СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАННЕЙ СТАДИИ ОСТЕОХОНДРОПАТИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2005 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава.

Известен способ лечения остеохондропатии тазобедренного сустава (1), предусматривающий разгрузку сустава и центрацию головки бедренной кости относительно впадины с помощью компрессионно-дистракционного аппарата в сочетании с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением.

Однако данный способ не предусматривает непосредственное воздействие на репаративные процессы в шейке и головке бедра с целью их стимуляции, а проводимые курсы медикаментозной терапии не учитывают специфики течения этих процессов, что затягивает сроки лечения и не прерывает стадийности развития заболевания.

Известен способ лечения остеохондропатии головки бедра у детей (2), предусматривающий декомпрессию сустава с центрацией головки с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, формирование в шейке по ее оси каналов на глубину до эпифизарной пластинки и введение в них спиц Киршнера с последующим поэтапным удалением.

Однако известный способ, предусматривая воздействие на ход репаративных процессов в головке и шейке бедра и, тем самым, их частичную стимуляцию, не учитывает системности имеющегося при данном заболевании патологического симптомокомплекса. Это относится как к состоянию нервно-мышечного аппарата, так и к течению собственно репаративных процессов в тканях области тазобедренного сустава, имея ввиду их реакцию на осуществляемое воздействие на каждом из этапов лечения и специфику адаптации тканей к изменяющимся условиям, а также изменение костной ткани в условиях последовательно сменяющих друг друга процессов ее резорбции и репарации, не учитываются необходимость предупреждения отмечаемого при этом развития деформации шейки и вертельной области бедра, деструкции тканей вертлужной впадины. Все это требует дифференцированного подхода к выполнению конкретных приемов воздействия на ткани и создания оптимальных условий для их трансформации, обеспечивающих в совокупности оптимизацию течения репаративных процессов и прерывание известной стадийности заболевания, особенно на его ранних стадиях.

Задачей изобретения является разработка способа лечения ранней стадии остеохондропатии тазобедренного сустава, обеспечивающего комплексную направленную стимуляцию репаративных процессов в элементах тазобедренного сустава в условиях их стабильной фиксации и декомпрессии, позволяющую добиваться прерывания стадийности заболевания, предупреждения развития вторичных деформаций и сокращения общих сроков лечения пациентов.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения ранней стадии остеохондропатии тазобедренного сустава, включающем разгрузку сустава с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, введение в шейку из подвертельной области по ее оси спиц и их последовательное удаление, а также медикаментозную терапию и физиотерапевтическое лечение, спицы из подвертельной области вводят по периметру шейки, причем большинство из них в ее нижние отделы, в дополнение к ним косопродольно вводят спицы со стороны большого вертела, в процессе разгрузки сустава осуществляют возвратно-поступательное перемещение и осевое вращение спиц, а в ходе медикаментозной терапии последовательно назначают курсы миорелаксантов, ингибиторов резорбции костной ткани, ангиопротекторов и биостимуляторов, соотнося сроки их проведения с выполнением приемов механического воздействия на костную ткань. При этом предусматривается, что:

- в ходе операции дополнительно осуществляют остеоперфорацию надацетабулярной области подвздошной кости;

- механическое воздействие на костную ткань введенными в шейку спицами начинают после проведения курса миорелаксантов, возвратно-поступательное перемещение и осевое вращение спиц осуществляют в ходе последовательно проводимых курсов ингибиторов резорбции костной ткани и ангиопротекторов, а после дозированного удаления введенных в шейку спиц проводят курс биостимуляторов;

- после удаления введенных в шейку спиц, параллельно с проведением курса биостимуляторов, осуществляют физиотерапевтическое лечение с чередующимся воздействием на область вегетативных ганглий поясничного отдела позвоночного столба и тазовертельные мышцы;

- при проведении курсов медикаментозной терапии прием двух последовательно назначаемых групп препаратов совмещают.

Изобретение иллюстрируется описанием и примером его практического использования (фиг.1 а-д).

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами фиксируют область тазобедренного сустава с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. Для этого элементы фиксации - стержни и спицы - чрескостно вводят консольно или проводят через крыло подвздошной кости, проксимальную и дистальную трети бедра. Свободные концы фиксаторов крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью дозированного разноплоскостного перемещения. После этого, смещением опор аппарата относительно друг друга, осуществляют центрацию головки в вертлужной впадине и разгрузку тазобедренного сустава. При этом в ходе центрации головки и разгрузки сустава в качестве ориентиров используют верхние точки дуги Кальве и линии Шентона, устанавливая головку бедра таким образом, чтобы линия эпифизарной зоны роста проходила через эти две точки.

Сохраняя достигнутое положение элементов тазобедренного сустава, системы аппарата стабилизируют. Вслед за этим, из подвертельной области в шейку бедра строго по ее оси на глубину до эпифизарной ростковой пластинки (без ее повреждения) вводят 7-10 спиц диаметром 1,5-2 мм. Спицы вводят по периметру шейки таким образом, чтобы в нижних отделах шейки они располагались с большей частотой. Одновременно в дополнение к указанным спицам, под углом к оси шейки со стороны большого вертела, вводят еще 2-3 спицы. Такое введение спиц исключает развитие деформации шейки и вертельной области бедра, а также сопутствующий этому мышечный дисбаланс. Свободные концы спиц фиксируют с возможностью их осевого вращения и возвратно-поступательного перемещения. На завершающем этапе операции возможно осуществление закрытой остеоперфорации надацетабулярной области подвздошной кости. Выполнение этого приема способствует стимуляции кровообращения области вертлужной впадины и, тем самым, является профилактической мерой, предупреждающей развитие в ней дегенеративно-дистрофических изменений. Операцию заканчивают выполнением контрольной рентгенографии и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде осуществляют поддержание условий разгрузки тазобедренного сустава при сохранении центрации головки бедра относительно вертлужной впадины. Для купирования стрессового мышечного спазма сразу после операции больному назначают курс миорелаксантов сроком на 10-15 дней. К концу указанного срока мышцы, как правило, адаптируются к условиям аппаратной декомпрессии сустава, что повышает эффективность выполнения непосредственно механического воздействия на костную ткань шейки с целью стимуляции в ней репаративных процессов.

На следующем этапе лечения в качестве стимулирующего приема перестройки патологически измененной костной ткани шейки и головки бедра осуществляют возвратно-поступательное перемещение и/или осевое вращение введенных в шейку спиц. Продольное перемещение спиц в том или ином направлении производят с темпом 1,5-2 мм в сутки, а осевое вращение - до 360° за один прием. С учетом того, что этот этап воздействия накладывается на период превалирования процессов резорбции костной ткани, для стимуляции указанного процесса в качестве медикаментозного воздействия назначают курс препаратов ингибиторов резорбции костной ткани. После проведения указанного курса, в конце периода активного воздействия на костную ткань шейки введенными спицами, его сменяют курсом препаратов ангиопротекторов. При этом активное воздействие на перестроечные процессы в шейке и головке путем возвратно-поступательного перемещения и осевого вращения введенных спиц производят до появления признаков восстановления структуры костной ткани головки и шейки бедра, рентгенологически характеризующихся картиной рассасывания очагов деструкции и их перестройкой в нормальную костную ткань. С появлением таких признаков начинают последовательное извлечение введенных в шейку спиц. При этом первоначально удаляют спицы, введенные косо продольно к оси шейки со стороны вертельной области, затем спицы, введенные по периметру верхней полуокружности шейки, и, наконец, спицы, введенные по периметру ее нижней полуокружности. Удаление спиц производят последовательно, как правило, по 1-2 спицы за один прием. Такая последовательность удаления спиц обусловлена тем, что на рассматриваемом этапе остеосинтеза характер перестроечных процессов в вертельной области, верхних отделах, а затем и нижних отделах шейки уже исключает развитие ее вторичной деформации. Одновременно последовательное извлечение спиц служит стимулирующим фактором репаративного процесса. На завершающем этапе лечения, который характеризуется исчезновением очагов деструкции, нормализацией архитектоники костной ткани продолжают поддержанием условий разгрузки тазобедренного сустава в течение 3-4 недель. В этот период лечебное воздействие направлено, с одной стороны, на закрепление положительной динамики перестроечных процессов в кости, а с другой - на подготовку пораженной конечности и тазобедренного сустава к условиям естественной нагрузки. В силу этого в качестве курса медикаментозной терапии на данном этапе назначают препараты биостимуляторы. Параллельно с проведением указанного курса осуществляют физиотерапевтическое чередующееся воздействие на область вегетативных ганглий поясничного отдела позвоночного столба и тазовертельных мышц. В совокупности это снижает уровень остеопороза бедренной кости и повышает функциональную пригодность мышечно-связочного аппарата.

Проведение курсов медикаментозной терапии путем назначения в изложенной выше последовательности соответствующих групп препаратов повышает результативность механического воздействия на ткани пораженного сустава на каждом из этапов лечебного процесса. Однако, в ряде случаев, этапы репаративного процесса в тканях элементов сустава происходят параллельно (совмещаются), что требует изменения характера медикаментозного воздействия. Поэтому при получении соответствующих клинических и рентгенологических данных прием двух последовательно назначаемых групп препаратов также совмещают. Например, на начальном этапе лечения одновременно с препаратами группы миорелаксантов больным могут быть назначены препараты ингибиторы резорбции костной ткани, на этапе активного механического воздействия на костную ткань - ингибиторы резорбции совмещают с препаратами ангиопротекторами и, наконец, на завершающем этапе лечения назначение препаратов биостимуляторов может быть совмещено с продолжением курса препаратов ангиопротекторов.

После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности не требуется. Больному назначают курс восстановительной ЛФК с рекомендацией постепенного в течение 12-18 месяцев увеличения нагрузки: ходьба на костылях - 6 месяцев, ходьба с 2 тростями - 6 месяцев, с 1 тростью - 3-6 месяцев.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим наблюдением.

Больной К., 9 лет поступил в клинику РНЦ "ВТО" с жалобами на периодические боли в правом тазобедренном суставе, ограничение движений. При клинико-рентгенологическом обследовании диагностирована остеохондропатия правого тазобедренного сустава 2 ст.

Клинико-рентгенологическая картина характеризовалась: ограничением внутренней ротации и разгибания бедра; расширением суставной щели тазобедренного сустава, наличием участков склероза в головке.

Для ликвидации патологического процесса больному выполнена операция: закрытый остеосинтез правого бедра и подвздошной кости аппаратом Илизарова.

В ходе операции, согласно предложенному способу, после фиксации подвздошной и бедренной костей, произвели центрацию головки бедра относительно вертлужной впадины; из подвертельной области в шейку по ее периметру ввели 7 спиц и 2 спицы в дополнение к ним со стороны большого вертела косопродольно к оси шейки. Свободные концы спиц закрепили на опорах с возможностью дозированного возвратно поступательного перемещения и осевого вращения. Смещением опор аппарата относительно друг друга создали условия декомпрессии в пораженном суставе. Операцию завершили стабилизацией систем аппарата, наложением асептических повязок и выполнением контрольной рентгенографии.

В послеоперационном периоде, первоначально, в течение 14 дней, в условиях декомпрессии тазобедренного сустава, больному проведен курс миорелаксантов с назначением миллектина в дозе, начиная с 0,02 г до 0,1 г - к шестому дню, однократно. Начиная с 16 послеоперационного дня производили механическое воздействие на костную ткань шейки путем дозированного возвратно-поступательного перемещения введенных в нее спиц. Темп перемещения составлял 1,5-2,0 мм в сутки, осевого вращения - 1 оборот спицы за один прием. Продолжительность воздействия составила 39 дней; в течение 5 последующих дней спицы последовательно (по две спицы в день) удаляли. В течение этого периода больному проведен совмещенный курс препаратов ингибиторов резорбции костной ткани и ангиопротекторов с назначением, соответственно, остеогенона в дозе 2 таблетки в день и трентала по 400 мг дважды в день в течение 30 дней.

На завершающем этапе лечения, также в условиях стабильной декомпрессии тазобедренного сустава, больному в течение 32 дней проведен курс биостимуляторов с назначением Траумель С и Цель Т в дозе по 3 таблетки каждого препарата 3 раза в день, а также румалона в дозе от 0,3 г до 1,0 г в течение первой недели с последующим приемом по 1,0 г три раза в неделю внутримышечно.

Одновременно с этим проводилось физиолечение, включающее чередующиеся через день сеансы электрофореза с дибазолом на область вегетативных ганглий поясничного отдела позвоночного столба и электростимуляции тазовертельных мышц частотой до 100 Hz с помощью аппарата низкочастотной физиотерапии “Амплипульс-5”.

После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности не производилось; общий срок аппаратного лечения составил 96 дней, после чего больной прошел курс ЛФК. На момент выписки состояние больного характеризовалось следующими клинико-рентгенологическими данными: движения в правом тазобедренном суставе в полном объеме, безболезненны, ось конечности правильная, относительная длина нижних конечностей одинаковая; рентгенологически - деструкции вертлужной впадины и головки не наблюдается, суставная щель не расширена, головка бедра правильной шаровидной формы с кортикальным слоем на всем протяжении, центрирована во впадине, в субкортикальной области головки сохраняются очаги склероза с тенденцией к нормализации структуры костной ткани, признаков деформации шейки и вертельной области нет, линия Шентона не нарушена, дуга Кальве правильная.

Использование способа обеспечивает комплексную направленную стимуляцию репаративных процессов в элементах тазобедренного сустава в условиях их стабильной фиксации и декомпрессии, что в совокупности позволяет добиваться прерывания стадийности заболевания, предупреждает развитие вторичных деформаций и сокращает общие сроки лечения пациентов.

Источники информации

1. К.П.Минеев, Л.А.Белякова. Клинико-теоретическое обоснование активной хирургической тактики при комплексном лечении болезни Пертеса. / “Симбирская книга”. - Ульяновск. - 1997. - 112 с.

2. Патент РФ №2012265, опубл. 15.05.94., Бюл. №8.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения ранней стадии остеохондропатии тазобедренного сустава. Назначают перед введением спиц курс миорелаксантов. Далее вводят из подвертельной области спицы в шейку бедра по ее периметру, причем большинство спиц вводят в нижние отделы шейки. Вводят дополнительно косопродольно спицы со стороны большого вертела под углом к оси шейки. Осуществляют в процессе разгрузки сустава с помощью компрессионно-дистракционного аппарата возвратно-поступательное перемещение и осевое вращение спиц в ходе последовательно проводимых курсов ингибиторов резорбции костной ткани и ангиопротекторов. Проводят курс биостимуляторов после дозированного удаления введенных в шейку спиц. В частном случае, в ходе операции дополнительно осуществляют остеоперфорацию надацетабулярной области подвздошной кости. В частном случае, после удаления введенных в шейку спиц, параллельно с проведением курса биостимуляторов, осуществляют физиотерапевтическое лечение с чередующимся воздействием на область вегетативных ганглий поясничного отдела позвоночного столба и тазовертельные мышцы. Способ позволяет обеспечить комплексную стимуляцию репаративных процессов, прервать стадийность заболевания. 2 н. и 2 з.п.ф-лы, 1 ил.

1. Способ лечения ранней стадии остеохондропатии тазобедренного сустава, включающий разгрузку сустава с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, введение в шейку из подвертельной области по ее оси спиц и их последовательное удаление, медикаментозную терапию и физиотерапевтическое лечение, отличающийся тем, что перед введением спиц назначают курс миорелаксантов, далее вводят из подвертельной области спицы в шейку бедра по ее периметру, причем большинство спиц вводят в нижние отделы шейки, дополнительно вводят косопродольно спицы со стороны большого вертела под углом к оси шейки, далее в процессе разгрузки сустава осуществляют возвратно-поступательное перемещение и осевое вращение спиц в ходе последовательно проводимых курсов ингибиторов резорбции костной ткани и ангиопротекторов, после дозированного удаления введенных в шейку спиц проводят курс биостимуляторов.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в ходе операции дополнительно осуществляют остеоперфорацию надацетабулярной области подвздошной кости.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что после удаления введенных в шейку спиц параллельно с проведением курса биостимуляторов осуществляют физиотерапевтическое лечение с чередующимся воздействием на область вегетативных ганглий поясничного отдела позвоночного столба и тазовертельные мышцы.4. Способ лечения ранней стадии остеохондропатии тазобедренного сустава, включающий разгрузку сустава с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, введение в шейку из подвертельной области по ее оси спиц и их последовательное удаление, медикаментозную терапию и физиотерапевтическое лечение, отличающийся тем, что перед введением спиц назначают курс миорелаксантов и ингибиторов резобрции костной ткани, далее вводят из подвертельной области спицы в шейку бедра по ее периметру, причем большинство спиц вводят в нижние отделы шейки, дополнительно вводят косопродольно спицы со стороны большого вертела под углом к оси шейки, далее в процессе разгрузки сустава осуществляют возвратно-поступательное перемещение и осевое вращение спиц в ходе проводимого курса ингибиторов резорбции костной ткани и ангиопротекторов, после дозированного удаления введенных в шейку спиц проводят курс биостимуляторов и ангиопротекторов.