СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПО Л.В.ДУБИНИНОЙ Российский патент 1998 года по МПК A61K31/13 A61K35/58 

Изобретение относится к медицине, конкретно к ревматологии и неврологии, и может быть использовано для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеохондроза, радикулита, радикулиневрита, артритов, артрозов, артрито-артрозов, периартритов, контрактур и тендовагинитов, а также заболеваний периферийной нервной системы - невритов и невралгий.

Несмотря на различную этиологию вышеперечисленных заболеваний, все они обусловлены нарушением клеточного и тканевого обмена, возникновением застойных явлений в органах и тканях, вызывающих развитие воспалительных процессов отека и приводящих к биохимическим изменениям в тканях. В процесс вовлекаются окружающие ткани, нервные волокна и нервно-сосудистые образования. Развиваются болезненность, ограничение подвижности сустава, рефлекторно-тоническое напряжение мышц, двигательные расстройства.

Дальнейшее развитие заболеваний приводит к дегенеративному изменению структуры тканей, потере ими эластичности, фиброзу и, как следствие, к образованию контрактур в мышцах и в связках, окостенению хрящевой, разрушению костной и атрофии нервной тканей, то есть к нарушению функций нервно-мышечного и костно-связочного аппарата.

Лечение вышеперечисленных заболеваний направлено прежде всего на купирование болевого синдрома и уменьшение воспаления, отечности, снижение рефлекторного напряжения мышц с последующим воздействием на болезненный орган различными лекарственными препаратами для восстановления его функции.

При купировании болевого синдрома традиционно используют анальгетики, салициллаты, затем вводят противовоспалительные и антибактериальные препараты, дегидрационные и седативные средства, миорелаксанты в зависимости от этиологии заболевания. Для улучшения питания тканей и стимулирования регенеративных процессов вводят биостимуляторы, гормональные препараты, витамины С, Е, группы В.

Широко используют физиолечение, массаж, лечебную физкультуру, которые также оказывают стимулирующее влияние на крово- и лимфообращение, что способствует улучшению тканевого обмена, уменьшает застойные явления в клетках и тканях.

В особо тяжелых случаях протекания заболевания показано хирургическое вмешательство (Справочник практического врача.- М.: Медицина, 1981, с.69-71, 99-103, 109-114, 360-361).

Следует отметить, что вышеперечисленные заболевания имеют хроническое рецидивирующее течение с регулярно повторяющимися периодами обострений. Лечение таких болезней длится годами. Своевременное проведение курсов лечения приводит к улучшению общего состояния организма больного и увеличению периода ремиссии.

Известно применение в качестве болеутоляющих и рассасывающих препаратов при обострениях пояснично-крестцовых радикулитов, ишиальгии, плекситов, миалгий, невралгий, артритов "Наяксина" и "Випералгина" препаратов, содержащих некоторые фракции змеиного яда, в частности нейротоксины.

Препараты вводят в виде инъекций в место наибольшей болезненности до улучшения общего состояния больного. В случае ярко выраженной гиперергической реакции организма на препарат лечение обычно отменяют. (Машковский М.Д. Лекарственные препараты. - М.: Медицина, 1988, т.2, с.165-166).

Известен также способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы инъекциями випраксина, принятый за прототип (Машковский М. Д. Лекарственные препараты. - М.: Медицина, 1988, т.2, с. 165-166).

Випраксин (Viproxinum pro injectionibus, ВФС 42-1481-84, "Випраксин для инъекций") - водный раствор сухого нативного нефракционированного яда гадюки обыкновенной (Vipera berus berus).

Випраксин используют как болеутоляющее и противовоспалительное средство при невралгиях, артралгиях, миалгиях, полиартритах, миазитах.

Лечение носит симптоматический характер, его проводят в период обострения болезни при возникновении боли и/или воспаления, то есть когда наблюдается отечность, болезненность, покраснение больного места.

Випраксин вводят внутримышечно, подкожно или внутрикожно непосредственно в место наибольшей болезненности. Начальная доза составляет 0,2 мл. После исчезновения местной и общей реакции, но не ранее, чем через 3 сут инъекцию повторяют. Дальнейшее лечение зависит от индивидуальных особенностей организма. Обычно количество вводимого випраксина повышают на 0,1 мл. Максимальная разовая доза 1 мл, курс лечения 10 инъекций, после чего его прекращают независимо от достигнутого эффекта из-за опасности передозировки яда и интоксикации организма.

Механизм воздействия випраксина на организм неизвестен. Предполагают, что его обезболивающее и противовоспалительное действие связано с рефлекторными реакциями, возникающими при раздражении рецепторов, и всасыванием биогенных веществ, образующихся при местном действии препарата на ткани, а также с влиянием на иммунологические реакции организма стимуляцией системы гипофиз-надпочечники.

При введении в организм випраксин вызывает спазмы сосудов, нарушение ритма сердечных сокращений, снижает артериальное давление, поэтому его применение противопоказано при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, недостаточности мозгового и венозного кровообращения, заболеваний печени и почек, ангиоспазмах, а также при активной форме туберкулеза и новообразованиях.

Недостатком прототипа является то, что лечение приводит к снятию обострения заболевания, однако не обеспечивает длительного и глубокого терапевтического эффекта. Наличие большого количества противопоказаний препятствует его широкому применению в медицинской практике.

В основу изобретения положена задача повышения терапевтического эффекта способа лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы с одновременным снижением количества противопоказаний.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы по Л.В.Дубининой путем подкожных или внутрикожных инъекций випраксина в область больного органа, согласно изобретению, дополнительно применяют 2%-ный раствор лидокаина (тримекаина), причем общую разовую дозу инъекции определяют из расчета 0,01-0,02 мл на 1 кг веса больного, а начальное содержание випраксина 25-50% от общей дозы; инъекции осуществляют 1 раз в 24 ч. При этом 5-10 инъекций проводят, увеличивая равными долями содержание випраксина в общей разовой дозе от начального до 100%, после чего продолжают инъекции, снижая в обратном порядке содержание випраксина от 100% до начального.

При лечении невритов, невралгий инъекции проводят в точки выхода пораженного нерва и в проекции хода нерва. При лечении остеохондроза, радикулита, радикулоневрита инъекции проводят в паравертебральные точки, а при лечении артритов, артрозов, артрито-артрозов, тендовагинитов, контрактур, травм связок - обкалыванием больного органа согласно его анатомическому строению.

Сущность изобретения заключается в следующем. Для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы применяют випраксин и дополнительно используют 2%-ный раствор лидокаина (тримекаина).

Следует отметить, что состав яда гадюки обыкновенной, являющегося действующим компонентом випраксина, до настоящего времени окончательно не установлен. Известно, что он содержит нейротоксины, протеазы, различные ферменты (фосфодиэстеразу, 5'-нуклеотидазу), рибонуклеиды. (Орлов Б.Н. Ядовитые растения и животные СССР. - М.: Высшая школа, 1995, с.69), а также фактор роста нервов (ФРН), состоящий из двух неравных субъединиц с молекулярным весом 15.000 и 17.000, который не является гликопротеидом (Самел М.Ю. Автореферат диссертации на соискание ученой степени КХН, Таллин, 1987). Содержание в яде ФРН составляет 0,2% от веса белковых фракций яда.

Хотя механизм воздействия випраксина на организм человека не изучен, можно предположить, что входящие в его состав фракции змеиного яда должны оказывать комплексное воздействие: нейротоксины - снимать болевой импульс, протеазы - растворять фибринозные отложения в тканях, улучшая клеточный обмен, ФРН - способствовать регенерации нервной ткани.

Можно также предположить, что стимуляция иммунной системы и системы гипофиз - надпочечники должна оказывать глубокое и длительное нормализующее воздействие на регенеративные процессы в тканях и работу желез внутренней секреции.

Однако побочные отрицательные проявления випраксина, проявляющиеся на местном уровне в виде спазма капилляров в месте его введения, а также в целом на организм, выражающиеся в снижении артериального давления, спазме кровеносных сосудов, нарушении ритма сердечных сокращений не позволяют реализовать полностью весь комплекс лечебных свойств, присущих препарату.

Действительно, заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, как отмечено выше, характеризуются застойными явлениями в очаге заболевания, нарушением клеточного и тканевого обмена, развитием воспалительных процессов, отека. Таким образом, сама патология вызывает ухудшение кровообращения в области локализации заболевания, так как капилляры сдавливаются воспаленными тканями, а их спазм при введении випраксина увеличивает недостаточность кровообращения, которая усугубляется общим снижением артериального давления и явлениями тахикондрии. Все это препятствует выводу продуктов метаболизма и снижает регенеративное воздействие випраксина.

Для нивелирования отрицательного воздействия випраксина на человеческий организм в предлагаемом способе лечения дополнительно используют 2%-ный раствор лидокаина (тримекаина).

Лидокаин - (Lidocainum - Диэтиламино-2,6-диметилацетонилида гидрохлорид) - проводниковый анестетик, обладает сильным местноанестезирующим действием, обеспечивает длительное и глубокое обезболивание. Он малотоксичен, хорошо переносится организмом, не вызывает местных раздражений. Лидокаин обладает ярко выраженными антиспазматическими и антиаритмическими свойствами, связанными с его стабилизирующим действием на клеточные мембраны миокарда (действие, свойственное некоторым другим местным анестетикам, В-адреноблокаторам и другим препаратам, оказывающим антиаритмический эффект). Он блокирует медленный ток ионов Na в клетках миокарда и способен в связи с этим подавлять автоматию экзотопических очагов импульсообразования. Функция проводимости при этом не угнетается. Как и другие местные анестетики, он способствует выходу ионов калия из клеток миокарда и ускоряет процесс реполяризации клеточных мембран. Быстрое поступление лидокаина в ток крови может вызвать снижение артериального давления и коллапс, для снижения гипотензивного эффекта вводят эфедрин или другие сосудосуживающие средства.

Такими же свойствами обладает другой проводниковый анестетик тримекаин - (Trimecainum - Диэтиламино-2,4,6-триметилацетолинида гидрохлорид) (Машковский М. Д. Лекарственные препараты. - М.: Медицина, 1988, т.1, с. 329-331).

Таким образом, применение випраксина с лидокаином (тримекатном) позволяет компенсировать отрицательные проявления каждого из препаратов и оказать более глубокое лечебное воздействие на организм.

Механизм совместного воздействия випраксина и лидокаина также неизучен, но наблюдения за течением процесса лечения и ответной реакцией организма на лечение, а также достигаемый терапевтический эффект позволяют предположить следующий механизм их совместного воздействия на организм на всех этапах лечения заболеваний по предлагаемому способу.

Лидокаин и тримекаин, являясь проводниковыми анестетиками, при совместном введении с випраксином обеспечивают более быстрое и "адресное" поступление випраксина к больным тканям.

При этом, во-первых, лидокаин (тримекаин) и нейротоксины випраксина подавляют болевой импульс из пораженных тканей в центральную нервную систему, исключая тем самым вызываемые им нарушения деятельности различных систем (система кровообращения, желез внутренней секреции и т.д.), нормализуя их работу. По мере увеличения содержания випраксина в разовой дозе и соответствующего снижения в ней содержания лидокаина (тримекаина), роль нейротоксинов в подавлении болезненного импульса соответственно возрастает.

Во-вторых, расширение сосудов способствует восстановлению кровообращения в области заболевания, что ускоряет удаление продуктов метаболизма из очага заболевания. Протеазы випраксина инициируют процесс разложения фибринозных отложений на клеточных мембранах, а лидокаин способствует восстановлению калий-натриевого обмена. Таким образом, восстанавливается внутриклеточный и тканевый обмен, снижается отек, что в свою очередь способствует нормализации кровообращения, внутриклеточного и тканевого обмена и восстановлению регенеративных процессов в тканях.

При этом при уменьшении отека снижается давление на нервные волокна, что уменьшает болевые импульсы, а под воздействием ФНР, входящего в состав випраксина, происходит восстановление нервных клеток и пораженных нервных волокон. Причем этому процессу способствует тот факт, что лидокаин, являясь проводниковым анестетиком, распространяется в первую очередь вдоль нервных волокон, облегчая доступ випраксина к тканям нервных волокон.

Восстановление внутриклеточного и тканевого обмена, нормализация регенеративных процессов в очаге заболевания усиливаются за счет иммуно- и гармономодулирующего действия випраксина на организм в целом.

Этот факт подтверждаются увеличением иммунологического индекса у больных, прошедших по заявляемому способу.

В предлагаемом способе лечения содержание випраксина в общей разовой дозе инъекции не является постоянным. Первоначально минимальное количество випраксина вводят на фоне максимального содержания лидокаина в общей разовой дозе. Далее, по мере преодоления иммунного барьера в организме, содержание випраксина в общей дозе инъекции повышают до 100% при соответствующем уменьшении содержания лидокаина.

Это обусловлено тем, что по мере привыкания организма к действию випраксина потребность в лидокаине как анестетике, обладающем антиспазматическим действием, уменьшается, так как функцию прерывания болевого импульса выполняют нейротоксины, входящие в состав випраксина, а расширению сосудов способствует адреналин, вырабатываемый под действием випраксина на систему гипофиз - надпочечники.

Максимальное лечебное воздействие на организм достигается при содержании в инъекции 100% випраксина.

Затем для закрепления лечебного воздействия випраксина и исключения синдрома отмены препарата последовательно, равномерно уменьшают его содержание в общей разовой дозе инъекции в обратном порядке от 100% до начального, соответственно увеличивая содержание лидокаина в дозе.

При этом введение лидокаина (тримекаина) на второй стадии курса лечения используют для устранения накопившихся в организме отрицательного проявления действия випраксина.

Таким образом, лидокаин (тримекаин) в процессе лечения по предлагаемому способу выполняет как самостоятельную функцию (анестетик и антиспазматическое средство), так и функцию сопутствующего препарата,способствующего проявлению комплекса лечебных средств випраксина и обеспечивающего "вхождение" випраксина в организм и "выход" из него без отрицательных последствий для организма.

Введение випраксина с лидокаином (тримекаином) осуществляют путем подкожных или внутрикожных инъекций по паравертебральным точкам (остеохондроз, радикулит) по границе болезненного органа согласно его анатомическому строению (артриты, артрозы, контрактуры, тендовагиниты), а также по точкам выхода соответствующего нерва и по его ходу (невриты и невралгии). Такое введение обеспечивает равномерное распределение препаратов по зоне иннервации нерва обеспечивает быстрое и адресное их поступление к больным тканям и эффективное прерывание болевого импульса.

Общую разовую дозу инъекции назначают из расчета 0,01-0,02 мл на 1 кг веса больного, а начальное содержание випраксина в ней - 25-50%.

Заявленные величины общей разовой дозы инъекции и начального содержания в ней випраксина определяют исходя из общего состояния организма пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. Они являются оптимальными для достижения терапевтического эффекта.

Повышение общей дозы инъекции свыше 0,02 мл на 1 кг веса больного, также как и увеличение содержания в ней випраксина свыше 50% приводит к сильной гиперергической реакции организма на препарат и, как следствие, к прекращению курса лечения, что нежелательно, так как в этом случае его возобновление является проблематичным из-за возможности возникновения синдрома отмены препарата.

Уменьшение общей разовой дозы инъекции ниже 0,01 мл на 1 кг веса больного, также как и начальное содержание в ней випраксина менее 25%, не приводит к достижению терапевтического эффекта.

Предлагаемый способ лечения предусматривает проведение первой половины курса лечения (5-10 инъекций) равномерным увеличением содержания випраксина в общей разовой дозе инъекции, а вторую - равномерным его снижением в общей разовой дозе от 100% до начального.

Заявляемая скорость наращивания и уменьшения содержания випраксина в общей разовой дозе инъекции является оптимальной, изменение ее в ту или другую сторону также либо вызывает гиперергическую реакцию на препарат, либо не приводит к достижению терапевтического эффекта.

В примерах приведены результаты лечения больных в г.Новосибирске на базе Новосибирского НИИ иммунологии и I-й клинической больницы, а также в городах Бийске, Омске, Тюмени, Сургуте непосредственно автором.

Вначале каждому больному проводили пробу на восприимчивость организма к випраксину путем подкожного его введения в область плеча, контроль через 24 ч. Оценивается общая реакция организма на введение випраксина. При появлении сыпи, головной боли, головокружения, высокой температуры, лихорадочного состояния лечение випраксином противопоказано. В случае отрицательной пробы назначают курс лечения из 10-20 инъекций.

Пример 1. Больная Н., 55 лет, вес 82 кг. Обратилась в феврале 1994 г., при поступлении жалобы на боли в шее, усиливающиеся при движении головой. Подвижность головы ограничена назад и влево. При ходьбе боли иррадируют в затылочную и грудную область. Болеет в течение 6 лет, консервативное лечение приводило к временному облегчению. Настоящее обострение длится 1 год.

Диагноз: незатихающее обострение шейно-грудного радикулита. Симптомы компресии левых корешков спинно-мозговых нервов С5 - С6; С6 - С7.

Назначено лечение випраксином с лидокаином 2%-ным из 17 инъекций. При этом общая доза инъекции 1,2 мл (из расчета 0,015 мл на 1 кг веса больного); начальное содержание випраксина в дозе - 0,4 мл (33%), лидокаина - 0,8 мл.

Инъекции випраксина с лидокаином проводили подкожно, паравертебрально, начиная с пятого шейного до первого грудного позвонка по схеме (випраксин, мл - лидокаин, мл): 0,4-0,8; 0,5-0,7; 0,6-0,6; 0,7-0,5; 0,8-0,4; 0,9-0,3; 1,0-0,2; 1,1-0,1; 1,2-0; 1,1-0,1; 1,0-0,2; 0,9-0,3; 0,8-0,4; 0,7-0,5; 0,6-0,6; 0,5-0,7; 0,4-0,8.

После четвертой инъекции уменьшились боли в груди, но сохраняется тугоподвижность шеи. После седьмой инъекции исчезли боли в шейно-грудном отделе позвоночнике, восстановлена подвижность шеи. При выписке значительное улучшение. Стойкая ремиссия в течение 2,5 лет.

Пример 2. Больная К., 47 лет, вес 68 кг. Поступила в апреле 1992 г. При поступлении жалобы на сильную боль в пояснице и правой ноге, из-за боли не спит по ночам. В вертикальном положении выраженный кифоз поясничного отдела, при этом правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Симптомы компрессии правых пятого поясничного и первого крестцового спинномозговых корешков с резко выраженным болевым синдромом и грубым нарушением статики.

Диагноз: незатихающее обострение дискогенного правостороннего пояснично-крестцового радикулита. На дискограммах: большая задняя грыжа диска L4 - L5 и разрыв фиброзного кольца диска L5 - S4.

Болеет 8 лет. Консервативное лечение в неврологическом стационаре приносит временное облегчение, максимальный срок ремиссии 3 мес.

Назначено лечение випраксином с лидокаином 2%-ным из 15 инъекций. При этом общая доза инъекции 1,1 мл из расчета 0,017 мл на 1 кг веса больного; начальное содержание випраксина в дозе 0,4 мл (36%), лидокаина 0,7 мл.

Проводят инъекции випраксина с лидокаином подкожно по паравертебральным точкам по схеме (випраксин, мл - лидокаин, мл): 0,4-0,7; 0,5-0,6; 0,6-0,5; 0,7-0,4; 0,8-0,3; 0,9-0,2; 1,0-0,1; 1,1-0; 1,0-0,1; 0,9-0,2; 0,8-0,3; 0,7-0,4; 0,6-0,5; 0,5-0,6; 0,4-0,7
После третьей инъекции уменьшились, а после пятой прошли боли и исчезли вынужденное положение тела, однако сохранилась тугоподвижность в поясничной области. После окончания полного курса лечения значительное улучшение: полностью исчезли боли, восстановлена подвижность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Через 4 мес проведено контрольное обследование, симптомов острого пояснично-крестцового радикулита нет. Проведен повторный курс лечения вне обострения по той же схеме. На контрольной дискограмме после окончания лечения: размеры грыжи диска L4 - L5 значительно меньше, разрыв фиброзного кольца L5 - S1, зарубцевался.

Больная с жалобами больше не обращалась. Стойкая ремиссия в течение 4 лет.

Необходимость проведения повторного курса лечения определяет лечащий врач по результатам первого. Повторный курс может быть рекомендован также как профилактический для закрепления лечебного эффекта.

Пример 3. Больной Ш., 37 лет, вес 64 кг. Обратился в мае 1993 г., жалобы на сильную боль в пояснице, ограниченную подвижность, с трудом может пройти 100 м. Болеет 7 лет, настоящее обострение длится 8 мес, лечение в неврологическом стационаре без эффекта. Определена II группа инвалидности.

При поступлении признаки компрессии левого пяточного поясничного корешка, умеренное нарушение статики - выраженный поясничный сколиоз. На дискограмме большая задняя грыжа диска L4 - L5.

Диагноз: незатихающее обострение дискогенного левостороннего пояснично-крестцового радикулита. У больного в анамнезе недостаточность периферического кровообращения I стадии.

Назначено лечение випраксином с лидокаином 2%-ным из 11 инъекций. При этом общая доза инъекции 0,8 мл (из расчета 0,013 мл на 1 кг веса больного); начальное содержание випраксина в дозе 0,3 мл (37%).

Инъекции випраксина с лидокаином проводят подкожно в паравертебральные точки по схеме (випраксин, мл - лидокаин,мл): 0,3-0,5; 0,4-0,4; 0,5-0,3; 0,6-0,2; 0,7-0,1; 0,8-0; 0,7-0,1; 0,6-0,2; 0,5-0,3; 0,4-0,4; 0,3-0,5.

После проведения курса лечения наблюдается значительное улучшение: восстановлена подвижность поясничной области, боли в пояснице и левой ноге появляются только после длительной ходьбы. Прошли нарушения статики. За время лечения обострения сопутствующего заболевания не наблюдалось.

Через 5 мес проведена контрольная дискограмма: размеры грыжи диска L4 - L5 значительно меньше. Стойкая ремиссия в течение 3,5 лет. В 1994 году инвалидность была снята.

Пример 4. Больная К., 50 лет, вес 72 кг, поступила в октябре 1993 г. При поступлении жалобы на постоянные усиливающиеся при движении боли в шее, отдающие в правое плечо, резкое ограничение движений в правом плечевом суставе.

При пальпации болезненность паравертебральных точек и дельтовидной мышцы справа. Выпрямление шейного лордоза. Объем движений правой руки в плечевом суставе ограничен до 70^o при подъеме и до 45^o при отведении в сторону.

Диагноз: остеохондроз дисков С5-6 : С6-7; плече-лопаточный периартрит справа. Болеет 8 лет, консервативное лечение приносило временное облегчение.

Назначено лечение випраксином с лидокаином 2%-ным из 21 инъекций. При этом общая доза инъекции 1,4 мл (из расчета 0,02 мл на 1 кг веса больного); начальное содержание випраксина в дозе 0,4 мл (28%).

Инъекции випраксина с лидокаином проводили внутрикожно по паравертебральным точкам по схеме (випраксин, мл - лидокаин, мл): 0,4-1,0; 0,5-0,9; 0,6-0,8; 0,7-0,7; 0,8-0,6; 0,9-0,5; 1,0-0,4; 1,1-0,3; 1,2-0,2; 1,3-0,1; 1,4-0; 1,3-0,1; и в обратном порядке до 0,4-1,0,
После седьмой инъекции больная отметила полное исчезновение болей в шее и правом плече. Рука от туловища отводится на 90^o.

После окончания курса лечения исчезли боли в шее и правом плече, объем движений в правом плечевом суставе увеличился при поднятии руки до 100^o, при отведении от туловища в сторону до 90^o. Неврологический проявлений нет. Стойкая ремиссия в течение более 3 лет.

Пример 5. Больной Б., 55 лет, вес 80 кг, поступил на лечение в июне 1993 г. Жалобы на болезненность и малоподвижность в плечевом суставе справа. Объем движений правой руки в плечевом суставе ограничен: подъем до 70^o, отведение в сторону до 30^o.

Диагноз: постравматический плече-лопаточный периартрит с частичным порывом капсулы сустава, подострый неврит плечевого сустава справа.

В анамнезе: хронический бронхит.

Назначено лечение випраксином с лидокаином 2%-ным из 17 инъекций. При этом общая доза инъекции 1,2 мл (из расчета 0,015 мл на 1 кг веса больного); начальное содержание випраксина в дозе 0,4 мл (33%).

Инъекции випраксина с лидокаином проводились подкожно обкалыванием воспаленного правого плечевого сустава и по ходу латерального и медиального кожного нерва плеча по схеме (випраксин, мл - лидокаин, мл): 0,4-0,8; 0,5-0,7; 0,6-0,6; 0,7-0,5; 0,8-0,4; 0,9-0,3; 1,0-0,2; 1,1-0,1; 1,2-0; и в обратном порядке до 0,4-0,8.

По окончании лечения - значительное улучшение: уменьшились боли, появилась подвижность сустава. Через 4 мес проведен повторный курс лечения по этой же схеме. Результат - боли в суставе исчезли, восстановлена подвижность плечевого сустава. Стал поднимать руку до 100^o, отводить в сторону до 90^o. Стойкая ремиссия в течение 2 лет. За время лечения обострения хронического бронхита не наблюдалось.

Пример 6. Больная Г., 44 года, вес 96 кг. Поступила в феврале 1994 года.

Диагноз: сгибательно-разгибательная контрактура правого голеностопного сустава, последствия перелома правой лодыжки и пяточной кости, порыв связок голеностопного сустава.

При поступлении - сильный отек сустава, неподвижность сустава, невозможность его сгибания - разгибания, онемение большого и II пальца правой стопы.

Назначено лечение випраксином с лидокаином 2%-ным из 15 инъекций. При этом: общая доза инъекции 1,9 мл (из расчета 0,02 мл на 1 кг веса больного); начальное содержание випраксина в дозе 0,5 мл (27%).

Инъекции випраксина с лидокаином проводились обкалыванием по границе голеностопного сустава, по местам прикрепления связок и по границе межсвязочного пространства по схеме (випраксин, мл - лидокаин, мл): 0,5-1,4; 0,7-1,2; 0,9-1,0; 1,1-0,8; 1,3-0,6; 1,5-0,4; 1,7-0,2; 1,9-0; 1,7-0,2; и в обратном порядке до 0,5-1,4.

В результате лечения исчезли боль, отек, появилось сгибание на 15^o, онемение пальцев отсутствует. Стойкая ремиссия в течение почти 3 лет.

Пример 7. Больная О., 66 лет, вес 84 кг. Обратилась в марте 1994 г. При поступлении жалобы на постоянные, усиливающиеся к утру боли в области правого лучезапястного сустава, припухлость его, нарушение быстроты и точности движения большого пальца кости, болезненность при его движении - боль иррадирует в предплечье и плечо.

Болеет 15 лет, специального лечения не проводилось.

Диагноз: воспаление влагалища сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, хронический стенозирующий тендовагинит.

В анамнезе: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Назначено лечение випраксином с лидокаином 2%-ным из 19 инъекций. При этом общая доза инъекции 1,2 мл (из расчета 0,014 мл на 1 кг веса больного); начальное содержание випраксина в дозе 0,3 мл (25%).

Инъекции випраксина с лидокаином проводились внутрикожно по границе болезненного сустава по схеме (випраксин, мл - лидокаин, мл): 0,3-0,9; 0,4-0,8; 0,5-0,7; 0,6-0,6; 0,7-0,5; 0,8-0,4; 0,9-0,3; 1,0-0,2; 1,0-0,1; 1,2-0 и в обратном порядке до 0,3-0,9.

После проведения лечения исчезли боли, отек, восстановлена подвижность большого пальца правой кисти. За период лечения обострения атеросклероза сосудов не отмечено. Больная с жалобами больше не обращалась. Стойкая ремиссия в течение 2,5 лет.

Пример 8. Больная С., 48 лет, вес 86 кг. Поступила на лечение в мае 1993 г. Жалобы на сильную боль, отечность, ограниченную подвижность суставов стоп и кистей, боль при ходьбе. При пальпации боли и узелковые утолщения дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей, а также плюснефалангового сустава большого пальца стопы.

Диагноз: деформирующий артроз сочленений мелких суставов стоп и кистей в периоде обострения. Более 3 года, ранее специального лечения не принимала. В анамнезе: хронический холецистит опистерхозной этиологии.

Назначено лечение випраксином с лидокаином 2%-ным из 13 инъекций. При этом общая доза инъекции 0,9 мл (из расчета 0,01 мл на 1 кг веса больного); начальное содержание випраксина в дозе 0,3 мл (33%).

Инъекции випраксина с лидокаином проводились внутрикожно по границе воспаленных суставов по схеме (випраксин, мл - лидокаин, мл): 0,3-0,6; 0,4-0,5; 0,5-0,4; 0,6-0,3; 0,7-0,2; 0,8-0,1; 0,9-0; и в обратном порядке до 0,3-0,6.

После первой же инъекции исчезла боль. После пятой - уменьшился, а после седьмой - спал отек. После окончания курса лечения полностью восстановлена подвижность мелких суставов стоп и кистей. За время прохождения курса лечения обострения холецистита не наблюдалось. Стойкая ремиссия в течение 3 лет.

Пример 9. Больной П., 50 лет, вес 110 кг при росте 198 см. Поступил на лечение в июне 1990 г. в период обострения. Жалобы на боль при ходьбе по лестнице и долгом стоянии, отеки ног, невозможность передвижения.

Диагноз - деформирующий артерозоартрит коленных суставов, травма (порыв) ахиллова сухожилия справа.

Назначено лечение випраксином и лидокаином 2%-ным из 13 инъекций, при этом общая доза инъекции 1,7 мл (из расчета 0,015 мл на 1 кг веса больного); начальное содержание випраксина в дозе 0,5 мл (35%).

Инъекции випраксина с лидокаином проводили подкожно по границе коленного сустава и по ходу латерального и медиального кожного нерва икры по схеме (випраксин, мл - лидокаин, мл): 0,5-1,2; 0,7-1,0; 0,9-0,8; 1,1-0,6; 1,3-0,4; 1,5-0,2; 1,7-0; 1,5-0,2; 1,3-0,4; 1,1-0,6; 0,9-0,8; 0,7-0,9; 0,5-1,2.

После третьей инъекции уменьшилась боль и отек, после окончания курса лечения исчезла боль, отек, полностью восстановлена подвижность коленных суставов, мышц голени. С жалобами больной больше не обращался. Стойкая ремиссия в течение 6 лет.

Пример 10. Больной В., 45 лет, вес 80 кг. Обратился в июне 1994 г. При поступлении жалобы на боли при ходьбе в течение дня и ночью иррадирующие в коленный сустав, в седалищную, паховую область. Тугоподвижность тазобедренного сустава, невозможность отвести или повернуть бедро. Поясничный лордоз.

Диагноз: постравматический формирующийся артроз правого тазобедренного сустава.

Более 10 лет, консервативное лечение без эффекта. Назначено лечение випраксином и лидокаином 2%-ным из 19 инъекций, при этом общая доза инъекции 1,4 мл (из расчета 0,018 мл на 1 кг веса больного); начальное содержание випраксина в дозе 0,5 мл (36%).

Инъекции випраксина с лидокаином проводили подкожно обкалыванием по границе правого тазобедренного сустава по схеме (випраксин, мл - лидокаин, мл): 0,5-0,9; 0,6-0,8; 0,7-0,7; 0,8-0,6; 0,9-0,5; 1,0-0,4; 1,1-0,3; 1,2-0,2; 1,3-0,1; 1,4-0; и в обратном порядке до 0,5-0,9.

После проведения лечения исчезли боли по ночам, днем боли проявляются после длительной ходьбы. Восстановлена статика позвоночника. Увеличилась подвижность в суставе. Через 4 мес проведен повторный курс лечения по той же схеме. Восстановлена подвижность в суставе. Боли беспокоят очень редко.

Пример 11. Больная П., 45 лет, вес 75 кг, инвалид II группы, жительница Чернобыля. Поступила в декабре 1993 г. При поступлении жалобы на сильную боль, резко усиливающуюся при движении, отеки суставов нижних конечностей, практически полная их неподвижность. Болеет 7 лет, лечилась в ведущих клиниках страны, в том числе гормонами, без эффекта.

Диагноз: ревматоидный артрит в эксудативно-пролиферативной (отечной) стадии, недостаточность функции движения II-III стадии. Течение заболевания - непрерывно рецедивирующее. Проведено два курса лечения по 15 инъекций випраксина с лидокаином 2%-ный с интервалом в 4 мес. При этом общая доза инъекции 1,0 мл (0,014 мл на 1 кг веса больного); начальное содержание випраксина 0,3 мл (33%).

Инъекции випраксина с лидокаином проводились подкожно обкалыванием по границе воспаленного коленного сустава обоих ног по схеме (випраксин, мл - лидокаин, мл): 0,3-0,7; 0,4-0,6; 0,5-0,5; 0,6-0,4; 0,7-0,3; 0,8-0,2; 0,9-0,1; 1,0-0; и в обратном порядке до 0,3-0,7.

После проведения лечения уменьшился отек, увеличилась подвижность в суставах, значительно ослабла боль. Больная передвигается сама. За время прохождения курса лечения обострения недостаточности функции движения не наблюдалось.

Пример 12. Больной П., 34 года, вес 75 кг. Поступил в мае 1995 г. Жалобы на очень сильные боли в области нижней и верхней челюсти справа, невозможность говорить и жевать, опущение верхних век глаз.

Диагноз - острый неврит лицевого нерва. В анамнезе: астматический бронхит.

Назначено лечение випраксином с лидокаином 2%-ным из 11 инъекций. При этом общая доза инъекции 1 мл (из расчета 0,014 мл на 1 кг веса больного); начальное содержание випраксина 0,5 мл (50%).

Инъекции випраксина с лидокаином проводили внутрикожно по точкам выхода лицевого нерва по схеме (випраксин, мл - лидокаин, мл): 0,5-0,5; 0,6-0,4; 0,4-0,6; 0,3-0,7; 0,2-0,8; 0,1-0,9; 1,0-0; и в обратном порядке до 0,5-0,5.

После третьей инъекции восстановлена подвижность лицевых мышц. По окончании курса лечения воспаления лицевого нерва у больного больше не наблюдалось. За время лечения обострения сопутствующего заболевания не было.

Пример 13. Больная С., 43 года, вес 76 кг. Поступила в мае 1995 г. При поступлении жалобы на перекос лица, боли за левым ухом, в левой половине затылка, шеи тупого стреляющего характера. Малоподвижность мышц лица. Заболевание после переохлаждения. Лечилась амбулаторно, принимала никотиновую кислоту, витамины группы В - без эффекта.

Диагноз: нейропатия лицевого нерва в области шилососцевидного отверстия.

Назначено лечение випраксином с лидокаином 2%-ным из 15 инъекций. При этом общая доза инъекция 1,1 мл (из расчета 0,015 мл на 1 кг веса больного); начальное содержание випраксина в дозе 0,4 мл (36%).

Инъекции випраксина с лидокаином проводили подкожно по точкам выхода лицевого нерва и по его ходу по схеме (випраксин, мл - лидокаин, мл): 0,4-0,7; 0,5-0,6; 0,6-0,5; 0,7-0,4; 0,8-0,3; 0,9-0,2; 1,0-0,1;1,1-0 и в обратном порядке до 0,4-0,7.

После проведения курса лечения исчезли боли, восстановлена подвижность лицевых мышц. Больная с жалобами больше не обращалась.

Пример 14. Больной Ш., 40 лет, вес 86 кг. Обратился в октябре 1995 г. При поступлении жалобы на боли в груди, усиливающиеся при движении, глубоком вдохе, кашле. Считает себя больным три недели, после переохлаждения.

Диагноз: межреберная невралгия. В анамнезе: желчно-каменная болезнь.

Назначено лечение випраксином с лидокаином 2%-ным из 13 инъекций. При этом общая доза инъекции 1,1 мл (из расчета 0,013 мл на 1 кг веса больного); начальное содержание випраксина в дозе 0,5 мл (45%).

Инъекции випраксина с лидокаином проводили подкожно по точкам выхода межреберного нерва и по его ходу по схеме (випраксин, мл - лидокаин, мл): 0,5-0,6; 0,6-0,5; 0,7-0,4; 0,8-0,3; 0,9-0,2; 1,0-0,1; 1,1-0 и в обратном порядке до 0,5-0,6.

После проведения курса лечения боли в груди исчезли. За время лечения обострения сопутствующего заболевания не наблюдалось.

Предлагаемым способом лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы по Л.В.Дубининой за период с 1990 по 1996 год было пролечено 1238 больных, результаты лечения приведены в таблице.

Следует отметить, что у 30% из пролеченных предлагаемым способом больных отмечалось наличие сопутствующих заболеваний (ИБС, стенокардия, недостаточность функции движения, хронический холецистит, гипертоническая болезнь, атеросклероз). В период лечения обострения сопутствующих заболеваний не наблюдалось.

У 5 больных ревматоидным артритом был определен иммунологический индекс (соотношение Т-лимфоцитов к В-лимфоцитам). После проведения курса лечения випраксином и лидокаином (тримекаином) иммунологический индекс увеличивался примерно в 2 раза, что подтверждает иммуномодулирующее воздействие випраксина в процессе лечения.

Таким образом, на основании вышеизложенного, способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы по Л.В.Дубининой позволяет достичь следующий результат:
- увеличить терапевтический эффект лечения за счет увеличения общего количества вводимых препаратов и удлинения сроков лечения без отрицательных последствий для организма;
- уменьшить количество противопоказаний;
- лечить заболевания различной этиологии;
- расширить область применения известных препаратов.

Изобретение может быть широко использовано в медицинской практике.

Использование: изобретение относится к медицине, конкретно к ревматологии, неврологии, травмотологии, в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеохондроза, радикулита, радикулоневрита, артритов, артрозов, артрито-артрозов, переартритов, контрактур и тендовагинитов, а также заболеваний периферической нервной системы: невритов и невралгий путем подкожных или внутрикожных инъекций випраксина в область больного органа, в котором дополнительно применяют 2%-ный раствор лидокаина (тримекаина), причем общую разовую дозу инъекции определяют из расчета 0,01 - 0,02 мл на килограмм веса больного, а начальное содержание випраксина 25 - 50% от общей дозы; инъекции проводят 1 раз в 24 ч., при этом 5 - 10 инъекций проводят, увеличивая раными долями содержание випраксина в общей дозе от начального до 100, после чего продолжают инъекции, снижая в обратном порядке содержание випраксина в общей дозе от 100% до начального. При этом при лечении остеохондроза и радикулита инъекции проводят в паравертебральные точки; при лечении артрозов, артритов, контрактур и тендовагинитов инъекции проводят обкалыванием болезненного органа согласно его анатомическому строению; при лечении невритов и невралгий инъекции проводят в точки выхода пораженного нерва и в проекции хода нерва. Способ позволяет обеспечить высокий терапевтический эффект и снизить количество противопоказаний при лечении. 3 з.п.ф., 1 табл.

1. Способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы путем подкожных или внутрикожных инъекций випраксина в область больного органа, отличающийся тем, что дополнительно применяют 2%-ный раствор лидокаина (тримекаина), причем общую разовую дозу инъекции определяют из расчета 0,01 - 0,02 мл на килограмм веса больного, а начальное содержание випраксина - 25 - 50% от общей дозы, инъекции проводят 1 раз в 24 ч, при этом 5 - 10 инъекций проводят увеличивая равными долями содержание випроксина в общей дозе от начального до 100%, после чего продолжают инъекции, снижая в обратном порядке содержание випраксина в общей дозе от 100% до начального. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при лечении остеохондроза и радикулита инъекции проводят в паравертебральные точки. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при лечении артрозов, артритов, контрактур и тендовагинитов инъекции проводят обкалыванием болезненного органа согласно его анатомическому строению. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при лечении невритов и невралгий инъекции проводят в точки выхода пораженного нерва и в проекции хода нерва.