Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при диагностике первичных и привычных вывихов и подвывихов плеча.
Известен способ МР-томографии плечевого сустава по Berquist Т.Н., Ehmann R.L., Richardson M.L., 1990 (MRI of the musculoskeletal system. - Raven Press. - N.Y. - 1990. - 522 p.), который позволяет выявить и топографически локализовать внутрисуставные и параартикулярные заболевания, вызывающие стойкий болевой (импиджмент) синдром и дисфункцию сустава: разрыв ротаторной манжеты плеча или надостной мышцы, оссифицирующий периартрит, разрывы хрящевой губы суставной впадины лопатки, нестабильность сухожилия длинной головки двухглавой мышцы плеча в межбугорковой борозде, импрессионную деформацию головки плеча... Укладка пациента стандартная, как для прямой рентгенографической проекции: положение лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища в нейтральном положении ротации. Срезы осуществляют в любой плоскости на любом уровне сустава через каждые 5 мм.
Недостатками известного способа являются:
1. Невозможность оценки степени растяжения капсулы плечевого сустава.
2. Невозможность определения глубины подмышечного синовиального заворота плечевого сустава.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному результату является способ, заключающийся в рентгеноконтрастном исследовании плечевого сустава по Вейсман Ю.А. и Матисон Ю.А., 1978 (Ортопедия, травматология и протезирование. - 1978. - №1. - С.30-33) путем введения в здоровый и больной суставы газа, водорастворимого контраста или путем двойного контрастирования (газ+верографин) с последующей рентгенографией обоих суставов в трех проекциях - аксиальной, пронации, супинации.
Методика введения контрастных веществ состоит в следующем: после анестезии кожи и подкожной клетчатки 0,5% раствором новокаина производят пункцию сустава между головкой плечевой кости и клювовидным отростком лопатки. Газ вводят в количестве 40 см3, контраст - 2 мл.
Способ позволяет выявить разрывы хрящевой губы, дефекты хряща, деформации полости сустава и увеличение ее объема.
Недостатками известного способа являются:
1. Риск развития реактивного артрита на фоне введения водорастворимого контраста (верографин).
2. Необходимость контрастирования обоих суставов.
3. Невозможность точной оценки растяжимости капсулы плечевого сустава и глубины подмышечного синовиального заворота плечевого сустава.
Положительным результатом заявляемого способа является повышение точности диагностики нестабильности плечевого сустава.
Положительный результат достигается тем, что в плечевой сустав перед МР-томографией в качестве контраста вводят анестетик, например новокаин.
МР-томографию плечевого сустава с контрастированием осуществляют следующим образом. За 3 часа до МР-томографии после анестезии кожи и подкожной клетчатки 0,5% раствором новокаина проводят пункцию сустава между головкой плечевой кости и клювовидным отростком. В качестве контраста в сустав вводят 30 миллилитров 0,5% раствора новокаина, т.к. его средненормативная емкость составляет 20-25 мл. В отличии от контрастных веществ новокаин не раздражает синовиальную оболочку сустава, делает процедуру безболезненной и к концу первых суток рассасывается из сустава.
Через 3 часа после введения новокаина проводят исследование плечевого сустава на МР-томографе "Gyroscan" T5II (Philips) со сверхпроводящим магнитом напряженностью 0,5 Тесла в режимах Т1, Т2-градиентное-эхо с толщиной среза 5 мм в коронарной и трансверзальной проекциях.
Проведенное ранее у 20 пациентов с привычным вывихом плеча МР-томографическое исследование сустава в тех же режимах без контрастирования было неинформативно (фиг.1).
Углубленное изучение нормальной МР-анатомии плечевого сустава было проведено на 6 добровольцах, не имеющих травм и заболеваний плечевого сустава и не предъявляющих жалоб на их функцию. У добровольцев исследовали оба плечевых сустава, один с контрастированием, а другой без по той же методике, что и у больных.
На МР-томограммах нами оценивались:
1. Растяжимость капсулы плечевого сустава.
2. Глубина и выраженность подмышечного заворота плечевого сустава.
3. Фиксированность сухожилия длинной головки бицепса в межбугорковой борозде.
У добровольцев без контрастирования в трансверзальной проекции капсула сустава была линейна или имела незначительную вогнутость в сторону суставной щели (фиг.2А). В условиях контрастирования спереди сзади от зоны контакта между головкой и впадиной сустава прослеживалось небольшое количество контраста. Капсула сустава была слегка выпукла в направлении от суставной щели, которая имеет ту же ширину, как и без контраста (фиг.2В).
Без контраста на МРТ плечевого сустава в коронарной проекции у добровольцев подмышечный карман выглядит в виде щелевидного пространства длиной 1,5-2 см на уровне хирургической шейки плеча (фиг.3А). После контрастирования на этом уровне появляется объемная клювовидная или треугольная тень, вершина которой направлена в сторону подмышечной впадины, а основание - в сторону хирургической шейки плеча (фиг.3В).
У 18 пациентов с привычным вывихом плеча по описанному методу была проведена МР-томография плечевого сустава.
В трансверзальной проекции установлены: расширение суставной щели в среднем в 2,5-3 раза, а также значительное растяжение капсулы сустава, по форме напоминающее "гантелю" (фиг.4), которые являются явными признаками нестабильности сустава.
В коронарной проекции в условиях контрастирования по передневнутренней поверхности плечевой кости от уровня хирургической шейки и ниже во всех случаях выявляется объемный подмышечный карман значительных размеров, который по сути является "грыжевым мешком" для вывихивающейся головки плеча (фиг.5).
Таким образом, МРТ признаками нестабильности плечевого сустава являются:
1. Расширение суставной щели до 1 см и более.
2. Повышенная растяжимость капсулы плечевого сустава на уровне анатомической шейки с образованием "гантелеобразной тени", отстоящей до 1,5-2 см кпереди и кзади от краев суставной впадины лопатки.
3. Образование объемного подмышечного заворота ("грыжевого мешка") на глубину до 4-6 см ниже хирургической шейки плеча с окутыванием им плечевой кости по передневнутренней поверхности.
Таким образом, преимуществом заявляемого способа является высокая информативность исследования. Заявляемая методика эффективна, технически проста и легко выполнима для специалиста, обученного для работы на МР-томографе любой марки и модификации.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА | 2003 |
|
RU2255692C2 |
Способ выбора хирургического лечения хронической нестабильности плечевого сустава | 2022 |
|
RU2812720C1 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА | 2021 |
|
RU2753438C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА | 2017 |
|
RU2662084C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА | 2001 |
|
RU2211656C2 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАДНЕГО ВЫВИХА ПЛЕЧА | 2022 |
|
RU2777229C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ВЫВИХОВ ПЛЕЧА | 2006 |
|
RU2312633C2 |
Способ эндопротезирования плечевого сустава и лопатки после полного удаления лопатки | 2023 |
|
RU2820640C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА | 2006 |
|
RU2328240C2 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА | 1997 |
|
RU2168316C2 |
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при диагностике первичных и привычных вывихов и подвывихов плеча. Данный способ предусматривает проведение аппаратного исследования. При этом в полость сустава вводят 30 мл 0,5% раствора новокаина. После этого проводят МР-томографию с толщиной среза 5 мм в коронарной и трансверзальной проекциях. При выявлении расширения суставной щели, повышенной растяжимости капсулы плечевого сустава на уровне анатомической шейки с образованием «гантелеобразной тени», отстоящей 1,5-2 см кпереди и кзади от краев суставной впадины лопатки, образования объемного подмышечного заворота, «грыжевого мешка», на глубину до 4-6 см ниже хирургической шейки плеча с окутыванием им плечевой кости по передневнутренней поверхности диагностируют нестабильность плечевого сустава. Использование данного изобретения позволит повысить точность диагностики нестабильности плечевого сустава. 5 ил.
Способ диагностики нестабильности плечевого сустава путем аппаратного исследования, отличающийся тем, что в полость сустава вводят 30 мл 0,5%-ного раствора новокаина, а проведение МР-томографии осуществляют с толщиной среза 5 мм в коронарной и трансверзальной проекциях и при выявлении расширения суставной щели, повышенной растяжимости капсулы плечевого сустава на уровне анатомической шейки с образованием «гантелеобразной тени», отстоящей 1,5-2 см кпереди и кзади от краев суставной впадины лопатки, образования объемного подмышечного заворота, «грыжевого мешка» на глубину до 4-6 см ниже хирургической шейки плеча с окутыванием им плечевой кости по передневнутренней поверхности диагностируют нестабильность плечевого сустава.
ВЕЙСМАН Ю.А | |||
и др | |||
Ортопедия, травматология и протезирование, 1978, №1, с.30-33 | |||
ТЯЖЕЛОВ А.А | |||
Нестабильность плечевого сустава, Харьков, РИП "Оригинал", 1999 | |||
СМИРНОВ А.В | |||
Рентгенологическая диагностика изменений плечевого сустава, CONSILIUM-MEDICUM, №2, 2004, с.442 | |||
АЛИ БЕН САЛЕМ ШАЯХ | |||
МР-диагностика повреждений вращательной манжеты плечевого |
Авторы
Даты
2006-06-20—Публикация
2004-05-31—Подача