Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при лечении послеожоговой рубцовой сгибательной контрактуры пальцев.
Рубцовые сгибательные контрактуры пальцев - частое осложнение ожогов ладонной поверхности кисти. Известны различные способы устранения таких деформаций, в частности, в выполнении продольного разреза по гребню складки длиной 10-12 мм, выкраивании над суставом одной или двух пар трапециевидных лоскутов, их мобилизации, перемещении и сшивании между собой боковыми сторонами и закрытии раны, оставшейся после перемещения лоскутов, дермагомным трансплантатом (Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. - М.: Медицина. - 1986. - с.287; Мансуров Б.М., Яругский Е.Е., Саидов А.А. Оперативное лечение послеожоговых сгибательных контрактур пальцев кисти // Пластическая хирургия при ожогах и ранах / Материалы международной конференции. - Москва, 1994, с.127-129).
Однако выкраивание множественных лоскутов на ладонной поверхности пальца приводит к образованию дополнительного рубцевания между перемещенными лоскутами. При использовании свободной кожной пластики для закрытия ран между лоскутами при устранении контрактуры легкой степени наблюдается вторичная ретракция и даже фиброзное перерождение их, пигментация, образование гипертрофических рубцов по краям трансплантата. Кроме того, чувствительность свободных кожных трансплантатов не восстанавливается в полной мере, что снижает функциональные результаты и может привести к рецидиву контрактуры.
В качестве прототипа взят способ лечения сгибательной контрактуры пальцев кисти путем выкраивания треугольных лоскутов из боковых скатов рубцовой складки по типу сочетанных фигур 45° и 90°, ограничивающих прямоугольный четырехугольник линиями средних и боковых разрезов (Лимберг А.А. Планирование местнопластических операций на поверхности тела. Теория и практика: Руководство для хирургов, - Л.: Медгиз. - 1963. - с.416-418, рис.566).
Однако выкраивание лоскутов треугольной формы неизбежно приводит к осложнениям. Перемещение треугольных лоскутов, особенно рубцовых, нередко заканчивается их некрозом или их вершин и приводит к образованию новых рубцов, что является причиной деформации покровов и возможного рецидива. Кроме того, выкраивание треугольных лоскутов из боковых скатов рубцовой складки приводит к нарушению кровоснабжения перемещенных тканей и самого пальца.
Задачей предлагаемого изобретения является исключение некроза лоскутов и образования новых рубцов.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем выкраивание и перемещение кожных лоскутов производят выкраиванием двух лоскутов П-образной формы в проекции проксимального межфалангового сустава основаниями, направленными к боковым сторонам пальца, рассекают рубцовую перемычку между ними, мобилизуют рубцовые ткани для устранения продольного стяжения в области сустава, сшивают лоскуты между собой вершинами и закрывают раневые дефекты на смежных фалангах пальцев перемещенными местными тканями.
Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано формирование двух лоскутов на ладонной поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава и рассечение рубцовой перемычки между ними, на фиг.2 показан заключительный этап операции.
Способ осуществляют следующим образом. На ладонно-боковой поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава выкраивают два лоскута 1 и 2 П-образной формы с основаниями, направленными к боковым сторонам пальца. Рассекают рубцовую перемычку между ними поперечным разрезом 3, мобилизуя рубцовые ткани для устранения продольного стяжения в области сустава. Аналогичным образом широко мобилизуют лоскуты 1 и 2 до границы с тыльной поверхностью пальца. Вершины этих лоскутов сшивают между собой. Раневые дефекты, образовавшиеся выше и ниже сшитых между собой лоскутов на основной и средней фалангах пальца, закрывают с помощью пригодных для пластики рубцово-измененных местных тканей, при необходимости, избыток кожи иссекают.
Клинический пример: б-ой П., 16 лет, и.б. №210033, поступил по поводу рубцовой сгибательной контрактуры 2-ого пальца правой кисти после ожога пламенем. Выполнена операция по устранению данной деформации. На ладонной поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава выкроено два лоскута П-образной формы с основаниями, направленными к боковым сторонам пальца. Рассечена рубцовая перемычка между ними шириной 5 мм поперечным разрезом. Лоскуты мобилизованы, контрактура устранена. Вершины лоскутов сшиты между собой. Раневые дефекты, оставшиеся на основной и средней фалангах пальца, закрыты с использованием рубцово-измененных местных тканей. Заживление первичным натяжением.
Способ лечения рубцовых сгибательных контрактур пальцев кисти легкой степени после ожога за счет рационального перемещения рубцово-измененных тканей, пригодных для пластики, обеспечивает адекватное устранение контрактур пальцев легкой степени, раневые дефекты закрывают рубцово-измененными местными тканями, пригодными для пластики, что позволяет обойтись без дополнительной пересадки свободных кожных трансплантатов. Предлагаемый способ исключает возможность некроза лоскутов, образования новых дополнительных рубцов, что обеспечивает получение качественных, а также более надежных функциональных и косметических результатов пластики.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ РУБЦОВОЙ ПРИВОДЯЩЕЙ КОНТРАКТУРЫ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ | 1998 |
|
RU2158558C2 |
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ РУБЦОВОЙ ПРИВОДЯЩЕЙ КОНТРАКТУРЫ ПЕРВОГО ЛУЧА КИСТИ | 2009 |
|
RU2398541C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТОТАЛЬНОЙ ВРОЖДЕННОЙ СИНДАКТИЛИИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ | 2007 |
|
RU2355348C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА II-III СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ | 2016 |
|
RU2639021C1 |
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНЫХ КОНТРАКТУР ПАЛЬЦЕВ КИСТИ | 2003 |
|
RU2263477C2 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА | 2008 |
|
RU2384303C1 |
Способ выполнения хирургического доступа для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни Дюпюитрена | 2021 |
|
RU2761735C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ И ПОСЛЕОЖОГОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ КИСТИ | 2009 |
|
RU2388422C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯТРОГЕННОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦА КИСТИ | 2012 |
|
RU2482799C1 |
Способ замещения рубцовых дефектов кожи тыльной поверхности и сращений основных фаланг пальцев кисти | 2023 |
|
RU2821762C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения рубцовой сгибательной контрактуры пальцев кисти легкой степени после ожога. Выкраивают в проекции проксимального межфалангового сустава два лоскута П-образной формы, основаниями направленных к боковым сторонам пальца. Рассекают перемычку выкроенными лоскутами поперечным разрезом, мобилизуя рубцовые ткани для устранения продольного стяжения в области сустава. Сшивают между собой вершины лоскутов. Закрывают раневые дефекты на смежных фалангах пальцев перемещенными рубцово-измененными местными тканями. Способ позволяет предотвратить некроз лоскутов, уменьшить образование рубцов. 2 ил.
Способ оперативного лечения рубцовой сгибательной контрактуры пальцев кисти легкой степени после ожога, включающий выкраивание и перемещение лоскутов, отличающийся тем, что в проекции проксимального межфалангового сустава выкраивают два лоскута П-образной формы, основаниями направленных к боковым сторонам пальца, рассекают перемычку между ними поперечным разрезом, мобилизуя рубцовые ткани для устранения продольного стяжения в области сустава, сшивают между собой вершины лоскутов, закрывают раневые дефекты на смежных фалангах пальцев перемещенными рубцо-воизмененными местными тканями.
БЕЛОУСОВ А.Е | |||
Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия | |||
СПб.: Гиппократ, 1998, с.418 | |||
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВОЙ СИНДАКТИЛИИ | 2001 |
|
RU2216287C2 |
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ ОТСУТСТВИИ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ПАЛЬЦЕВ | 1992 |
|
RU2093092C1 |
ACIKEL С | |||
Bilateral side finger transposition flaps in the treatment of chronic postburn flexion contractures of the fingers | |||
Ann Plast Surg | |||
Топчак-трактор для канатной вспашки | 1923 |
|
SU2002A1 |
Авторы
Даты
2006-01-10—Публикация
2004-05-31—Подача