем, что в способе крепления альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти, включающем установку в металлические контейнеры матриц, сверлят в протезе-обтураторе отверстия, расположенные по треугольнику, обращенному основанием к глотке, фиксируют металлические контейнеры с матрицами в отверстиях с помощью самотвердеющей пластмассы, формируют патрицы с ножкой с ретенционными насечками и вставляют их в матрицы, наносят изоляционный материал на протез-обтуратор в области крепления альвеолярного отростка, сверлят в альвеолярном отростке отверстия, соответствующие отверстиям в протезе-обтураторе, в отверстия альвеолярного отростка вносят самотвердеющую пластмассу, вставляют ножки патриц с ретенционными насечками в отверстия альвеолярного отростка, плотно сжимают между собой протез-обтуратор и альвеолярный отросток и фиксируют закругленные концы патриц в матрицах в металлических контейнерах, протез-обтуратор и альвеолярный отросток с матрицами и патрицами полимеризуют в аппарате под давлением, излишки отдавленной из отверстий пластмассы убирают, альвеолярный отросток дополнительно полируют, после полимеризации альвеолярный отросток соединяют с протезом-обтуратором за счет сцепления патриц и пластиковых матриц и тем, что формируют патрицу путем укрепления на торце литника и отливки, после отливки литник обрезают с сохранением 1 см длины литника, на оставленной длине литника наносят ретенционные насечки для хорошего сцепления с пластмассой альвеолярного отростка при помощи самотвердеющей пластмассы протокрил, и тем, что в отверстия альвеолярного отростка вносят самотвердеющую пластмассу с незначительным избытком, при этом излишки пластмассы заполняют возможные пустоты между альвеолярным отростком и протезом-обтуратором для создания плотного контакта. Реализация способа формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти поясняется фиг.1-3, на которых изображены протез-обтуратор и альвеолярный отросток с искусственными зубами с матрицами и патрицами, патрица.

Протез-обтуратор 1 содержит основную и вспомогательную горизонтально ориентированные поверхности 2 и 3, соединенные между собой дополнительными передней, задней и двумя боковыми вертикально ориентированными поверхностями 4, 5, 6 и 7 с образованием полости 8, передняя и задняя вертикально ориентированные поверхности 4 и 5 выполнены с углублениями в виде ретенционных желобков 9,10, на вспомогательной поверхности 3 в области носа выполнены насечки-ориентиры 11, альвеолярный отросток 12 выполнен в виде основания 13 и стенки 14, на основании выполнены насечки-ориентиры 15, стенка выполнена с отверстиями 16 для облегчения веса отростка 12, на стенке 14 установлены зубы 17, на вспомогательной поверхности 3 протеза-обтуратора 1 выполнены три отверстия 18, расположенные треугольником, основание которого обращено к глотке, в отверстия 18 установлены металлические контейнеры 19 с запрессованными в них матрицами 20, на подошве основания 13 альвеолярного отростка 12 выполнены три отверстия 21, расположенные треугольником, основание которого обращено к глотке. В отверстиях 21 установлены ножки (литники) 22 с ретенционными насечками 23, каждый литник заканчивается патрицей 24, взаимодействующей с соответствующей матрицей 20.

Способ реализуется следующим образом. Для крепления альвеолярного отростка 12 используются матрицы 20 фирмы “Бредент”, установленные в металлических контейнерах 19. Металлические контейнеры 19 устанавливаются в протезе-обтураторе 1 в заранее высверленные отверстия 18, расположенные треугольником, основание которого обращено к глотке, и фиксируются с помощью самотвердеющей пластмассы протокрил ТУ 64-2-192-76 “Стома” г.Харьков. Украина. Патрицы 24 изготавливаются индивидуально после дополнительной моделировки (удлинения) ножки 22 пластиковой патрицы фирмы “Бредент” с последующей отливкой для подготовки металлических патриц 24. Патрица 24 укрепляется на торце литника и в таком состоянии отливается. После отливки литник обрезается с сохранением 1 см длины литника (ножка 22). На оставленной длине литника наносятся ретенционные насечки 23 для хорошего сцепления с самотвердеющей пластмассой протокрил в отверстиях 21 основания 13 альвеолярного отростка 12. После полимеризации металлических контейнеров 19 с матрицами 20 в отверстиях 18 протеза-обтуратора 1 в них вставляются патрицы 24. Тонким слоем наносится вазелин на протез-обтуратор 1 в области крепления альвеолярного отростка 12. В отверстия 21 альвеолярного отростка 12 вносится самотвердеющая пластмасса с незначительным избытком. Избыток пластмассы нужен для создания плотного прилегания альвеолярного отростка 12 к протезу-обтуратору 1. Туда же вставляются ножки 22 патриц 24 с ретенционными насечками 23, и плотно сжимаются протез-обтуратор 1 и альвеолярный отросток 12. Закругленный конец патрицы 24 в этот момент зафиксирован в металлическом контейнере 19 с матрицей 20, а ножки 22 патриц 24 зафиксированы в отверстиях 21 альвеолярного отростка 12 с самотвердеющей пластмассой. Излишки пластмассы заполняют возможные пустоты между альвеолярным отростком 1 и протезом-обтуратором 12 для создания плотного контакта. Данная конструкция помещается в аппарат под давлением, после полимеризации альвеолярный отросток 12 удерживается за счет сцепления патриц 24 и пластиковых матриц 20. Излишки отдавленной пластмассы убираются, альвеолярный отросток 12 дополировывается. Металлические контейнеры 19 с пластиковыми матрицами 20 располагаются по треугольнику, основанием обращенным к глотке, для создания надежного противодействия напрягающимся мышцам губы при артикуляции и мимических движениях мышц лица.

Пример.

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Соколов B.C., 1938 года рождения, обратился в клинику ЦСП “Медбиоэкстрем” в ортопедическое отделение в 1999 году с жалобами на затрудненное глотание, нарушение речи и жевания, разрушение зубов на нижней челюсти, западание верхней губы и отсутствие зубов сверху.

Анамнез: В 1987 году была произведена субтотальная резекция верхней челюсти по поводу опухоли твердого неба и дна полости носа с последующей лучевой терапией.

В 1989 году произведено протезирование в челюстно-лицевом госпитале. Изготовлен обтуратор, фиксирующийся с помощью пружин Фошара. Протез-обтуратор служил почти 10 лет, помогал разобщить носовую и ротовую полость. У пациента возникали проблемы с установкой протеза в полости рта, пружины Фошара вызывали травму щеки с обеих сторон.

В 1999 году протез был украден вместе с сумкой в электричке.

Объективно: Полость рта и носовая полость представляют собой единую полость вследствие отсутствия верхнечелюстной кости. В носовой полости отсутствует сошник, нижние носовые раковины. Сохранены верхние своды гайморовых полостей, частично-дистальные, аппроксимальные и боковые стенки; верхние и средние носовые раковины с обеих сторон. По дистальной границе ротовой полости сохранено мягкое небо, боковые поверхности образованы мягкими тканями щеки. Аппроксимальные границы в области основания носа ограничены мышцами губы. Слизистая оболочка носовой полости гиперемирована, отечна, в верхнем и среднем носовом ходах имеются остатки пищи и слизисто-гнойные выделения. При произнесении слов речь невнятна, слова слабо различимы, самостоятельное глотание жидкости сильно затруднено.

На нижней челюсти отсутствуют 47, 46, 45, 42 и 35, 38 зуб. Разрушена коронковая часть зубов 43, 41, 31, 32 до уровня десны. На R-снимке каналы запломбированы с выведением пломбировочного материала за верхушку в полость гранулемы. Имеется конвергенция 34, 36 в сторону отсутствующего 35. На 34 штампованная коронка в удовлетворительном состоянии.

Диагноз: Состояние после субтотальной резекции верхней челюсти вследствие оперативного лечения по поводу опухоли твердого неба и дна полости носа десятилетней давности. Отсутствие разобщения полости носа и ротовой полости, осложненное забрасыванием пищи в носовую полость, катаральным воспалением слизистой оболочки полости носа преимущественно в области носовых раковин. Нарушение функции глотания, неправильная речевая артикуляция, нарушение функции жевания. Нарушение эстетики нижней трети лица. Западание верхней губы вследствие отсутствия верхней челюстной кости. Косметический дефект вследствие отсутствия верхних зубов. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти (47, 46, 45, 42, 35, 38) (III класс по Кеннеди) вследствие кариеса и его осложнений, множественные пломбы, измененные в цвете, частичное разрушение коронковой части зуба (43, 41, 31, 32). Конвергенция 34 и 36 в области отсутствующего 35. Зубоальвеолярное удлинение фронтальной группы зубов на нижней челюсти вследствие отсутствия зубов-антагонистов. Парадонтопатия вследствие отсутствия естественного самоочищения и недостаточной гигиены зубов.

План лечения:

6. Изготовить протез-обтуратор с фиксацией с помощью сохраненных мягких тканей без использования пружин Фошара для разобщения полости носа и полости рта. Изготовить вкладки ЛКШВ (43, 41, 31, 32), изготовить мостовидный протез с опорой (48, 44, 43, 41, 31, 32, 33) для восстановления (47, 46, 45, 42), выровнять окклюзионную плоскость;

7. На этапе адаптации к протезу-обтуратору полностью закончить коррекцию протеза на предмет устранения наминов.

8. На этапе реабилитации нормализовать полноценное глотание и речь.

9. При удачной адаптации и реабилитации устранить западание верхней губы и восстановить фронтальную группу зубов с помощью изготовления к протезу-обтуратору отсоединяющегося искусственного альвеолярного отростка с зубами. Восстановить речь пациенту в связи с изменившимся сводом неба.

10. Решить вопрос о возможности применения имплантатов для восстановления полноценного жевания после компьютерного обследования основания черепа и решение финансовых проблем пациента.

14.01.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Срезаны размягченные твердые ткани зуба, распломбированы каналы 43, 41, 31, 32, на 2/3 смоделированы вкладки.

19.01.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Произведена фиксация вкладок на висфат, препарированы 48, 44, 43, 41, 31, 32, 33 для изготовления мостовидного протеза. Сняты слепки с нижней челюсти для изготовления штампованных коронок. Снят слепок ротоносовой полости для изготовления индивидуальной ложки.

01.02.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Примерка коронок, снятие слепка для спайки коронок и изготовление промежуточной части мостовидного протеза. Коррекция индивидуальной ложки по контактной поверхности с мягкими тканями на предмет ликвидации выдавливания индивидуальной ложки мышцами щеки, ликвидация чрезмерного поднутрения в области дистальной границы верхнего края мягкого неба и аппроксимальной границы в области верхней части мышц губы в области основания носа. Снят слепок индивидуальной ложкой Сиэластом-69 для изготовления полого протеза обтуратора.

09.02.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Наложение мостовидного протеза с опорой на 48, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 и фиксация его на висфат. Припасовка верхней части протеза-обтуратора по границам протеза, устранение излишнего поднутрения в области фиксирующей борозды в дистальной части в области верхнего края мягкого неба в аппроксимальной области верхнего края губы и основания носа. Углубление фиксирующей борозды, клиническая перебазировка мягкой прокладкой, максимальное истончение стенок обтуратора. Фиксация крышечки для полого обтуратора на протокрил, обработка места соединения. Обучение пациента наложению и снятию протеза-обтуратора. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.

С 10.02.99. по 16.02.99. Коррекция протеза в области наминов, занятия по произношению звуков. Пациент предупрежден о необходимости перебазировки мягкой прокладки через 6 месяцев. 13.12.00. Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на отслоение мягкой прокладки, появление наминов. Явиться на диспансерный осмотр и замену мягкой прокладки не мог, т.к. проживал в Тверской области, где ухаживал за больным родственником.

Объективно: артикуляция и глотание восстановились. По дистальной границе протеза в области мягкого неба появились незначительные намины.

Произведена перебазировка протеза-обтуратора мягкой прокладкой, пациент назначен на прием для восстановления зубов во фронтальном участке с целью устранения косметического дефекта зубного ряда и провала верхней губы как следствие этого.

20.12.00. Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на боль от протеза-обтуратора в области мягкого неба. Произведена коррекция базиса обтуратора в области намина.

08.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на боль от протеза-обтуратора в области мягкого неба.

Объективно: Произошло частичное отслоение мягкой прокладки, нарушены ее эластические свойства. Произведена перебазировка мягкой прокладкой. На протезе-обтураторе во фронтальном участке нанесены три бороздки для ориентации прикусного валика на гипсовой модели и протезе-обтураторе в ротовой полости. Снят слепок с протеза-обтуратора и нижней челюсти для изготовления прикусного валика.

15.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Определение центрального соотношения протеза-обтуратора и нижней челюсти с помощью воскового шаблона.

22.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Примерка воскового альвеолярного отростка с искусственными зубами 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, ориентированного по трем направляющим бороздкам во фронтальном отделе обтуратора и окклюзии зубов в области 45, 44, 34, 35.

29.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Примерка готового искусственного альвеолярного отростка без 45, 35 зубов для уменьшения веса конструкции. Для создания возможности осуществить условно разборный протез-обтуратор с искусственным альвеолярным отростком использованы аттачмены фирмы “Бредент”. Эрзац патрицы укреплен в искусственном альвеолярном отростке, а матрицы в металлическом контейнере, укрепленном в базисе протеза-обтуратора на протокрил. Уменьшение веса искусственного альвеолярного отростка с помощью создания соответствующих отверстий. Рекомендации по уходу за протезом и восстановлению речи.

06.11.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Сделан контрольный панорамный рентгеновский снимок. Даны рекомендации по уходу за протезом. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

Изобретение позволяет упростить способ крепления альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти, а также использовать протез-обтуратор упрощенной конструкции и повышенной универсальности.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для восполнения дефектов верхней челюсти различного происхождения, в том числе при ее полном отсутствии. Протез-обтуратор содержит основную и вспомогательную горизонтально ориентированные поверхности, соединенные между собой дополнительными передней, задней и двумя боковыми вертикально ориентированными поверхностями с образованием полости, передняя и задняя вертикально ориентированные поверхности выполнены с углублениями в виде ретенционных желобков, на вспомогательной поверхности в области носа выполнены насечки-ориентиры, альвеолярный отросток выполнен в виде основания и стенки, на основании выполнены насечки-ориентиры, стенка выполнена с отверстиями для облегчения веса отростка, на стенке установлены зубы, на вспомогательной поверхности протеза-обтуратора выполнены три отверстия, расположенные треугольником, основание которого обращено к глотке, в отверстия установлены металлические контейнеры с запрессованными в них матрицами, на подошве основания альвеолярного отростка выполнены три отверстия, расположенные треугольником, основание которого обращено к глотке. В отверстиях установлены ножки (литники) с ретенционными насечками, каждый литник заканчивается патрицей, взаимодействующей с соответствующей матрицей. Технический результат - способ позволяет просто и надежно крепить альвеолярный отросток с искусственными зубами к протезу-обтуратору и использовать альвеолярный отросток с искусственными зубами по мере необходимости. 2 з.п.ф-лы, 3 ил.

1. Способ крепления альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти, включающий установку в металлические контейнеры матриц, отличающийся тем, что сверлят в протезе-обтураторе отверстия, расположенные по треугольнику, обращенному основанием к глотке, фиксируют металлические контейнеры с матрицами в отверстиях с помощью самотвердеющей пластмассы, формируют патрицы с ножкой с ретенционными насечками и вставляют их в матрицы, наносят изоляционный материал на протез-обтуратор в области крепления альвеолярного отростка, сверлят в альвеолярном отростке отверстия, соответствующие отверстиям в протезе-обтураторе, в отверстия альвеолярного отростка вносят самотвердеющую пластмассу, вставляют ножки патриц с ретенционными насечками в отверстия альвеолярного отростка, плотно сжимают между собой протез-обтуратор и альвеолярный отросток и фиксируют закругленные концы патриц в матрицах в металлических контейнерах, протез-обтуратор и альвеолярный отросток с матрицами и патрицами полимеризуют в аппарате под давлением, излишки отдавленной из отверстий пластмассы убирают, альвеолярный отросток дополнительно полируют, после полимеризации альвеолярный отросток соединяют с протезом-обтуратором за счет сцепления патриц и пластиковых матриц.2. Способ крепления альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти по п.1, отличающийся тем, что формируют патрицу путем укрепления на торце литника и отливки, после отливки литник обрезают с сохранением 1 см длины литника, на оставленной длине литника наносят ретенционные насечки для хорошего сцепления с пластмассой альвеолярного отростка при помощи самотвердеющей пластмассы протокрил.3. Способ крепления альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти по п.1, отличающийся тем, что в отверстия альвеолярного отростка вносят самотвердеющую пластмассу с незначительным избытком, при этом излишки пластмассы заполняют возможные пустоты между альвеолярным отростком и протезом-обтуратором для создания плотного контакта.