Способ замещения рубцовых дефектов кожи тыльной поверхности и сращений основных фаланг пальцев кисти Российский патент 2024 года по МПК A61B17/322 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ замещения дефекта кожи тыльной поверхности пальца за счет перемещения кожно-жирового лоскута на тыльной пястной артерии на периферической сосудистой ножке (Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия, А.Е.Белоусов. - СПб.:Гиппократ,1998, с. 185-186). Способ имеет следующие недостатки: 1) позволяет заместить дефект кожи только одного пальца; 2) не обеспечивает замещения дефекта с устранением рубцовых сращений и восстановлением адекватного межпальцевого промежутка; 3) существует опасность повреждения, натяжения и перегиба сосудистой ножки, что может привести к нарушению кровоснабжения лоскута.

Известен способ замещения дефектов кожи тыльной поверхности пальцев кисти путем создания искусственной синдактилии и закрытия дефекта кожи кожно-жировым осевым лоскутом на питающей ножке с последующим разделением пальцев (Способ кожной пластики при множественных повреждениях ладонной поверхности пальцев кисти, патент РФ №2448656). Способ имеет следующие недостатки: 1) возникает необходимость в отдаленной лоскутной пластике, что увеличивает длительность и травматичность вмешательства; 2) структура (строение) и свойства кожи и подкожной клетчатки из отдаленных областей отличается от структуры и свойств кожи тыльной поверхности кисти, что снижает функциональные и косметические результаты операции; 3) способ не позволяет предотвратить образование рубцовых сращений и сужений межпальцевого промежутка при вовлечении в процесс проксимальных отделов основных фаланг и сформировать адекватный межпальцевый промежуток, что также снижает результаты операции.

Задача предполагаемого изобретения - формирования адекватного межпальцевого промежутка и восстановления аутентичных кожных покровов.

Технический результат-повышение эффективности замещения дефектов тыльной поверхности пальцев.

Технический результат достигается тем, что иссекают рубцы и устраняют рубцовые сращения в области межпальцевого промежутка; выполняют искусственную синдактилию; измеряют площадь дефекта; выкраивают кожно-жировой лоскут языкообразной формы на тыльной пястной артерии на периферической кожно-сосудистой ножке с включением в него тыльной подкожной вены; лоскут мобилизуют и перемещают в дефект кожи; в непосредственной близости к конечной точке дуги ротации, образуют кожную дупликатуру, формируя избыток кожи лоскута в форме конуса; через два месяца устраняют искусственную синдактилию; рассекают избыток кожи лоскута в форме конуса в проекции межпальцевого промежутка и формируют из него осевой П-образный кожно-жировой лоскут с проксимальным основанием, сшивают на пальцах края разделенного языкообразного лоскута с краями раны на боковой поверхности пальца, П-образный лоскут укладывают на дно межпальцевого промежутка и сшивают его верхушку с краями кожной раны на ладони, а боковые стороны с краями разделенного кожного лоскута; накладывают ладонную гипсовую лонгету в положении разведения пальцев сроком на 4 недели.

Способ поясняется чертежами, где:

на фиг.1 изображена кисть до операции;

на фиг. 2 - кисть после иссечения рубцов на тыле пальцев, формирования искусственной синдактилии и языкообразного тыльного пястного кожного лоскута на тыльной пястной артерии;

на фиг. 3 - кисть после перемещения языкообразного лоскута в дефект кожи пальцев, образовавшийся кожный конус на лоскуте;

на фиг. 4 - разрезы на кожном конусе;

на фиг.5 - сформированный из кожного конусаосевой П-образный кожно-жировой лоскут;

на фиг.6 - кисть после устранения синдактилии и формирования межпальцевого промежутка за счет осевого П-образного кожно-жирового лоскута.

Способ осуществляют следующим образом.

Иссекают рубцы на тыльной поверхности основных фаланг пальцев, устраняют рубцовые сращения в области межпальцевого промежутка (фиг.1). Сшивают между собой противоположные смежные края образовавшихся ран на пальцах, образуя искусственную синдактилиюи одну общую рану (фиг.2, поз.1). Измеряют площадь образовавшегося общего раневого дефекта. Соответственно размерам дефекта на тыльной поверхности кисти выкраивают языкообразной формы кожно-жировой лоскутна тыльной пястной артерии на периферической кожно-сосудистой ножке с включением в него тыльной подкожной вены (фиг.2, поз.2). В состав лоскутавключаюттыльную подкожную вену (фиг.2, поз.3) после ее перевязки у вершины лоскута и тыльную пястную артерию. Основание лоскута располагают в области пястно-фаланговыхсуставов.Лоскут (2) мобилизуют и перемещают в дефект кожи на пальцах (фиг.3). После перемещения лоскутана одной из его сторон, в непосредственной близости к конечной точке дуги ротации, образуют кожнуюдупликатуру, при сшивании краев ран которой формируется избыток кожи лоскута в формеконуса (фиг.3, поз.4). Донорскую рану ушивают первично после мобилизации краев раны (фиг.3). Через два месяца после приживления лоскута выполняют устранение искусственной синдактилиии формирование межпальцевого промежутка. При этом рассекают кожный лоскутв проекции межпальцевого промежутка, разделяют сросшиеся между собой кожные покровы пальцев на их смежных боковых поверхностях, пересекаюткомиссуральную кожную складку на ладони. Далее выполняют разрез по ходу послеоперационного рубца на кожном конусе, продлевая его по дистальной полуокружности конуса у его основания к противоположному краю лоскута и соединяя с предыдущим разрезом (фиг.4, поз.4) перевязывают и пересекают тыльную пястную артерию (фиг.5, поз.3), включенную в лоскут. Края ран на кожном конусе(4)мобилизуют с сохранением связей с сохранившейся частью артерии (3) и формируют из него осевой П-образный кожно-жировой лоскутс проксимальным основанием (фиг.5, поз.5). Сшивают на пальцах края разделенного языкообразного лоскута с краями раны на боковой поверхности пальца. П-образный лоскут (5) укладывают на дно межпальцевого промежутка и сшивают его верхушку с краями кожной раны на ладони, а боковые стороны с краями разделенного кожного лоскута (фиг.6). Накладывают ладонную гипсовую лонгету в положении разведения пальцев сроком на 4 недели.

Клинический пример.

Пациентка А., 59 лет, поступила в клинику по поводу рубцовых дефектов кожи тыльной поверхности основной и средней фаланг, разгибательных контрактур третьего, четвертого, пятого пальцев, рубцовой базальной синдактилии третьего, четвертого пальцев, культей ногтевых фаланг второго, третьего, четвертого пальцев правой кисти. Из анамнеза известно, что пациентка получила ожог пламенем кисти 15.10.2021г. в быту. При поступлении на тыльной поверхности основной и частично средней фаланг третьего пальца определяется рубцовый дефект кожи размером 2×4см, четвертого пальца размером 2×4,5см, пятого пальца - 1×3см. Кроме того, имелась рубцовая базальная синдактилиятретьего, четвертого пальцев. Функция сгибания 2-5 пальцев в межфаланговых суставах резко ограничена, разведения третьего и четвертого пальцев отсутствует. 22.06.2022г. были иссечены рубцы на тыльной поверхности третьего, четвертого пальцев и в области третьего межпальцевого промежутка. Сформирована искусственная синдактилия путем сшивания близлежащих противоположных краев раны. Размер образовавшегося общего раневого дефекта составил 4×5см. На тыльной поверхности кисти был сформирован языкообразной формы тыльный пястный кожно-жировой лоскут размером 4×8см на периферической питающей ножке с включением в него третьей тыльной пястной артерии и подкожной вены. Лоскут переместили в образовавшийся дефект тканей. Донорская рана ушита первично после мобилизации ее краев. По наружной стороне лоскута после перемещения его образовалась кожная складка, при сшивании ее краев сформировался избыток кожи в виде конуса. После операции раны зажили первичным натяжением, лоскут полностью прижился. Разделение искусственной синдактилии выполнено 21.08.2022г.,при этом, пересаженный ранее лоскут рассекли в проекции третьего межпальцевого промежутка, были разделены сросшиеся между собой кожные покровы пальцев на боковых поверхностях. Лоскут пересечен в области дистального края кожного конуса. Из образовавшегося ранее кожного конуса сформировали П-образный осевой кожный жировой лоскут размером 2×2см, который уложили на дно третьего межпальцевого промежутка. Его верхушку сшили с краями кожной раны на ладони, а боковые стороны - с краями разделенного кожного лоскута.На третьем и четвертом пальцах края разделенного лоскута сшили с краями раны на боковой поверхности пальца. На тыльной поверхности 5 пальца дефект кожи после иссечения рубцов замещен с использованием местной кожной пластики.Достигнуто заживление ран первичным натяжением и приживление всех лоскутов. Пациентка осмотрена через 6 месяцев после операции. Кожные покровы3,4 пальцев и межпальцевой комиссуры не отличаются от соседних по цвету, смещаемости и структуре, функция разведения 3,4 пальцев восстановлена, разгибательные контрактуры пальцев устранены.

Способ повышаетэффективность замещения дефектов основных фаланг идентичной по свойствам и структуре кожей и подкожной клетчаткой. Наряду с замещением дефекта кожи тыльной поверхности основных фаланг происходит устранение их рубцовых сращений, формируется адекватный межпальцевый промежуток. Формирование широкой кожно-сосудистой ножки обеспечивает профилактику сдавления и перегиба осевого сосуда, сопровождающих и подкожных вен, что обеспечивает адекватное кровоснабжение лоскута.Формирование П-образного осевого кожно-жирового лоскута обеспечивает профилактику ишемических осложнений при укладывании его в область межпальцевого промежутка. При реализации способа не наносится ущерб донорским ресурсам из отдаленных областей.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано для замещения рубцовых дефектов кожи тыльной поверхности и сращений основных фаланг пальцев кисти. Иссекают рубцы и устраняют рубцовые сращения в области межпальцевого промежутка; выполняют искусственную синдактилию; измеряют площадь дефекта; выкраивают кожно-жировой лоскут языкообразной формы на тыльной пястной артерии на периферической кожно-сосудистой ножке с включением в него тыльной подкожной вены. Лоскут мобилизуют и перемещают в дефект кожи; из избытка кожи, образовавшегося в результате перемещения кожно-жирового лоскута формируют лоскут в форме конуса. Через два месяца устраняют искусственную синдактилию; рассекают избыток кожи лоскута в форме конуса по рубцу в проекции межпальцевого промежутка и формируют из него П-образный кожно-жировой лоскут с проксимальным основанием. Сшивают на пальцах края разделенного языкообразного лоскута с краями раны на боковой поверхности пальца. П-образный лоскут укладывают на дно межпальцевого промежутка и сшивают его верхушку с краями кожной раны на ладони, а боковые стороны с краями разделенного кожного лоскута. Накладывают ладонную гипсовую лонгету в положении разведения пальцев сроком на 4 недели. Способ обеспечивает эффективность замещения дефектов тыльной поверхности пальцев за счет формирования адекватного межпальцевого промежутка и восстановления аутентичных кожных покровов. 6 ил., 1 пр.

Способ замещения рубцовых дефектов кожи тыльной поверхности и сращений основных фаланг пальцев кисти, характеризующийся тем, что иссекают рубцы и устраняют рубцовые сращения в области межпальцевого промежутка; выполняют искусственную синдактилию; измеряют площадь дефекта; выкраивают кожно-жировой лоскут языкообразной формы на тыльной пястной артерии на периферической кожно-сосудистой ножке с включением в него тыльной подкожной вены; лоскут мобилизуют и перемещают в дефект кожи; из избытка кожи, образовавшегося в результате перемещения кожно-жирового лоскута формируют лоскут в форме конуса; через два месяца устраняют искусственную синдактилию; рассекают избыток кожи лоскута в форме конуса по рубцу в проекции межпальцевого промежутка и формируют из него П-образный кожно-жировой лоскут с проксимальным основанием, сшивают на пальцах края разделенного языкообразного лоскута с краями раны на боковой поверхности пальца, П-образный лоскут укладывают на дно межпальцевого промежутка и сшивают его верхушку с краями кожной раны на ладони, а боковые стороны с краями разделенного кожного лоскута; накладывают ладонную гипсовую лонгету в положении разведения пальцев сроком на 4 недели.