Способ лечения хронической анальной трещины с применением индуцированного излучения Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, в частности, к оперативной колопроктологии, и может быть использовано для лечения хронической анальной трещины.

Известен способ лечения [RU 2254817, CI, А61 В 17/00, 27.06.2005], заключающийся в том, что проводят первым этапом биполярную электрокоагуляцию ножек каждого геморроидального узла, накладывают латексные кольца в области каждой ножки на втором этапе лечения, проводят электрокоагуляцию ножек из нескольких точек, располагая их в виде веера над ножкой узла, выполняют второй шаг коагуляции так, что один электрод размещают между точками введения первого шага, вводят другой электрод в новую точку и так до пяти-семи шагов с силой тока 10-14 мА, в результате чего коагулируют за одну процедуру два узла, затем обрабатывают последующие узлы через 2-3 дня после стихания воспалительной реакции, накладывают латексные кольца из 2 точек в области ножки, причем, первая точка смещена от центра ножки влево на 0,3-0,5 см, вторая точка смещена на 0,3-0,5 см вправо, накладывают сначала латексные кольца в первой точке на каждый геморроидальный узел и накладывают через 15 дней латексные кольца во второй точке на каждый геморроидальный узел.

Недостатком способа является относительно узкая область применения и относительно низкая оперативность.

Известен также способ лечения [RU 2436537, С2, А61 В 18/20, 20.12.2011], заключающийся в том, что, проводят деструкцию геморроидального узла полой заостренной иглой с размещенным в просвете подвижным световодом, соединяют иглу гибким волоконно-оптическим кабелем с источником лазерного излучения, вводят иглу вместе со световодом в геморроидальный узел на 0,5-1,5 см, отводят полую заостренную иглу на 2-6 мм от дистального конца световода или вводят световод в ткань геморроидального узла на 2-6 мм дистальнее заостренного конца иглы, выбирают экспозицию в зависимости от объема коагулируемой ткани и проводят термическую деструкцию путем лазерного воздействия на ткани геморроидального узла в импульсном режиме 500/500 мс с мощностью 3-4 Вт.

Этому способу также присуще относительно узкая область применения и относительно низкая оперативность.

Близким по своей сущности к предложенному является способ лечения больных наружным геморроем с применением лазерной вапоризации [RU 2664590, CI, А61 В 18/20, 21.08.2018], заключающийся в том, что, осуществляют вапоризацию наружных геморроидальных узлов при интерстициальном воздействии на них с помощью аппарата лазерного полупроводникового Лахта-Милон с длиной волны 0,97 мкм в импульсно-периодическом режиме при длительности импульса 400 мс с интервалом 300 мс при мощности 7,4 Вт.

Недостатком способа является относительно узкая область применения, что не позволяет обеспечить эффективное лечение хронической анальной трещины. Это сужает арсенал технических средств, которые могут быть использованы для лечения хронической анальной трещины.

Наиболее близким по своей сущности к предложенному является способ лечения больных наружным геморроем с применением лазерной вапоризации [RU 2774576, C1, А61 В 17/00, 26.06.2022], заключающийся в том, что воздействуют на трещину по всей длине импульсным лазерным излучением, для чего используют лазер с длиной волны 1,56 мкм в импульсно-периодическом режиме при длительности импульса 400 мс с интервалом 300 мс при мощности 15 Дж, в течение 5-7 с, после чего производят аппликацию 0,4% нитроглицериновой мази в количестве 0,5 мл на перианальную кожу и анодерму на 1 см в задний проход и вводят гемостатическую губку и газоотводную трубку, с последующими послеоперационными перевязками утром и вечером до окончания лечения, при каждой из которых послеоперационную рану промывают 3% раствором перекиси водорода и раствором 0,25% хлоргексидина, на предварительно высушенную марлевым шариком перианальную кожу и анодерму на 1 см в задний проход производят аппликацию 0,4% нитроглицериновой мази в количестве 0,5 мл и укладывают в рану узкую турунду с мазью Левомеколь и накладывают асептическую повязку.

Особенностью частного выполнения этого способа является то, что в процессе послеоперационных перевязок до окончания лечения проводят пальцевое исследование анального канала для контроля за заживлением раны, а по окончании лечения послеоперационные перевязки проводят 2 раза в день с интервалом 12 часов в течение 14 дней.

Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно низкая эффективность лечения хронической анальной трещины, когда сторожевые бугорки размерами более 1.5-2.0 см и выраженные рубцовые изменения недостаточно подвергаются вапоризации.

Задача, которая решается в изобретении, заключается в разработке эффективного способа лечения хронической анальной трещины.

Требуемый технический результат заключается в повышении эффективности лечения хронической анальной трещины и расширении на этой основе арсенала технических средств, которые могут быть использованы для лечение хронической анальной трещины.

Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что, в способе, заключающемся в воздействии на трещину по ее длине импульсным лазерным излучением, согласно изобретению, вначале коагулятором Edmed 350-ES в режиме «смешанный разрез» мощность 60 Вт производят удаление анальной трещины отступив 10 мм на коже от ее дистального края до белой линии в анальном канале, а затем, начиная от этой линии с отступом до 3 мм от боковых краев трещины в стороны, проводят вапоризацию трещины и сторожевого бугорка лазером Медиола-компакт в постоянном режиме 15 ВТ, 900.0 Дж с длиной волны 1.56 мкм и в проксимальном направлении на 5 мм от сторожевого бугорка.

Способ лечения хронической анальной трещины с применением индуцированного излучения осуществляется следующим образом.

На трещину воздействуют вначале коагулятором Edmed 350-ES в режиме «смешанный разрез» мощность 60 Вт и производят удаление анальной трещины отступив 10 мм на коже от ее дистального края до белой линии в анальном канале.

Затем, начиная от этой линии с отступом да 3 мм от боковых краев трещины в стороны, проводят вапоризацию трещины и сторожевого бугорка лазером Медиола-компакт в постоянном режиме 15 ВТ, 900.0 Дж, длина волны 1.56 мкм и в проксимальном направлении на 5 мм от сторожевого бугорка.

При подозрении на атипию сторожевого бугорка - сторожевой бугорок размером 1.5 см и более, расположенный в проксимальном отделе анальной трещины, его удаляют коагулятором Edmed 350-ES в режиме «смешанный разрез» мощность 40 Вт. При повышенной кровоточивости тканей в области удаления трещины коагулятором, кровоточащую поверхность дополнительно обрабатывают лазером Медиола-компакт в постоянном режиме 15 Вт, 900.0 Дж, длина волны 1.56 мкм.

В результате данная методика позволяет комбинированно удалить анальные трещины с значительными рубцовыми изменениями в дне и по краям и большими сторожевыми бугорками 1.5-2.0 см и более, а, при необходимости, произвести забор материала для патогистологического исследования, что невозможно при вапоризации лазером.

Клинические примеры осуществления способа.

Пример 1.

Пациент К., 43 лет, обратился с жалобами на выраженные боли вовремя и после акта дефекации, на наличие алой крови в кале, болеет около 5 лет, ухудшение последние 2 неделе до визита. При осмотре в области ануса на 6 часах определяется наружная геморроидальная бахромка до 2.5 см. отечная, плотная. При пальцевом осмотре на 6 часах линейный, резко болезненный, при пальпации дефект слизистой 2.5 см. × 0.4 см. В проксимальной части дефект сторожевой бугорок до 1.0 см. Сфинктер спазмирован.

Аноскопия, ректороманоскопия исфинктерометрия - не проводили из-за болевого синдрома. Проведена колоноскопия под внутривенной седацией, осмотрена вся толстая кишка, включая купол слепой кишки, органической патологии не выявлено. Пациент обследован, подготовлен к хирургическому вмешательству. Оперирован в плановом порядке. Хирургическое вмешательство проведено под в/в седацией и м/а Sol.Ropivocaini 0.5%-60.0 мл. В положении для камнесечения после проведения анестезии: на трещину воздействовали вначале коагулятором Edmed 350-ES в режиме «смешанный разрез» мощность 60 Вт и произвели удаление анальной трещины отступив 10 мм. на коже от ее дистального края до белой линии в анальном канале. Затем, начиная от этой линии с отступом да 3 мм от боковых краев трещины в стороны, произвели вапоризацию трещины и сторожевого бугорка лазером Медиола-компакт в постоянном режиме 15 ВТ, 900.0 Дж, длина волны 1.56 мкм и в проксимальном направлении на 5 мм от сторожевого бугорка. По окончанию вмешательства наложили повязку с водорастворимой мазью с антибактериальным препаратом. Удаленный коагулятором фрагмент трещины отправлен на патогистологическое исследование.

В послеоперационном периоде пациент получал ненаркотические анальгетики, в анальный канал вводил свечи с метилурацилом, снаружи прикладывал повязки с мазью на водорастворимой основе с антибактериальным препаратом. При патогистологическом исследовании удаленного материала атипичных клеток не получено.

Рана зажила вторичным натяжением на 28-е сутки. При контрольном осмотре через 2 месяца пациент жалоб не предъявляет, тонус сфинктера в норме, при осмотре дефектов слизистой не определяли.

Пример 2.

Пациентка Л., 33 лет, обратилась с жалобами на умеренные боли вовремя и после акта дефекации, на наличие алой крови в кале и на туалетной бумаге, эпизодически. Пациентка болеет около 2 лет, ухудшение последние 4 месяца до визита. При осмотре в области ануса на 12 часах определяется наружная геморроидальная бахромка до 2.0 см. отечная, гиперемированная, с эрозированной поверхностью. При пальцевом осмотре на 12 часах линейный, резко болезненный, при пальпации дефект слизистой 1.5 см. × 0.3 см. В проксимальной части дефект сторожевой бугорок до 0.3 см. Спазм сфинктера.

Аноскопия, ректороманоскопия и сфинктерометрия - не проводили из-за болевого синдрома. Проведена колоноскопия под внутривенной седацией, осмотрена вся толстая кишка, включая купол слепой кишки, долихосигма. Пациентка обследована, подготовлена к хирургическому вмешательству. Оперирована в плановом порядке. Хирургическое вмешательство проведено под м/а Sol.Ropivocaini 0.5%-60.0 мл. В положении для камнесечения после проведения местной анестезии: на трещину воздействовали вначале коагулятором Edmed 350-ES в режиме «смешанный разрез» мощность 60 Вт и произвели удаление анальной трещины отступив 10 мм. на коже от ее дистального края до белой линии в анальном канале. Затем, начиная от этой линии с отступом да 3 мм от боковых краев трещины в стороны, произвели вапоризацию трещины и сторожевого бугорка лазером Медиола-компакт в постоянном режиме 15 ВТ, 900.0 Дж, длина волны 1.56 мкм и в проксимальном направлении на 5 мм от сторожевого бугорка. Удаленный коагулятором фрагмент трещины отправлен на патогистологическое исследование. По окончанию вмешательства наложили повязку с водорастворимой мазью с антибактериальным препаратом. Пациентка покинула клинику через час.

В послеоперационном периоде пациентка получала ненаркотические анальгетики, в анальный канал вводил свечи с метилурацилом, снаружи прикладывал повязки с мазью на водорастворимой основе с антибактериальным препаратом. При патогистологическом исследовании удаленного материала атипичных клеток не получено.

Рана зажила вторичным натяжением на 31-е сутки. При контрольном осмотре через 2 месяца пациентка жалоб не предъявляет, тонус сфинктера в норме, при осмотре дефектов слизистой не определяли.

Таким образом, в предложенном способе достигнут требуемый технический результат, который заключается в повышении эффективности лечения хронической анальной трещины и расширении на этой основе арсенала технических средств, которые могут быть использованы для лечение хронической анальной трещины.

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной колопроктологии. Воздействуют на трещину коагулятором Edmed 350-ES в режиме «смешанный разрез», мощность 60 Вт. Производят удаление анальной трещины, отступив 10 мм на коже от ее дистального края до белой линии в анальном канале. Начиная от этой линии с отступом до 3 мм от боковых краев области удаленной трещины, проводят вапоризацию тканей области удаленной трещины и сторожевого бугорка лазером Медиола-компакт в постоянном режиме 15 Вт, 900.0 Дж, длина волны 1.56 мкм в проксимальном направлении на 5 мм от сторожевого бугорка. Способ позволяет повысить эффективность лечения, расширить арсенал технических средств, которые могут быть использованы для лечения хронической анальной трещины. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ лечения хронической анальной трещины с использованием индуцированного излучения, включающий воздействие на трещину лазерным излучением, отличающийся тем, что вначале воздействуют на трещину коагулятором Edmed 350-ES в режиме «смешанный разрез», мощность 60 Вт, и производят удаление анальной трещины, отступив 10 мм на коже от ее дистального края до белой линии в анальном канале, а затем, начиная от этой линии с отступом до 3 мм от боковых краев области удаленной трещины, проводят вапоризацию тканей области удаленной трещины и сторожевого бугорка лазером Медиола-компакт в постоянном режиме 15 Вт, 900.0 Дж, длина волны 1.56 мкм в проксимальном направлении на 5 мм от сторожевого бугорка.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при подозрении на атипию сторожевого бугорка - сторожевой бугорок размером 1.5 см и более, расположенный в проксимальном отделе анальной трещины, его удаляют коагулятором Edmed 350-ES в режиме «смешанный разрез», мощность 40 Вт.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при повышенной кровоточивости тканей в области удаления трещины коагулятором кровоточащую поверхность дополнительно обрабатывают лазером Медиола-компакт в постоянном режиме 15 Вт, 900.0 Дж, длина волны 1.56 мкм.