Способ выполнения доступа при открытом синус-лифтинге Российский патент 2025 года по МПК A61C8/00 A61B17/24 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при операциях открытого синус-лифтинга и дентальной имплантации.

Известны различные способы доступа при проведении операций открытого синус-лифтинга.

Известен Способ синус-лифтинга при дентальной имплантации , заключающийся в том, что рассечение тканей преддверия полости рта проводят вертикальным разрезом от переходной складки до шейки премоляра, а далее по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти с отслаиванием треугольного слизисто-надкостничного лоскута. (Кислых Ф.И., Сергеев А.А. СПОСОБ СИНУСЛИФТИНГА ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. Патент РФ № 2228722, Опубликовано 20.05.2004, Бюл. № 14). Недостатком выше приведённого способа является треугольная форма выкраиваемого лоскута, что не позволяет обеспечить достаточный обзор операционного поля. Кроме того, авторы не дают четких рекомендаций по размерам и соответствию краев раны.

Также существует способ доступа при операции синус-лифтинга, заключающийся в том, что производят дугообразный разрез в области отсутствующих зубов с вестибулярной стороны и бороздковый в области соседних с дефектом зубов. У переднего зуба разрез продолжают к переходной складке, сохраняя десневой сосочек. Отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут до скулоальвеолярного гребня. Определяют границы остеотомии. Нижнюю границу костного окна располагают на расстоянии 5-6 мм от предполагаемого уровня дна синуса. Формируют костное окно до внутреннего кортикального слоя. В заключение операции остеотомическое окно закрывают резорбируемой мембраной. Лоскут мобилизуют, укладывают на место и ушивают (Размыслов А.В., Минькин А.У. СПОСОБ ДОСТУПА ПРИ ОПЕРАЦИИ СИНУСЛИФТИНГ С ОДНОМОМЕНТНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ. Патент РФ №2445026, Опубликовано 20.03.2012 Бюл. № 8).

Недостатком данного способа является методика выкраивания полнослойного лоскута, а также необходимость использования резорбируемой мембраны как обязательной составляющей хода операции.

Данный способ был взят за прототип.

Предлагаемое изобретение направлено на решение задач: повышение эффективности способа доступа при операции синус-лифтинга путём использования собственных тканей, надежное закрытие остеотомического окна не смещаемым лоскутом надкостницы, отсутствие необходимости использования дополнительных материалов в виде резорбируемой мембраны.

Указанные задачи достигаются путём закрытия трепанационного окна надкостничным лоскутом, что препятствует смещению костного трансплантата за пределы сформированного ложа, также предотвращает врастание мягкотканного компонента в зону аугментации.

Новым в способе является создание не смещаемого лоскута путём расщепления слизисто-надкостничного лоскута.

Под проводниковой и инфильтрационной анестезиями выполняют трапециевидный разрез. Линия рассечения тканей проходит по вершине альвеолярного гребня в области отсутствующих зубов верхней челюсти с переходом на вестибулярную поверхность верхней челюсти, основанием к переходной складке. Через межзубный сосочек предыдущих зубов проксимально и сосочек последующих зубов или, в случае отсутствия зубов, по бугру верхней челюсти дистально. По глубине разрез выполняется в пределах слизистого слоя до границы с надкостницей.

Далее от надкостницы отслаивается слизистая оболочка в пределах прикреплённой десны и мышечный слой выше переходной складки.

Лоскут слизистой оболочки с мышечным слоем смещается кверху. Надкостница рассекается на 3-5 мм ниже границы предполагаемого костного окна полулунным разрезом. Полулунный лоскут надкостницы отслаивается, смещается кверху. Полученное костное окно меньше надкостничного лоскута по диаметру на 3-5 мм с каждой из его сторон.

В переднебоковой стенке верхнечелюстной пазухи алмазным шаровидным бором формируется костное окно, границы которого меньше на 3-5 мм границ выкроенного надкостничного полулунного лоскута. Костное окно формируется, не повреждая Шнейдерову мембрану, которая отслаивается от дна верхнечелюстной пазухи и смещается назад и кверху на необходимую высоту (до 5 мм). Пространство между Шнейдеровой мембраной и дном пазухи заполняется любым костнопластическим материалом, например BioOst, Osteon II. Полулунный лоскут надкостницы укладывается, полностью перекрывая костный дефект стенки верхнечелюстной пазухи, и ушивается резорбируемым шовным материалом. На лоскут слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти, уложенный на место, накладываются швы, ниже и латеральнее уровня швов (примерно на 3-5 мм) надкостничного лоскута. Лоскут слизистой оболочки верхней челюсти при этом ушивается наглухо шовным материалом с подшиванием его к надкостнице верхней челюсти для стабилизации по скулоальвеолярному гребню верхней челюсти.

Нами были проведены 11 операций по заявленному способу. Все 11 операций прошли успешно, не было выявлено ни одного осложнения, ни в ходе операции, ни в послеоперационном периоде.

На компьютерных томографиях прооперированных пациентов прослеживается устойчивый положительный результат - формирование костной ткани в области проведенного оперативного вмешательства, достаточного объема для проведения операции дентальной имплантации.

Был проведен анализ полученных результатов и сравнен с анализом результатов операций синуслифтинга стандартным способом (Таблица 1).

Таблица 1 Анализ осложнений в результате выполнения операции синус-лифтинга

Критерий Заявленный способ Стандартный способ Формирование костной ткани в области проведения костной пластики 11/11 9/11 Врастание мягких тканей в верхнечелюстной синус в области проведенной операции 0/11 2/11 Формирование свища с выходом костнопластического материала 0/11 3/11

Данные, представленные выше, наглядно свидетельствуют о эффективности и безопасности заявленного способа проведения операции открытый синуслифтинг.

Техническим результатом способа является сокращение осложнений в послеоперационном периоде: смещение костнопластического материала из сформированного ложа, врастание слизистой оболочки в верхнечелюстной синус. Метод безопасен и эффективен, а также не требует использования дополнительных материалов в виде резорбируемой мембраны.

Клинический пример.

Пациент А., 42 лет, обратился в клинику с жалобами на частичное отсутствие зубов на правой верхней челюсти (фиг. 9). Пациенту было предложено устранить дефект зубного ряда при помощи протезирования на имплантатах. По данным КЛКТ толщина костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в сагиттальном срезе от 5 до 2 мм в области отсутствующих 15, 16 зубов (фиг.5, фиг.6), что является недостаточным объемом для проведения операции имплантации. Была запланирована операция открытого синус-лифтинга с помощью заявленного способа доступа.

Под проводниковой и инфильтрационной анестезиями пациенту был выполнен трапециевидный разрез по вершине альвеолярного гребня в области отсутствующих зубов правой верхней челюсти с переходом на вестибулярную поверхность, основанием к переходной складке (фиг. 10). Границы разреза - через межзубный сосочек 14 зуба проксимально и сосочек 17 зуба дистально. По глубине разрез выполнили в пределах слизистого слоя до границы с надкостницей.

На рисунке Фиг.1 наглядно показаны слои поля операции.

Условные обозначения:

1. Полость верхнечелюстного синуса;

2. Шнейдерова мембрана;

3. Костная ткань скулоальвеолярного гребня;

4. Надкостница;

5. Слизистая оболочка скулоальвеолярного гребня;

6. Костнопластический материал.

От надкостницы отслоили слизистую оболочку в пределах прикреплённой десны и мышечный слой выше переходной складки (фиг. 11). Лоскут слизистой оболочки с мышечным слоем сместили кверху. Надкостницу рассекли на 4 мм ниже границы предполагаемого костного окна полулунным разрезом. Полулунный лоскут надкостницы отслаивается, смещается кверху. (Фиг. 2, фиг. 12)

В переднебоковой стенке верхнечелюстной пазухи алмазным шаровидным бором сформировали костное окно 8,0 * 5,0 мм, границы которого меньше границ выкроенного надкостничного полулунного лоскута на 5 мм с каждой из его сторон (фиг. 13). Костное окно сформировано без повреждения Шнейдеровой мембраны, которая была отслоена от дна верхнечелюстной пазухи и смещена назад и кверху на необходимую высоту (3 мм). Пространство между Шнейдеровой мембраной и дном пазухи заполнили костнопластическим материалом Osteon II (Фиг. 3, фиг. 14), установлены имплантаты (фиг.15). Полулунный лоскут надкостницы был уложен (фиг. 16) с полным перекрытием костного дефекта стенки верхнечелюстной пазухи, и ушит резорбируемым шовным материалом (фиг. 17). На лоскут слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти, уложенный на место, наложены швы, ниже и латеральнее уровня швов надкостничного лоскута. Лоскут слизистой оболочки верхней челюсти ушит наглухо шовным материалом с подшиванием его к надкостнице верхней челюсти для стабилизации по скулоальвеолярному гребню верхней челюсти. (Фиг. 4, фиг. 18).

На контрольной компьютерной томографии, проведенной через 6 месяцев после оперативного вмешательства определяется костная ткань в достаточном объеме в области проведенной костной пластики (фиг.7, фиг.8). В полости рта мягкие ткани эпителизированы первичным натяжением, при пальпации безболезненны, отделяемого нет (фиг. 19). Имплантаты устойчивы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют трапециевидный разрез слизистой оболочки по вершине альвеолярного гребня в области отсутствующих зубов верхней челюсти с переходом на вестибулярную поверхность верхней челюсти основанием к переходной складке. Затем отслаивают слизистую оболочку от надкостницы в пределах прикрепленной десны. Лоскут слизистой оболочки смещают кверху. Выполняют полулунный разрез надкостницы. Надкостничный лоскут отслаивают и смещают кверху. Далее в переднебоковой стенке верхнечелюстной пазухи алмазным шаровидным бором формируют костное окно на 3-5 мм меньше выкроенного надкостничного полулунного лоскута. Затем, после отслаивания Шнейдеровой мембраны и заполнения полученного пространства костнопластическим материалом, полулунный надкостничный лоскут укладывают, перекрывая костный дефект стенки верхнечелюстной пазухи, и ушивают двухрядным швом. Затем лоскут слизистой оболочки укладывают на место и накладывают двухрядный шов на 3-5 мм ниже и латеральнее уровня швов надкостничного лоскута, подшивая лоскут слизистой оболочки к надкостнице. Способ позволяет повысить эффективность операции открытого синус-лифтинга путём использования собственных тканей, надежно закрыть остеотомическое окно лоскутом надкостницы без использования дополнительных материалов в виде резорбируемой мембраны, что препятствует смещению костного трансплантата за пределы сформированного ложа, предотвратить врастание мягкотканного компонента в зону аугментации, снизить вероятность послеоперационных осложнений. 19 ил., 1 табл., 1 пр.

Способ доступа при открытом синус-лифтинге, включающий создание трепанационного отверстия в передне-боковой стенке верхнечелюстной пазухи, отслаивание Шнейдеровой мембраны, заполнение полученного пространства костнопластическим материалом, отличающийся тем, что выполняют трапециевидный разрез слизистой оболочки по вершине альвеолярного гребня в области отсутствующих зубов верхней челюсти с переходом на вестибулярную поверхность верхней челюсти основанием к переходной складке, затем отслаивают слизистую оболочку от надкостницы в пределах прикрепленной десны, лоскут слизистой оболочки смещают кверху, выполняют полулунный разрез надкостницы, надкостничный лоскут отслаивают и смещают кверху, далее в переднебоковой стенке верхнечелюстной пазухи алмазным шаровидным бором формируют костное окно на 3-5 мм меньше выкроенного надкостничного полулунного лоскута, затем, после отслаивания Шнейдеровой мембраны и заполнения полученного пространства костнопластическим материалом, полулунный надкостничный лоскут укладывают, перекрывая костный дефект стенки верхнечелюстной пазухи, и ушивают двухрядным швом, затем лоскут слизистой оболочки укладывают на место и накладывают двухрядный шов на 3-5 мм ниже и латеральнее уровня швов надкостничного лоскута, подшивая лоскут слизистой оболочки к надкостнице.