СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 A61B18/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении геморроя, в том числе 1-2-3 стадии малоинвазивными способами.

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Почти 1 из 10-14 человек страдает этим заболеванием. Частота геморроя в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34-41% (1). Кровотечения, выпадение геморроидальных узлов и боль - основные симптомы геморроя - часто вынуждают больных обращаться к врачу из-за анемии и потери трудоспособности. Существующие способы лечения не могут уменьшить поток обращения больных к врачу с этим заболеванием, а врач не может полностью устранить угрозу этого заболевания. Поэтому разработка новых способов лечения геморроя, повышающих эффективность лечения и сокращающих частоту его рецидивов, является актуальной проблемой.

Известен способ лечения геморроя, включающий электрокоагуляцию ножки каждого геморроидального узла из двух точек (2).

Известный способ осуществляют следующим образом: проводят электрокоагуляцию ножки каждого геморроидального узла из 2-х точек, силой тока от 12 до 18 мА с экспозицией одного узла от 3 до 12 минут.

Способ получил широкое распространение в практике колопроктологов России ввиду его малой инвазивности и травматичности.

Однако известный способ обладает следующими недостатками. Авторы в течение 10 лет сами использовали известный способ и пришли к выводу, что его эффективность зависит от стадии болезни, он может применяться только у больных геморроем 1-2 стадии. Не дает положительного результата при лечении 3-4 стадий даже в ближайшее время после лечения. Вновь возникают симптомы геморроя - кровотечение и выпадение геморроидальных узлов. При наблюдении за больными в течение 4-5 лет в 1-2 стадии отмечается рецидив заболевания - кровотечение, боль. Наблюдается опущение узлов. Таким образом, по истечении 3-5 лет известный способ не гарантирует от рецидива заболевания. Связано это с тем, что сосудистая сеть геморроидального узла в области его ножки восстанавливается за счет сосудистых коллатералий и анастомозов, что и приводит к рецидиву заболевания. Поэтому проведение биполярной коагуляции из 2-х точек не дает возможности значительно прекратить кровоснабжение геморроидального узла.

Известен способ лечения геморроя путем лигирования геморроидального узла или, как его еще называют, путем наложения латексного кольца на геморроидальный узел (3). Способ осуществляют следующим образом. К ножке геморроидального узла подводят через аноскоп вакуумную камеру. При разряжении от 0,6 до 1 атмосферы в течение от 30 секунд до 1 минуты слизистую втягивают внутрь вакуумной камеры. На забранный участок слизистой, с наружного контура вакуумной камеры набрасывается латексное кольцо, которое сжимает слизистую у основания узла и нарушает его кровоснабжение. В соответствии с методикой на каждый узел накладывается одно кольцо. Способ широко известен и применяется колопроктологами. Однако способ также имеет недостатки. Через 4-5 лет у больных, леченных этим способом, при геморрое 1-2 стадии наблюдается рецидив заболевания. При лечении геморроя 3 стадии даже в ближайшие сроки, до 6 месяцев, известный способ не гарантирует от выпадения узлов. При лечении 4-й стадии геморроя известный способ вообще не дает положительных результатов.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ лечения геморроя, включающий выполнение двух этапов, одним из которых является биполярная электрокоагуляция сосудистой ножки узла (4).

Способ осуществляют следующим образом. На первом этапе лечения для уменьшения объема геморроидального узла выполняют биполярную электрокоагуляцию его сосудистой ножки путем подачи на электроды постоянного тока силой 16-20 мА и ориентируют их в течение 3 минут перпендикулярно оси ножки и по 3 минуты в положении 90° от исходного в обоих направлениях. Вторым этапом выполняют фототермодеструкцию ткани геморроидального узла с использованием инфракрасного излучения суммарной мощностью 400-600 Дж.

Однако известный способ обладает следующими недостатками.

При таком способе проведения биполярной электрокоагуляции, когда между шагами приложения электродов остается необработанная ткань, коагуляция не дает желаемого результата. Оставшиеся сосуды быстро восстанавливают кровоснабжение узла, расширяются и образуются новые анастомозы и коллатерали. Кроме того, крупные подслизистые сосуды от 2 мм и выше не коагулируются и не изменяются при неизмененной и некоагулированной ткани. Фототермодеструкция ткани геморроидального узла относится к поверхностному воздействию на слизистую узла. При глубоких ожогах может возникнуть кровотечение во время лечения или через 3-5 дней после лечения. Таким образом, известный способ не гарантирует от рецидива заболевания и последующих осложнений в виде кровотечения. Кроме того, при геморрое 3 ст известный способ не гарантирует от выпадения узлов, так как образующиеся поверхностные рубцы не фиксируют геморроидальные узлы к мышце прямой кишки и не предупреждают их от выпадения.

Задачей предлагаемого изобретения является сокращение рецидивов заболевания, уменьшение осложнений в ходе и после проведенного лечения и сокращение дней нетрудоспособности больных.

Поставленная задача достигается тем, что в известном способе лечения геморроя, включающем выполнение двух этапов, первым из которых является биполярная электрокоагуляция сосудистой ножки геморроидального узла, на втором этапе лечения проводят наложение латексных колец в области каждой ножки, причем электрокоагуляцию ножек геморроидального узла выполняют в нескольких точках, располагая их в виде веера над ножкой узла, при этом для выполнения второго шага коагуляции один электрод располагают между точками введения первого шага, другой электрод вводят в новую точку и так до пяти-семи введений с силой тока 10-14 мА, за одну процедуру коагулируют два узла, последующие узлы коагулируют через 2-3 дня после стихания воспалительной реакции, латексные кольца накладывают из двух точек в области ножки, причем первая точка смещена от центра ножки влево на 0,3-0,5 см, вторая точка смещена на 0,3-0,5 см от центра ножки вправо, сначала накладывают латексные кольца в первой точке на каждый геморроидальный узел и через 15 дней накладывают латексные кольца во второй точке на каждый геморроидальный узел.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения ″новизна″, так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников, порочащих новизну предлагаемого технического решения.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения ″изобретательский уровень″, так как не выявлено технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.

Предлагаемый способ позволяет получить при использовании следующий положительный эффект.

Проведение биполярной электрокоагуляции в виде веера над ножкой геморроидального узла в пяти-семи точках позволяет уменьшить, а в некоторых случаях свести к минимуму кровоснабжение узла. Сокращение шага и увеличение количества шагов позволяет тромбировать большее число подходящих к узлу артерий и артериол, то есть более качественно разрушить коллатеральную сеть, которую образуют артерии и артериолы, питающие геморроидальный узел. Наложенные латексные кольца в области каждой ножки с правой и с левой стороны от узла наряду с уменьшением кровоснабжения узла позволяют подтянуть выпадающую слизистую с узлами из анального канала к зубчатой линии и несколько выше ее. Кроме того, образование рубцов в области ножки узла является дополнительным образованием, способствующим удержанию узла на месте, и препятствует его выпадению. Поднимается и фиксируется слизистая анального канала, вправляется внутрь, углубляя анальную воронку, что ведет к уменьшению загрязнения белья и улучшение условий ухода за анусом. Способ применен у больных 1, 2, 3 стадии геморроя. Рецидивов заболевания через 6 месяцев и 1 год не наблюдалось.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Лечение осуществляют в два этапа. На первом этапе выполняют биполярную электрокоагуляцию ножек каждого геморроидального узла из пяти-семи точек, располагая их над ножкой узла в виде веера. В первом шаге электроды вводят как обычно, при следующем шаге один электрод устанавливают между точками введения первого шага, а другой электрод вводят в новую точку, в необработанную ткань. Следующее введение одного из электродов между точками второго шага, а другой электрод опять вводят в новый участок ткани и так до 5-7 введений. Сила тока уменьшена до 10-14 мА.

Обработка одного узла занимает не менее 20 минут, обработка 2-х узлов 35-40 минут. Третий узел обрабатывают через 2-3 дня после стихания воспалительной реакции от предыдущего воздействия. Через 2-3 дня после стихания воспалительной реакции от последней процедуры выполняют второй этап лечения. Накладывают латексные кольца из двух точек в области ножки. Первая точка смещена влево на 0,3-0,5 см от центра ножки, вторая точка смещена на 0,3-0,5 см вправо от центра ножки. Сначала накладывают латексные кольца на все геморроидальные узлы в первой точке. Через 15 дней накладывают латексные кольца на всех геморроидальных узлах во второй точке.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни.

Больная С.А.В., 47 лет страдает хроническим геморроем 15 лет. Боли, периодические кровотечения, нарастание анемии, слабость приводили к нарушению трудоспособности в течение каждого года до 20-25 дней. Лечилась консервативным методом самостоятельно и у хирургов. 7/07. больной выполнен первый этап лечения - проведена биполярная электрокоагуляция на аппарате ВД-П по предлагаемому способу Обработано 2 узла на 11 и на 3 часах с силой тока 12 мА в течение 35 минут. 10/12 обработан узел на 7 часах, сила тока 14 мА в течение 20 минут. Больная трудоспособна. 15/12 начат второй этап лечения по предлагаемому способу. Больной наложены латексные кольца на 0,3 см слева от центра ножек на три геморроидальных узла при помощи аппарата фирмы Storz. Дней нетрудоспособности - 5. 25/12 больной наложены латексные кольца на 0,3 см справа от центра ножек трех геморроидальных узлов. Дней нетрудоспособности - 5. Наблюдение через месяц: геморроидальные узлы просматривались под слизистой в их обычной локализации. Кровотечения и болей не было. Больная здорова.

Больной К.В.В., 50 лет. Диагноз хронический комбинированный геморрой 2-3 стадии. Срок заболевания 20 лет. В анамнезе боли, кровотечения, тромбозы узлов. Лечился консервативным методом. Увлекался приемом пива. С 3/06 по 6/06 начат первый этап лечения - проведена биполярная электрокоагуляция 3-х геморроидальных узлов по предлагаемому способу с силой тока 14 мА по 16-18 минут на каждый узел. 14/06 - наложены латексные кольца на 0,5 см слева от центра ножек геморроидальных узлов на 11 и 7 часах, 17/06 - на узлы на 3-х часах. Дней нетрудоспособности 5. 24/06 наложены латексные кольца на 0,5 см от центра ножек геморроидальных узлов справа. Дней нетрудоспособности - 5. Наблюдение через месяц. Геморроидальные узлы в виде валиков размером 0,2 см с неизмененной слизистой на 3 узлах. Кровотечения не было. Дискомфорт отсутствует. Через 1 год геморроидальные узлы просматриваются в виде темных пятен слизистой в проекции 3-7-11 часов. Кровотечения нет, обострений не отмечал. Пиво пьет по-прежнему.

Список используемой литературы.

1. Акимжанова И.Ю. "Осложнения малоинвазивных проктологических вмешательств и их профилактика". В материалах Всероссийской конференции с международным участием "Актуальные проблемы колопроктологии". Ростов-на-Дону, 2001 г., стр. 6-7.

2. Тельнова В.Н., Седых Т.Н., Тимофеева Е.С. "Опыт лечения геморроя аппаратом WD-П". В материалах тезисов докладов III Всероссийской научно-практической конференции колопроктологов "Актуальные проблемы колопроктологии". г. Волгоград, 1997 г., стр. 110-111.

3. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Ефимов А.В., Богомазов Ю.К. "Малоинвазивные способы лечения геморроя". В материалах тезисов докладов III Всероссийской научно-практической конференции колопроктологов "Актуальные проблемы колопроктологии". г. Волгоград, 1997 г., стр. 60-62.

4. Заявка на изобретение № 2000132139/14, МПК A 61 B 18/04, авт. Ю.М.Шептунов, С.А.Тарасенко, И.А.Акимжанова, Э.Р.Акимжанов, И.В.Колотовкин "Способ лечения геморроя" БИМП № 30, 2002 г., стр. 5.

Изобретение относится к области медицины, а именно к малоинвазивной хирургии, и может быть использовано для лечения геморроя. Проводят первым этапом биполярную электрокоагуляцию ножек каждого геморроидального узла. Накладывают латексные кольца в области каждой ножки на втором этапе лечения. Проводят электрокоагуляцию ножек из нескольких точек, располагая их в виде веера над ножкой узла. Выполняют второй шаг коагуляции так, что один электрод размещают между точками введения первого шага. Вводят другой электрод в новую точку и так до пяти-семи шагов с силой тока 10-14 мА. Коагулируют за одну процедуру два узла. Обрабатывают последующие узлы через 2-3 дня после стихания воспалительной реакции. Накладывают латексные кольца из 2 точек в области ножки, причем первая точка смещена от центра ножки влево на 0,3-0,5 см, вторая точка смещена на 0,3-0,5 см вправо. Накладывают сначала латексные кольца в первой точке на каждый геморроидальный узел. Накладывают через 15 дней латексные кольца во второй точке на каждый геморроидальный узел. Способ позволяет сократить количество рецидивов, уменьшить осложнения в ходе и после проведенного лечения.

Способ лечения геморроя, включающий выполнение двух этапов, первым из которых является биполярная электрокоагуляция ножек каждого геморроидального узла, отличающийся тем, что на втором этапе лечения проводят наложение латексных колец в области каждой ножки, причем электрокоагуляцию ножек проводят из нескольких точек, располагая их в виде веера над ножкой узла, при этом для выполнения второго шага коагуляции один электрод размещают между точками введения первого шага, другой электрод вводят в новую точку и так до пяти-семи шагов с силой тока 10-14мА, за одну процедуру коагулируют два узла, последующие узлы обрабатывают через 2-3 дня после стихания воспалительной реакции, латексные кольца накладывают из 2 точек в области ножки, причем первая точка смещена от центра ножки влево на 0,3-0,5 см, вторая точка смещена на 0,3-0,5 см вправо, сначала накладывают латексные кольца в первой точке на каждый геморроидальный узел и через 15 дней накладывают латексные кольца во второй точке на каждый геморроидальный узел.