УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВЫПИЛИВАНИЯ КРУГЛОГО ОТВЕРСТИЯ В КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА Российский патент 2006 года по МПК A61B17/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для малотравматичного хирургического лечения больных со сдавлением головного мозга внутричерепной гематомой при отсутствии грубых признаков височно-тенториального вклинения.

Известно устройство для выполнения отверстий в костной ткани при трепанации черепа, содержащее корпус с установочными упорами, расположенный в корпусе вал с режущим инструментом, снабженный средством для устранения прохода инструмента в мозг и привод. (Авторское свидетельство СССР №731961, кл. А 61 В 17/16, 1974 г.).

Это устройство является громоздким, сложным в производстве и применении, выпиливает лишь стандартные отверстия одного диаметра. Оперативное вмешательство с применением этого устройства не является малотравматичным.

Известно также устройство для трепанации черепа, содержащее корпус с патроном, приводом и копиром-предохранителем. (Авторское свидетельство СССР №929081, кл. А 61 В 17/16, 1980 г.).

Это устройство сложно в производстве и применении, необходимо большое количество времени для выпиливания костного лоскута. Оперативное вмешательство с применением этого устройства травматично, так как капер-предохранитель внедряется в эпидуральное пространство и отслаивает твердую мозговую оболочку на большей площади.

Известно устройство для трепанации костей черепа, содержащее корпус с тремя упорами, в котором расположены режущий инструмент, центральный стержень и привод. (Авторское свидетельство СССР №950358, кл. А 61 В 17/16, 1981 г.).

Это устройство ввиду сложности конструкции и громоздкости также не позволяет быстро и малотравматично выполнять костный доступ при оперативном лечении внутричерепных гематом.

Известно устройство для получения отверстий в костных тканях, содержащее корпус, приводной вал, упор с шипами и режущую часть в виде складывающихся лепестков. (Авторское свидетельство СССР №1168222, кл. А 61 В 17/16, 1983 г.).

Это сложное и громоздкое устройство также не позволяет быстро и малотравматично выполнять костный доступ при оперативном лечении внутричерепных гематом.

Известно устройство для выпиливания круглого костного лоскута из костей свода черепа, принятое за прототип, в виде корончатой фрезы с корпусом, в котором находится центроискатель и упор, а режущая часть представлена мелкозубчатым полотном, расположенным по окружности. (Э.И.Кандель "Функциональная и стереотактическая нейрохирургия" М., Медицина, 1981 г., с.70-71).

Это устройство не позволяет быстро и эффективно выпиливать отверстия более 25 мм в диаметре, конструкция устройства не является прочной и долговечной в применении. Выпиленный костный лоскут трудно использовать для костной аутопластики ввиду проваливания его в полость черепа.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена конструкция предлагаемой круглой корончатой фрезы - общий вид. На фиг.2 - конструкция фрезы в разрезе.

Конструкцию круглой корончатой фрезы выполняют из высокосортной легированной стали, где основной рабочей частью является чашеобразная металлическая корона (1), по режущей поверхности которой расположены зубцы неправильной трапецевидной формы (2) толщиной до 2 мм и разными углами заточки по внутренней и наружной поверхности. Все зубцы находятся под небольшим углом кнутри. В центре короны находится острозаточенный наконечник-центроискатель (3), свободно изменяющий свое положение по отношению к режущей линии зубцов и фиксирующийся и закрепляющийся механически стопорным болтом (4). При помощи этого наконечника фреза фиксируется на выпуклой поверхности свода черепа при сверлении. На режущей короне на резьбе находится ограничительная шайба (5), которая также свободно передвигается по отношению к режущей поверхности и регулирует уровень погружения зубцов в кость при сверлении и препятствует повреждению глубжележащих оболочек мозга. Ограничительная шайба фиксируется механически стопорным болтом (6). Хвостовая часть фрезы (7), закрепляющаяся в коловороте, унифицирована под стандартные коловороты, находящиеся в нейрохирургических наборах.

От имеющихся и применяющихся в медицине конструкций круглых корончатых фрез предлагаемую конструкцию отличает легкость в освоении, применении и стерилизации. Она сравнительно легка, при огромной прочности позволяет в течение нескольких минут одномоментно выпиливать круглые костные лоскуты различных отделов свода черепа диаметром от 25 мм до 100 мм. Выпиленные костные лоскуты не проваливаются в полость черепа в связи с вышеуказанными особенностями режущей части фрезы, что крайне важно при последующей пластике посттрепанационного дефекта черепа и получения наиболее благоприятного косметического и пластического эффекта в послеоперационном периоде.

Устройство используют следующим образом:

После проведения обследования больного и обязательной компьютерной томографии КТ или магнитно-резонансной МРТ томографии головного мозга определяют локализацию, объем и характер гематомы. Выбирают зону операционного доступа и размеры - диаметр круглой корончатой фрезы. Больной находится под эндотрахеальным наркозом, лежит на боку, противоположном стороне расположения внутричерепной гематомы, головной конец стола выше ножного. В зоне операционного доступа выполняют обычный подковообразный разрез кожи размером несколько больше диаметра круглой корончатой фрезы. Кожно-мышечный лоскут отслаивают, скелетируют свод черепа. Корончатую фрезу фиксируют в обычном нейрохирургическом коловороте и центроискатель (3) устанавливают в центр предполагаемого трепанационного отверстия. Он фиксирует фрезу на своде черепа и препятствует соскальзыванию при сверлении даже при вращении коловорота. При вращении коловорота выпиливают послойно круглый костный лоскут, постепенно увеличивая глубину погружения зубцов (2) режущей части. Выпиленный лоскут удаляют распатером. Круглый лоскут выпиливают в течение 2-5 минут в зависимости от диаметра. Далее проводят ревизию эпидурального пространства, при эпидуральной гематоме последнюю удаляют, и далее операция идет обычным порядком.

При субдуральной гематоме после удаления выпиленного круглого лоскута твердую мозговую оболочку вскрывают по окружности, отступив от края костного дефекта черепа до 5 мм. Основание лоскута твердой мозговой оболочки должно быть не менее радиуса трепанационного отверстия. Субдуральное пространство ревизуют, удаляют субдуральную гематому: сгустки и жидкую часть гематомы, а также видимую часть капсулы гематомы, если таковая имеется, после гемостаза твердую мозговую оболочку укладывают, не ушивая, в оболочечные пространства укладывают пассивные или активные дренажи, операцию заканчивают ушиванием раны.

При внутримозговых гематомах травматического или нетравматического генеза костный лоскут выпиливают, как описано выше, в зоне проекции гематомы на своде черепа. Твердую мозговую оболочку вскрывают по окружности, дополняя радиальным рассечением последней. Производят энцефалотомию, удаляют внутримозговуго гематому, гемотаз, полость гематомы дренируют, твердую мозговую оболочку укладывают, не ушивают, костный лоскут удаляют для обеспечения наружной декомпрессии головного мозга, рану ушивают.

Возможно проведение и костно-пластической трепанации черепа, когда после ревизии оболочечных пространств и удаления гематом оболочечные пространства дренируют активными дренажами, а выпиленный круглый лоскут возвращают на свое место и фиксируют узловыми швами. В этих случаях косметические дефекты костей свода черепа просто минимальны.

Пример 1

Больной К., 72 лет, поступил в стационар через несколько недель после травмы в тяжелом состоянии. У больного отмечались постоянные головные боли, снижение памяти, интеллекта. Грубой очаговой симптоматики не определялось. После проведения общепринятого обследования при компьютерной томографии головного мозга у больного была выявлена хроническая субдуральная гематома со сдавлением правого полушария головного мозга. Больному была выполнена операция: Декомпрессивная трепанация черепа корончатой фрезой в правой теменно-височной области, удаление хронической субдуральной гематомы. В правой теменно-височной области подковообразный разрез кожи и подлежащих тканей, скелетирован ствол черепа. Круглой корончатой фрезой диаметром 50 мм в области конвекса выпилен круглый костный лоскут и удален. Твердая мозговая оболочка рассечена по окружности вдоль края круглого костного дефекта черепа. Удалена хроническая субдуральная гематома объемом не менее 100 мл. Тщательно ревизовано субдуральное пространство и удалена значительная часть массивной капсулы хронической гематомы. Произведен гемостаз, субдуральное пространство дренировано пассивным перчаточным дренажом, твердая мозговая оболочка уложена, не ушивалась, рана ушита. Вся операция была выполнена в течение получаса. В послеоперационном периоде гладкое течение, несмотря на преклонный возраст. Неврологическая симптоматика регрессировала полностью, и больной в удовлетворительном состоянии был выписан на амбулаторное лечение через две недели.

Пример 2

Больной В., 32 лет, поступил в нейрохирургическое отделение через сутки после криминальной травмы - избиения с диагнозом: ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением правого полушария головного мозга острой внутримозговой гематомой. При поступлении у больного отмечалась выраженная симптоматика поражения правого полушария головного мозга, грубой общемозговой и дислокационной симптоматики не определялось, на компьютерной томографии КТ головного мозга определялась внутримозговая гематома правой теменно-височной доли. Операция: Декомпрессивная трепанация черепа корончатой фрезой диаметром 70 мм в правой лобно-теменно-височной области, удаление острой внутримозговой гематомы правого полушария головного мозга. Под эндотрахеальным наркозом в правой лобно-теменно-височной области подковообразный разрез кожи и подлежащих тканей, скелетирован свод черепа. Центроискатель фрезы установлен в области конвекса и корончатой фрезой диаметром 70 мм выпилен одномоментно круглый лоскут и удален. Твердая мозговая оболочка рассечена по окружности, произведена пункция полости внутримозговой гематомы, далее энцефалотомия и удаление внутримозговой гематомы, полость внутримозговой гематомы дренирована, твердая мозговая оболочка уложена, не ушивалась, рана ушита. В послеоперационном периоде гладкое течение, вся очаговая симптоматика регрессировала. На контрольной компьютерной томографии КТ головного мозга на 5-е сутки четко виден положительный результат оперативного лечения. Больной в удовлетворительном состоянии был выписан на амбулаторное лечение через три недели.

На момент подачи заявки данным способом прооперирован 51 человек с применением предлагаемой конструкции круглой корончатой фрезы разных диаметров, а операции было выполнено 57, так как у некоторых больных операция была выполнена с двух сторон. Рецидив гематомы отмечался лишь у одного больного. Больные выписались в обычные или даже меньшие сроки лечения.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть использовано для малотравматичного хирургического лечения больных со сдавлением головного мозга внутричерепной гематомой при отсутствии грубых признаков височно-тенториального вклинения. Устройство содержит хвостовую часть и рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде чашеобразной металлической короны с зубцами на режущей поверхности и с установленным в центре острым наконечником-центроискателем. Наконечник имеет возможность изменения своего положения по отношению к режущей части и возможность фиксации. На наружной поверхности короны размещена ограничительная шайба диаметром от 25 до 100 мм. Шайба связана с хвостовой частью резьбовым соединением и имеет стопорный болт для фиксации. Зубцы имеют толщину до двух миллиметров, разные углы заточки внутренней и наружной поверхности и выполнены под углом кнутри короны. 2 ил.

Устройство для выпиливания круглого отверстия в костной ткани при трепанации черепа, содержащее хвостовую часть и рабочую часть в виде чашеобразной металлической короны с зубцами на режущей поверхности и с установленным в центре наконечником-центроискателем, имеющим возможность изменения своего положения по отношению к режущей части и фиксации, отличающееся тем, что на наружной поверхности короны размещена ограничительная шайба диаметром до 25 до 100 мм, которая связана с хвостовой частью резьбовым соединением и имеет стопорный болт для фиксации, при этом зубцы имеют толщину до 2 мм, разные углы заточки внутренней и наружной поверхности и выполнены под углом кнутри короны, а наконечник-центроискатель остро заточен.