СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБОВ В БОКОВОМ ОТДЕЛЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при протезировании зубов с помощью имплантатов.

Значительная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и уменьшение его высоты в боковых отделах менее 7-8 мм делает невозможным использование съемных протезов и надежную фиксацию имплантата, от которой зависит продолжительность пользования несъемным протезом.

Наиболее распространенным методом увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка в области дна верхнечелюстного синуса является синуслифтинг (поднятие дна верхнечелюстного синуса).

Известна методика так называемого "мягкого" синуслифтинга [1]. Операцию выполняют следующим образом. Под местной анестезией на беззубом участке альвеолярного отростка выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный трапециевидный лоскут. Затем вскрывают компактную наружную пластинку альвеолярного отростка верхней челюсти. Далее имплантологической фрезой формируют канал-ложе для винтового имплантата и перфорируют дно верхнечелюстного синуса. Затем с помощью специального инструмента осторожно отслаивают слизистую оболочку дна синуса от подлежащей кости. С помощью метчика нарезают резьбу в кости, окружающей ложе имплантата. В образовавшуюся полость, заполняя весь объем, укладывают остеопластический материал. Затем в подготовленное ложе устанавливают винтовой имплантат с заглушкой и операцию заканчивают герметичным ушиванием раны слизистой оболочки. Спустя 6-8 месяцев после проведения контрольных рентгенологических исследований выполняют второй этап имплантации с установкой головки имплантата и фиксацией искусственной коронки или мостовидного протеза.

Недостатком известного способа "мягкого" синуслифтинга является то, что трепанацию дна синуса и пластику проводят "вслепую".

Наиболее распространенным способом в настоящее время является синуслифтинг со вскрытием передне-боковой стенки пазухи, заполнением образовавшегося пространства остеопластическим материалом и с одномоментной установкой имплантатов [2]. Операцию ведут следующим образом. Проводят разрез десны до кости по гребню альвеолярного отростка в мезио-дистальном направлении с дополнительным вертикальным рассечением у зубов, ограничивающих дефект. Затем проводят отслойку слизисто-надкостничного лоскута и скелетирование переднебоковой стенки пазухи. Далее формируют полуовальный или трапециевидный костный фрагмент в области переднебоковой стенки. Препарирование кости выполняют на всю ее толщину без повреждения слизистой оболочки. Размер костного фрагмента зависит от объема пазухи. В идеальном случае при смещении он должен касаться задней стенки пазухи. Смещение костного фрагмента назад и вверх приводит к образованию дополнительной полости под синусом, верхней границей (стенкой) которой становится смещенный костный фрагмент. Заполнение вновь созданной полости проводят, как правило, комбинацией костнопластических материалов. Затем производят установку имплантатов и завершают заполнение свободного пространства костнопластическим материалом. Далее восстанавливают контур переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса наложением мембраны, предпочтительно резорбируемой. После возвращения на место слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Имплантаты, установленные одновременно с синуслифтингом, можно раскрывать и нагружать через 6-9 месяцев после операции. Постепенное увеличение нагрузки способствует формированию более прочного костного регенерата.

Недостатками известного способа является травматичность и увеличение вероятности возникновения послеоперационных синуситов, вследствие того, что верхняя часть имплантата непосредственно прилегает к оболочке синуса и может повреждаться при установке имплантата.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является повышение качества лечения больных за счет создания условий для хорошей остеоинтеграции и положительных результатов протезирования.

Техническим результатом от использования изобретения является снижение риска повреждения слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, усиление процесса остеогенеза, снижение риска возникновения послеоперационных синуситов.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе протезирования зубов в боковом отделе верхней челюсти, путем наращивания высоты костной ткани, включающем разрез по гребню альвеолярного отростка, отслойку слизистонадкостничного лоскута, формирование прямоугольного отверстия в боковой части, поднятие слизистой в области дна верхнечелюстного синуса, заполнение вновь созданного пространства остеопластическим материалом, установку внутрикостных дентальных имплантатов, укладывание слизисто-надкостничного лоскута и ушивание раны с последующим протезированием, прямоугольное отверстие в боковой части десны формируют с возможностью его отделения, помещают его в физиологический раствор, затем из дна верхнечелюстного синуса выпиливают фрагмент толщиной 2-3 мм, поднимают его вверх вместе со слизистой оболочкой до уровня нового дна верхнечелюстного синуса, при этом обнажают часть компактной пластинки, затем после заполнения вновь созданного пространства остеопластическим материалом прямоугольное отверстие в десне закрывают вынутым из физиологического раствора фрагментом и фиксируют его.

При предлагаемом способе не отделяют слизистую оболочку от дна верхнечелюстного синуса, а с помощью специального инструмента поднимают нижний костный фрагмент вместе со слизистой оболочкой (не касаясь ее, а только затрагивая кость) на место нового дна верхнечелюстного синуса, что снижает вероятность повреждения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Кроме того, при предлагаемой методике верхняя часть внутрикостного имплантата прилегает к костному фрагменту (который поднимают вместе со слизистой оболочкой), что исключает вероятность повреждения слизистой оболочки во время установки имплантата и снижает риск возникновения послеоперационных синуситов. При этом способе шестой и седьмой распилы проводят до компактной пластинки и при поднятии вверх нижнего костного фрагмента оголяют компактную пластинку и непосредственно на нее укладывают остеопластический материал, обеспечивая при этом лучшее кровоснабжение, что ведет к интенсификации процесса остеогенеза.

Сущность изобретения поясняется графическими материалами, где на фиг.1 изображено расположение дна верхнечелюстного синуса по отношению к краю альвеолярного гребня в боковом отделе верхней челюсти в области отсутствующих зубов до операции синуслифтинг, вид сбоку; на фиг.2 - то же, поперечный разрез; на фиг.3 - формирование бокового отверстия и фрагмента из дна верхнечелюстного синуса, вид сбоку; на фиг.4 - то же, поперечный разрез; на фиг.5 изображено удаление бокового костного фрагмента, обнажение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса; на фиг.6 - тоже, поперечный разрез; на фиг.7 изображено смещение нижнего фрагмента вверх до уровня нового дна верхнечелюстного синуса и образование вновь созданного пространства в нижнем отделе синуса; на фиг.8 - то же, поперечный разрез; на фиг.9 изображено заполнение вновь созданного пространства остеопластическим материалом; на фиг.10 - то же, поперечный разрез; на фиг.11 представлена установка внутрикостных дентальных имплантатов; на фиг.12 - то же, поперечный разрез; на фиг.13 изображено возвращение удаленного верхнего костного фрагмента в прямоугольное отверстие и восстановление таким образом контура переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса; на фиг.14 - то же, поперечный разрез; на фиг.15 изображено протезирование внутрикостных дентальных имплантатов металлокерамической конструкцией, расположение нового дна верхнечелюстного синуса по отношению к краю альвеолярного гребня в боковом отделе верхней челюсти после операции синуслифтинг. Новая высота альвеолярного отростка в этой области достаточна для установки внутрикостного дентального имплантата; на фиг.16 - то же, поперечный разрез. На фиг.17 представлена рентгенограмма до операции; на фиг.18 - то же, после операции по предлагаемому способу.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Операцию проводят в том случае, если высота 1 костной ткани в боковом отделе верхней челюсти (от края альвеолярного отростка 2 до дна 3) в пределах 0,5-0,7 см (см. фиг.1, 2). Проводят разрез до кости по гребню альвеолярного отростка 2 в области отсутствующих зубов 4 в мезио-дистальном направлении с дополнительным вертикальным рассечением ткани у зубов 5, ограничивающих дефект. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в области верхнечелюстного синуса 6 и скелетируют переднебоковую стенку 7 верхнечелюстного синуса 6. Затем формируют прямоугольный костный фрагмент 8 (см. фиг.3, 4) в области переднебоковой стенки. Препарирование кости проводят на всю ее толщину без повреждения слизистой оболочки 9. При формировании костного фрагмента учитывают его границы: нижней границей (распил 10) является область, которая находится на уровне или на 1 мм выше дна верхнечелюстного синуса, верхней границей (распил 11) является область, на уровне которой предполагают создать новое дно верхнечелюстного синуса. После чего соединяют края 1-го (10) и 2-го (11) распилов дополнительными вертикальными распилами 12. Проводят горизонтальный распил 13 в толщину костной ткани альвеолярного отростка 2 ниже на 2-3 мм уровня дна 3 верхнечелюстного синуса 6. От краев распила 13 до компактной пластинки 14 (см. фиг.7, 8) синуса проводят дополнительные вертикальные распилы 15. Получают боковой костный фрагмент 8 и нижний костный фрагмент 16 (см. фиг.3, 4). Боковой костный фрагмент 8 осторожно подламывают и отделяют от слизистой оболочки 9 верхнечелюстного синуса 6 и временно помещают в физиологический раствор. Нижний костный фрагмент 16 осторожно подламывают и смещают вверх до уровня верхнего распила 11, обнажая внутреннюю компактную пластинку 14 (см. фиг.7, 8). Этим создают новое дно 17 верхнечелюстного синуса 6 и получают новую высоту 18 альвеолярного отростка 2 в боковом отделе верхней челюсти, которая составляет 1,2-1,7 см. Вновь сформированное пространство 19 заполняют остеопластическим материалом 20 (см. фиг.9, 10). Затем устанавливают внутрикостные дентальные имплантаты 21. После чего восстанавливают контур переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса 6 путем возвращения костного фрагмента 8 из физиологического раствора в созданный дефект стенки. Возвращают слизисто-надкостничный лоскут на место и сближают края раны швами. Швы снимают через 7-10 дней. Спустя шесть месяцев приступают к протезированию, т.е. на внутрикостные дентальные имплататы 21 устанавливают металлокерамическую конструкцию 22.

Возможность осуществления изобретения подтверждается приведенным ниже примером.

Пациентка М.А. обратилась в клинику челюстно-лицевой хирургии СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова 05.07.2002 г с жалобами на отсутствие 5-го зуба на верхней челюсти справа и с просьбой установить имплантат в этой области, чтобы не включать соседние зубы под металлокерамическую конструкцию. Больной поставлен диагноз: односторонний включенный дефект зубного ряда на верхней челюсти справа. Оценивая рентгенологические данные, мы видели, что высота костной ткани в этой области 6 мм, что не позволяет установить внутрикостные дентальные имплантаты по известной методике (фиг.17). Больной решили провести остеопластическую операцию, включающую увеличение высоты костной ткани в этой области по предлагаемой новой методике. Под местной анестезией провели разрез с скальпелем до кости по гребню альвеолярного отростка в мезио-дистальном направлении с дополнительным вертикальным рассечением ткани от зубов, ограничивающих дефект. Отслоили слизисто-надкостничный лоскут и скелетировали переднебоковую стенку верхнечелюстного синуса при помощи изогнутого распатора. Сформировали прямоугольный костный фрагмент в области переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса. Для этого использовали турбинный наконечник и шаровидный бор диаметром 1,0 мм. Препарирование кости проводили на всю ее толщину без повреждения слизистой оболочки и с непрерывной подачей (около 100 мл/мин) стерильного охлажденного физиологического раствора на бор, скорость вращения которого была 16000 об/мин. При формировании костного фрагмента учитывали его границы: нижней границей 10 являлась область, которая находилась на 1 мм выше дна верхнечелюстного синуса, верхней границей 11 являлась область, на уровне которой предполагали создать новое дно верхнечелюстного синуса, т.е. распил 11 на 6 мм выше уровня распила 10. Затем соединили края распилов 10 и 11 дополнительными вертикальными распилами 12 (см. фиг.3, 4). Провели горизонтальный распил 13 в толщину костной ткани альвеолярного отростка ниже на 2 мм уровня дна 3 верхнечелюстного синуса. От краев распила 13 до компактной пластинки 14 синуса проводили дополнительные вертикальные распилы 15. Боковой костный фрагмент осторожно подламывали специальным инструментом и отделяли от слизистой оболочки верхнечелюстного синуса и помещали его в физиологический раствор. Нижний костный фрагмент с помощью специального инструмента осторожно подламывали и смещали вверх до уровня верхнего распила 11. В результате образовалось дополнительное пространство 19 под верхнечелюстным синусом (см. фиг.7, 8). Вновь сформированное пространство 19 заполняли биопластическим материалом фирмы ООО Коммектбиофарм "Биоматрикс" (см. фиг.9, 10). Затем установили один внутрикостный винтовой одноэтапный имплантат. После чего восстановили контур переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса путем возвращения бокового костного фрагмента 8 из физиологического раствора в созданный дефект стенки. Далее возвратили слизисто-надкостничный лоскут на место и ушили рану. Накладывали вертикальные П-образные швы, расстояние между швами 0,5 мм. Послеоперационный период протекал без осложнений. Была назначена антибактериальная терапия и полоскание полости рта отварами трав. Рана заживала первичным натяжением. Швы сняли через 7 дней. Через 4 месяца провели клинико-рентгенологическое обследование пациентки (см. фиг.18). Полученные данные показали полную остеоинтеграцию внутрикостного дентального имплантата и образование органотипичного костного регенерата. Расстояние от края альвеолярного отростка до нового уровня дна верхнечелюстного синуса в этой области составило 13 мм (см. фиг.18). Спустя 6 месяцев на имплантат была установлена металлокерамическая коронка. При дальнейшем динамическом наблюдении выявили стабильность протеза, приемлемый уровень гигиены, отсутствие клинических признаков воспаления вокруг имплантата. Исходя из этого делаем вывод, что лечение произведено успешно и получены положительные результаты в применении операции синуслифтинг по предлагаемому способу.

Источники информации:

1. Клиническая имплантология и стоматология. Международный научно-практический журнал, №3-4 (17-18), Санкт-Петербург, 2001, с.51-52.

2. Сборник "Стоматологическая имплантология", авторы: Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Ломакин М.В. и др. Москва, 2000, с.44 (прототип).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при протезировании зубов с помощью имплантатов. Осуществляют протезирование зубов в боковом отделе верхней челюсти при высоте костной ткани от альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса в пределах 0,5-0,7 см путем увеличения высоты костной ткани. Делают разрез по гребню альвеолярного отростка и отслойку слизисто-надкостничного лоскута, формирование прямоугольного фрагмента в боковой части, поднятие слизистой оболочки в области дна верхнечелюстного синуса, заполнение вновь созданного пространства остеопластическим материалом, установку внутрикостных дентальных имплантатов, укладывание слизисто-надкостничного лоскута, ушивание раны с последующим протезированием. Костный прямоугольный фрагмент формируют с возможностью его отделения, при этом его нижней границей является область, находящаяся на уровне или на 1 мм выше дна верхнечелюстного синуса, а верхней границей - область, на уровне которой предполагают создать новое дно верхнечелюстного синуса, сформировав указанные границы, их соединяют вертикальными распилами. Помещают этот фрагмент в физиологический раствор. Из дна верхнечелюстного синуса выпиливают фрагмент толщиной 2-3 мм, поднимают его вверх вместе со слизистой оболочкой до уровня нового дна верхнечелюстного синуса, обнажая часть компактной пластинки. После заполнения вновь созданного пространства остеопластическим материалом боковое прямоугольное отверстие закрывают извлеченным из физиологического раствора фрагментом и фиксируют его. Способ позволяет снизить риск повреждения слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса и возникновения послеоперационных синуситов, усилить процесс остеогенеза. 18 ил.

Способ протезирования зубов в боковом отделе верхней челюсти при высоте костной ткани от альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса в пределах 0,5-0,7 см путем увеличения высоты костной ткани, включающий разрез по гребню альвеолярного отростка и отслойку слизисто-надкостничного лоскута, формирование прямоугольного фрагмента в боковой части, поднятие слизистой оболочки в области дна верхнечелюстного синуса, заполнение вновь созданного пространства остеопластическим материалом, установку внутрикостных дентальных имплантатов, укладывание слизисто-надкостничного лоскута, ушивание раны с последующим протезированием, отличающийся тем, что костный прямоугольный фрагмент формируют с возможностью его отделения, при этом его нижней границей является область, находящаяся на уровне или на 1 мм выше дна верхнечелюстного синуса, а верхней границей - область, на уровне которой предполагают создать новое дно верхнечелюстного синуса, сформировав указанные границы, их соединяют вертикальными распилами, после чего помещают этот фрагмент в физиологический раствор, затем из дна верхнечелюстного синуса выпиливают фрагмент толщиной 2-3 мм, поднимают его вверх вместе со слизистой оболочкой до уровня нового дна верхнечелюстного синуса, обнажая часть компактной пластинки, далее, после заполнения вновь созданного пространства остеопластическим материалом боковое прямоугольное отверстие закрывают извлеченным из физиологического раствора фрагментом и фиксируют его.