СПОСОБ ОЦЕНКИ АДЕКВАТНОСТИ ИНВОЛЮЦИИ МАТКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Российский патент 2005 года по МПК A61B8/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в акушерстве.

Актуальность внедрения способа относительно объективной оценки обратного развития матки в послеродовом периоде очевидна. Нарушение инволюции - один из первых признаков патологии пуэрперия, требующий дополнительного обследования и назначения специальной терапии. Своевременно диагностированная субинволюция матки позволяет клиницисту сосредоточить диагностический поиск на причине заболевания и выборе терапии (хирургические манипуляции и антибактериальная терапия при эндометрите или утеротоническая терапия при истинной субинволюции). С другой стороны, констатация факта адекватности инволюции матки обосновывает нецелесообразность назначения утеротоников, подтверждает нормальное течение послеродового периода.

Известен способ оценки адекватности инволюции матки в послеродовом периоде пальпаторно (Э.К.Айламазян. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. Санкт-Петербург. СпецЛит, 2002, стр.181). При этом оценку адекватности инволюции матки в послеродовом периоде осуществляют путем измерения высоты стояния матки в сантиметрах по отношению к лобковому сочленению. В первые сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13-16 см. В течение первых 10-12 дней оно опускается ежедневно на 2 см.

Недостатки: метод весьма субъективен. При перегибе матки кпереди или кзади создается иллюзия адекватной инволюции. В то же время при подтянутой кверху матке при полном кишечнике или мочевом пузыре, при конституционных особенностях может создаваться впечатление задержки обратного развития органа и как следствие назначаться необоснованная утеротоническая терапия. Да и сама пальпация дна матки у пациенток с выраженным слоем подкожной клетчатки вызывает определенные трудности.

За ближайший аналог принят способ ультразвукового измерения размеров матки (Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. А.Н.Стрижаков А.Т.Бунин М.В.Медведев. М., Медицина 1990, стр.185-189). Способ осуществляют путем вычисления объема матки по разработанной формуле:

где S₁ - площадь наибольшего продольного сечения матки;

S₂ - площадь наибольшего поперечного сечения матки;

S₃ и S₄ - проходящие под углом 45° к продольному сечению наибольшие перпендикулярные сечения матки.

Авторы предлагают таблицу усредненных размеров объемов матки в послеродовом периоде в течение 7 дней. Одновременно производят наблюдения за изменениями формы матки. По полученным показателям авторы выделяют гемато- и лохиометру, задержку в матке частей последа и субинволюцию матки.

Недостатки: расчет объема послеродовой матки очень громоздкий. Формула выведена на основании измерения площадей четырех наибольших сечений матки: продольного, поперечного и двух взаимно перпендикулярных, проходящих под углом 45° к продольному сечению.

При расчете объема матки не учитывается объем полости.

Объем полости, рассчитываемый по формуле, неинформативен. Ведь при различных конституциональных особенностях, различном весе плода, различном течении родового акта размеры матки могут значительно различаться, в связи с чем результаты не могут быть достоверными.

Задача: повышение достоверности способа оценки адекватности инволюции матки в послеродовом периоде, своевременное выявление субинволюций и в связи с этим обеспечение ранней диагностики с целью своевременного лечения послеродового эндометрита и субинволюции матки.

Существенной новизной является определение объема матки с помощью ультразвукового исследования, отличающийся тем, что на 2-е сутки после родов определяют условный объем матки (X) по формуле:

Х=а×b×с×К, где К - коэффициент корреляции, равный 0,5236, а - поперечный размер матки от одного трубного угла до другого, b - длина матки от внутреннего зева до дна, с - переднезадний размер матки от наиболее удаленных точек;

и условный объем полости матки (X₁) по формуле:

X₁=a₁×b₁×c₁×К, где К - коэффициент корреляции, равный 0,5236, a₁ - поперечный размер полости матки от одного трубного угла до другого, b₁ - длина полости матки от внутреннего зева до дна, c₁ - переднезадний размер полости матки от одного края миометрия до другого;

Затем определяют условный объем матки (Y) и условный объем полости матки (Y₁) на 5-е сутки после родов по формулам:

Y=a₂×b₂×c₂×К, где К - коэффициент корреляции, равный 0,5236, а₂ - поперечный размер матки от одного трубного угла до другого, b₂ - длина матки от внутреннего зева до дна, с₂ - переднезадний размер матки от наиболее удаленных точек;

Y₁=a₃×b₃×c₃×К, где К - коэффициент корреляции, равный 0,5236, а₃ - поперечный размер полости матки от одного трубного угла до другого, b₃ - длина полости матки от внутреннего зева до дна, c₃ - переднезадний размер полости матки от одного края миометрия до другого, по вычисленным параметрам рассчитывают коэффициент инволюции матки (К_ин), равный отношению условного объема мышечной массы матки на 2-е сутки после родов к условному объему мышечной массы на 5-е сутки после родов;

где X-X₁ - условный объем мышечной массы матки на 2-е сутки, Y-Y₁ - условный объем мышечной массы на 5-е сутки, и при значении К_ин более 1,5 определяют адекватную инволюцию матки, а при К_ин менее 1,5 субинволюцию матки.

Способ осуществляют следующим образом.

Предлагаемый способ диагностики адекватности процессов инволюции послеродовый матки основан на динамическом ультразвуковом скрининге.

Учитывая, что размеры матки в фазе сокращения и релаксации могут быть различными, чтобы избежать погрешности в определении ее размеров, УЗИ проводят на 2-е сутки после родов, когда интенсивность послеродовых сокращений приходит к минимуму.

На 2-е сутки определяют путем ультразвукового исследования:

Наружные размеры послеродовой матки (см. фиг.1):

а - поперечный размер матки от одного трубного угла до другого;

b - длина матки от внутреннего зева до дна;

с - переднезадний размер матки от наиболее удаленных точек.

Произведение выявленных размеров, умноженное на К-коэффициент корреляции, принятый равным 0,5236 (коэффициент при расчете объема эллипсоида), даст условный объем матки - X:

Х=а×b×с×К.

Объем матки является условной величиной, т.к. фактически матка имеет овоидную форму.

Размеры полости матки определяют следующим образом (см. фиг.2):

a₁ - поперечный размер полости матки от одного трубного угла до другого;

b₁ - длина полости матки от внутреннего зева до дна;

c₁ - переднезадний размер полости от одного края миометрия до другого.

Если при продольном срезе полость матки не имеет линейную форму, то измеряют три величины: с_мин - ближе к дну матки; с_ср. - ближе к середине; с_макс - ближе к внутреннему зеву. Переднезадний размер в таком случае вычисляют как среднеарифметическую величину (см. фиг.3):

c₁=(c_мин+с_ср+с_макс):3

Произведение поперечного размера полости матки на ее длину, переднезадний размер и коэффициент корреляции (равный 0,5236 -коэффициент при расчете объема эллипсоида) является условным объемом полости матки - X₁:

X₁=a₁×b₁×c₁×К

Разница между условным объемом матки и условным объемом полости матки является условным объемом мышечной массы матки на 2-е сутки (X-X₁).

Повторное исследование производят на 5-е сутки. За период после 2-х и до 5-х происходят значительные, клинически значимые изменения в объеме матки. Таким образом, на 5-е сутки условный объем матки вычисляют по формуле:

Y=a₂×b₂×c₂×К,

где а₂ - поперечный размер матки от одного трубного угла до другого, b₂ - длина матки от внутреннего зева до дна, c₂ - переднезадний размер матки от наиболее удаленных точек, К - коэффициент корреляции, равный 0,5236;

Вычисляют условный объем полости матки на 5-е сутки по формуле:

Y₁=а₃×b₃×с₃×К,

где а₃ - поперечный размер полости матки от одного трубного угла до другого, b₃ - длина полости матки от внутреннего зева до дна, с₃ - переднезадний размер полости матки от одного края миометрия до другого, К - коэффициент корреляции, равный 0,5236.

Разница между полученными объемами даст условный объем мышечной массы матки на 5-е сутки (Y-Y₁).

После этого определяют коэффициент инволюции матки - это отношение условного объема мышечной массы матки на 2-е сутки к условному объему мышечной массы матки на 5-е сутки:

При значении К_ин, равном 1,5 и более, определяют инволюцию как адекватную, а при К_ин менее 1,5 - как субинволюцию матки.

Способ апробирован в течение 2 лет в клинических условиях в родильном доме КГКБСМП на 220 роженицах.

Примеры:

1. Роженица А., 23 года, № истории родов 80244.

Беременность - 2; Роды - 1. Плод - 3050 г.

На 2-е сутки: условный объем матки - 603; условный объем полости матки - 35,6.

На 5-е сутки: условный объем матки - 380; условный объем полости матки - 8.

Таким образом определена адекватная инволюция матки. Роженица на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии выписана домой.

2. Роженица Ш. 25 лет, № истории родов 80180.

Беременность - 1; Роды - 1.

Плод - 3800 г.

На 2-е сутки: условный объем матки - 920; условный объем полости матки - 100.

На 5-е сутки: условный объем матки - 430; условный объем полости матки - 28.

Коэффициент инволюции равен 2,0 - адекватная инволюция.

3. Роженица Ф., 31 год, № истории родов 80177.

Беременность - 6; Роды - 3.

Плод - 3000 р.

На 2-е сутки: условный объем матки - 781; условный объем полости матки - 87.

На 5-е сутки: условный объем матки - 680; условный объем полости матки - 60.

Коэффициент инволюции равен 1,1. Определена субинволюция матки. Проведено дополнительное обследование женщины (бактериологическое, биохимическое и цитологическое исследование метроаспирага). Диагностирован послеродовый эндометрит. Роженица переведена в гинекологическое отделение для лечения.

Технической сущностью изобретения является обеспечение достоверности оценки адекватности инволюции послеродовой матки. Это подтверждено тем, что при апробации способа в 35% случаев констатирована субинволюция матки, из них в 18,5% - послеродовый эндометрит. Использование данного способа позволяет в раннем послеродовом периоде обеспечить принятие своевременных и адекватных мер для коррекции состояния рожениц.

Способ является простым, неинвазивным, достоверным, доступным, экономически выгодным, позволяет своевременно выявлять субинволюцию матки. Констатация факта нарушения обратного развития послеродовой матки и верификация диагноза позволяет начать своевременную, обоснованную терапию.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в акушерстве. Оценивают адекватность инволюции матки в послеродовом периоде. Определяют объем матки с помощью ультразвукового исследования. На 2-е сутки после родов определяют условный объем матки (X) по формуле: Х=a×b×c×K, где К - коэффициент корреляции, равный 0,5236, а - поперечный размер матки от одного трубного угла до другого, b - длина матки от внутреннего зева до дна, с - переднезадний размер матки от наиболее удаленных точек; и условный объем полости матки (X₁) по формуле: X₁=a₁×b₁×c₁×К, где К - коэффициент, равный 0,5236, a₁ - поперечный размер полости матки от одного трубного угла до другого, b₁ - длина полости матки от внутреннего зева до дна, c₁ - переднезадний размер полости матки от одного края миометрия до другого. Определяют условный объем матки (Y) и условный объем полости матки (Y₁) на 5-е сутки после родов по формулам: Y=а₂×b₂×c₂×К, где К - коэффициент корреляции, равный 0,5236, а₂ - поперечный размер матки от одного трубного угла до другого, b₂ - длина матки от внутреннего зева до дна, c₂ - переднезадний размер матки от наиболее удаленных точек, Y₁=а₃×b₃×c₃×К, где К - коэффициент корреляции, равный 0,5236, а₃ - поперечный размер полости матки от одного трубного угла до другого, b₃ - длина полости матки от внутреннего зева до дна, c₃ - переднезадний размер полости матки от одного края миометрия до другого. По вычисленным параметрам рассчитывают коэффициент инволюции матки (К_ин). При этом вычисляют отношение условного объема мышечной массы матки на 2-е сутки после родов к условному объему мышечной массы матки на 5-е сутки после родов: , где X-X₁ - условный объем мышечной массы матки на 2-е сутки, Y-Y₁ - условный объем мышечной массы матки на 5-е сутки, и при значении К_ин более 1,5 определяют адекватную инволюцию матки, а при К_ин менее 1,5 субинволюцию матки. Способ позволяет своевременно выявлять субинволюцию матки. 3 ил.

Способ оценки адекватности инволюции матки в послеродовом периоде, включающий определение объема матки с помощью ультразвукового исследования, отличающийся тем, что на 2-ые сутки после родов определяют:

условный объем матки (X) по формуле: X=a×b×c×K, где К - коэффициент корреляции, равный 0,5236, а - поперечный размер матки от одного трубного угла до другого, b - длина матки от внутреннего зева до дна, с - переднезадний размер матки от наиболее удаленных точек;

условный объем полости матки (X₁) по формуле:

X₁=a₁×b₁×c₁×К, где К - коэффициент, равный 0,5236, a₁ - поперечный размер полости матки от одного трубного угла до другого, b₁ - длина полости матки от внутреннего зева до дна, c₁ - переднезадний размер полости матки от одного края миометрия до другого;

затем определяют условный объем матки (Y) и условный объем полости матки (Y₁) на 5-ые сутки после родов по формулам:

Y=а₂×b₂×c₂×К, где К - коэффициент корреляции, равный 0,5236, а₂ - поперечный размер матки от одного трубного угла до другого, b₂ - длина матки от внутреннего зева до дна, c₂ - переднезадний размер матки от наиболее удаленных точек,

Y₁=а₃×b₃×c₃×К, где К - коэффициент корреляции, равный 0,5236, а₃ - поперечный размер полости матки от одного трубного угла до другого, b₃ - длина полости матки от внутреннего зева до дна, c₃ - переднезадний размер полости матки от одного края миометрия до другого, по вычисленным параметрам рассчитывают коэффициент инволюции матки (К_ин), равный отношению условного объема мышечной массы матки на 2-ые сутки после родов к условному объему мышечной массы матки на 5-ые сутки после родов:

где X-X₁ - условный объем мышечной массы матки на 2-ые сутки;

Y-Y₁ - условный объем мышечной массы матки на 5-ые сутки,

и при значении К_ин более 1,5 определяют адекватную инволюцию матки, а при К_ин менее 1,5 субинволюцию матки.