СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ У НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ Российский патент 2006 года по МПК A61B5/145 

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и нейрохирургии, и может быть использовано в нейрохирургических и неврологических отделениях, а также отделениях нейрореанимации и общей анестезиологии - реанимации для прогнозирования развития церебральной ишемии у нейрохирургических пациентов.

Известен способ японских исследователей Kasuya Y., Michino Т., Yamamoto Т., Dohi S. «Cerebral oxygen saturation and hemoglobin index under separate brain perfusion» (Masui. 1998 Mar; 47(3):359-61). Авторы использовали билатеральную церебральную оксиметрию во время операций на магистральных артериях головы. Однако в основе этого исследования не лежала физиологическая сущность рассматриваемых явлений, то есть не учитывались гемодинамическая и метаболическая составляющие полученных результатов.

Наиболее близким к заявленному является способ прогнозирования и ранней диагностики церебральной ишемии путем мониторирования церебральной оксигенации во время различных хирургических вмешательств при цереброваскулярных заболеваниях (А.В.Шмигельский, А.Ю.Лубнин, В.И.Лукьянов. «Церебральная оксиметрия у нейрохирургических больных с сосудистой патологией головного мозга». Анестезиология и реанимация, №7, 2000).

При изменении в ходе оперативного вмешательства показателей церебральной оксигенации (rSO₂) на ±5% и более, а также при снижении абсолютных значений rSO₂ до 45% и менее, авторами констатируется наличие у пациента вероятных проявлений церебральной ишемии. Однако церебральный оксиметр, использованный в ходе исследования, будучи одноканальным, позволяет оценивать степень насыщения кислородом смешанной венозной крови только одного церебрального полушария.

Задача изобретения - предложить неинвазивный и достоверный способ прогнозирования церебральной ишемии, который может быть применен в любых условиях - как в операционной, так и в палате любого отделения.

При решении поставленной задачи имеет место положительный медико-социальный эффект, который заключается в снижении вероятности развития вторичных ишемических осложнений и, соответственно, в снижении летальности относительно молодого трудоспособного населения, а также в уменьшении выраженности остаточного неврологического дефицита и улучшении качества жизни людей, страдающих цереброваскулярными заболеваниями.

При использовании предлагаемого способа имеет место экономический эффект, обусловленный сокращением пребывания пациента в отделении реанимации, снижением стоимости лечения и, в конечном счете, общих затрат, связанных с нетрудоспособностью больного.

Мониторирование церебральной оксигенации с последующим расчетом предложенных индексов может осуществляться сколь угодно долго. Не существует угрозы инфекционных или каких-либо других осложнений, связанных с проведением самого исследования. Это позволяет рекомендовать его к широкому использованию на различных этапах лечения больного как в предоперационном периоде, так и во время оперативного вмешательства и послеоперационной терапии.

Способ позволяет повысить достоверность прогнозирования и профилактики развития церебральной ишемии на основе мониторирования показателей церебральной оксигенации и расчета характеризующих ее относительных количественных критериев.

Технический результат достигается за счет использования в качестве диагностической процедуры билатеральной церебральной оксиметрии (ЦО) с последующей оценкой гемодинамического статуса пациентов, депрессии сознания по балльной Шкале Ком Глазго, церебральной оксигенации (rSO₂) и расчета коэффициента межполушарной асимметрии (КА) и индекса гемодинамического соответствия (ИГС).

Поставленная задача решается за счет того, что оценивают:

Коэффициент межполушарной асимметрии rSO₂ (КА),

равный отношению разности показателей церебральной оксигенации каждого из полушарий к их меньшему значению (в процентах):

где

KA - коэффициент межполушарной асимметрии,

rSO₂min - меньшее значение показателя церебральной оксигенации (rSO₂),

rSO₂max - большее значение показателя церебральной оксигенации (rSO₂),

и Индекса гемодинамического соответствия (ИГО),

равный отношению rSO₂ исследуемого полушария к среднему артериальному давлению

где

rSO₂ - значение показателя церебральной оксигенации (rSO₂),

АДср - среднее артериальное давление.

При выявлении динамики показателей церебральной оксигенации, составляющей ±25% и более в сравнении с исходными данными, а также при KA выше 15% и снижении ИГС до 0,5 и менее прогнозируют развитие церебральной ишемии.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят оценку общесоматического и неврологического статуса пациента путем проведения мультимодального прикроватного физиологического мониторинга и оценку уровня сознания по Шкале Ком Глазго.

Для проведения билатеральной церебральной оксиметрии датчики накладываются с двух сторон строго симметрично на лоб больного. Мониторирование по срокам не лимитировано и обычно проводилось в течение 3-5 суток. Полученная информация обрабатывалась и хранилась в электронном виде. Линейную скорость кровотока (ЛСК) в церебральных сосудах оценивают по результатам транскраниального допплерометрического исследования.

Примеры конкретного выполнения

1. Пациентка А., 34 лет, с тотальным церебральным вазоспазмом, осложнившим течение субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга.

Уровень сознания по Шкале Ком Глазго (ШКГ) оценивался в 6 баллов.

АД ср=117 мм ртутного столба

Слева rSO₂=60%, справа=47% (нормальные значения rSO₂=65-75%).

ЛСК в левой СМА - 270 см/сек, в правой - 300 см/сек, в левой ПМА - 110 см/сек, в правой ПМА - 100 см/сек.

ИГС=rSO₂: АД ср=47:117=0,4.

2. Пациентка К., 62 лет, с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга, но без вазоспазма и с нормальной скоростью кровотока в артериях основания мозга.

Уровень сознания по Шкале Ком Глазго (ШКГ) оценивался в 6 баллов.

АД ср=117 мм ртутного столба

Слева rSO₂=70%, справа=73%.

ЛСК в левой СМА - 86 см/сек, в правой - 106 м/сек, в левой ПМА - 110 см/сек, в правой ПМА - 100 см/сек.

ИГС=rSO₂: АД ср=70:117=0,6.

Прогнозировать развитие послеоперационных осложнений можно, когда показатели церебральной оксигенации отличаются от исходных данных более чем на ±25%, если параллельно со снижением ИГС до критических цифр (ниже 0,5) межполушарная асимметрия составила 15% и более.

Динамика расчетных показателей церебральной оксигенации (ИГС и КА) соответствовала изменениям неврологического статуса больных и динамике линейной скорости кровотока, несколько опережая последнюю по времени.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и реаниматологии. Осуществляют билатеральное мониторирование состояния церебральной оксигенации. При этом рассчитывают коэффициент межполушарной асимметрии rSO₂ (KA) по формуле где rSO₂ min - меньшее значение показателя церебральной оксигенации, rSO₂ max - большее значение показателя церебральной оксигенации и индекс гемодинамического соответствия (ИГС), где rSO₂ - значение показателя церебральной оксигенации, АДср - среднее артериальное давление. При выявлении динамики показателей церебральной оксигенации, на ±25% и более в сравнении с исходными данными, а также при KA выше 15% и снижении ИГС до 0,5 и менее прогнозируют развитие церебральной ишемии. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет оценки оксигенации мозга его метаболическим потребностям.

Способ прогнозирования церебральной ишемии путем билатерального мониторирования состояния церебральной оксигенации (rS02), отличающийся тем, что рассчитывают: коэффициент межполушарной асимметрии rSO₂ (КА)

где rSO₂ min - меньшее значение показателя церебральной оксигенации;

rSO₂ max - большее значение показателя церебральной оксигенации и индекс гемодинамического соответствия (ИГС),

где rSO₂ - значение показателя церебральной оксигенации;

АДср - среднее артериальное давление

и при выявлении динамики показателей церебральной оксигенации на ±25% и более в сравнении с исходными данными, а также при КА выше 15% и снижении ИГС до 0,5 и менее прогнозируют развитие церебральной ишемии.