СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТАДИЙ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ Российский патент 2006 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, брюшной хирургии, может быть использовано при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости.

Известен способ диагностики острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости (Ахунджанов Б.А., Торкин Э.А., «К лечению кишечной непроходимости», «Медицинский журнал Узбекистана», 1969, № 9, стр.67), когда на основании общеклинического обследования и обзорной рентгенографии брюшной полости выставляют диагноз острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости и проводят декомпрессионное воздействие в течение 1-2 часов, при неэффективности которого выставляют показания к оперативному лечению.

Недостатком описываемого аналога являются недостаточная продолжительность и отсутствие четких критериев эффективности проводимого декомпрессионного воздействия, а также отсутствие критериев, позволяющих определить длительность предоперационной подготовки в оптимальные для больного сроки.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявляемому изобретению является способ диагностики острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости (Алиев С.А., «Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости», «Хирургия», 1994, № 2, стр.15), когда на основании общеклинического обследования и обзорной рентгенографии брюшной полости выставляют диагноз острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости и проводят декомпрессионное воздействие в течение 3 часов, при неэффективности которого выставляют показания к оперативному лечению. Длительность предоперационной подготовки определяют индивидуально в зависимости от степени тяжести общего состояния и возраста больного, давности заболевания, характера сопутствующих заболеваний, а также наличия или отсутствия осложнений. Оптимальным сроком предоперационной подготовки считают 5-6 часов.

Недостатком описываемого прототипа являются недостаточная продолжительность и отсутствие четких критериев эффективности проводимого декомпрессионного воздействия, а также отсутствие связи между степенью выраженности кишечной непроходимости и длительностью предоперационной подготовки.

У прототипа и заявляемого изобретения имеются следующие существенные признаки: на основании общеклинического обследования и обзорной рентгенографии брюшной полости выставляют диагноз острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости и проводят декомпрессионное воздействие, оценивают его эффективность, выставляют показания к определению вида лечения, консервативному или оперативному, определяют сроки предоперационной подготовки.

Заявляемое изобретение направленно на решение задачи, заключающейся в разработке способа диагностики стадий острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости.

Решение этой задачи позволяет объективно оценивать эффективность проводимого декомпрессионного воздействия, определять четкие показания к виду лечения, консервативному или оперативному, проводить предоперационную подготовку в оптимальные для больного сроки.

Для достижения этого технического результата заявляемый способ способа диагностики стадий острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости включает следующие существенные признаки: при поступлении больного в стационар проводят общеклиническое обследование и обзорную рентгенографию брюшной полости, диагностируют острую спаечную обтурационную тонкокишечную непроходимость и проводят декомпрессионное воздействие в течение 6 часов, после чего обзорную рентгенографию брюшной полости повторяют, проводят подсчет площади газа над уровнями жидкости на обеих рентгенограммах и по изменению площади газа судят о стадии заболевания, прогнозируют течение непроходимости, определяют показания к виду лечения, консервативному или оперативному, определяют сроки предоперационной подготовки, при уменьшении площади газа более чем на 30% диагностируют 1 стадию, прогнозируют разрешение непроходимости, выставляют показания к консервативному лечению, при уменьшении площади газа менее чем на 30% диагностируют 2 стадию, прогнозируют персистирующее течение непроходимости, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 12 часами, при нарастании площади газа диагностируют 3 стадию, прогнозируют прогрессивное усугубление непроходимости, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 6 часами, при наличии симптомов перитонита диагностируют 4 стадию, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 3 часами.

По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки: декомпрессионное воздействие проводят в течение 6 часов, проводят подсчет площади газа над уровнями жидкости на обеих рентгенограммах до и после декомпрессионного воздействия и по изменению площади газа судят о стадии заболевания, прогнозируют течение непроходимости, определяют показания к виду лечения, консервативному или оперативному, определяют сроки предоперационной подготовки, при уменьшении площади газа более чем на 30% диагностируют 1 стадию, прогнозируют разрешение непроходимости, выставляют показания к консервативному лечению, при уменьшении площади газа менее чем на 30% диагностируют 2 стадию, прогнозируют персистирующее течение непроходимости, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 12 часами, при нарастании площади газа диагностируют 3 стадию, прогнозируют прогрессивное усугубление непроходимости, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 6 часами, при наличии симптомов перитонита диагностируют 4 стадию, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 3 часами.

Между отличительными признаками и техническим результатом существует причинно-следственная связь: обзорную рентгенографию брюшной полости производят дважды, до и после декомпрессионного воздействия, проведенного в течение 6 часов, определяют площадь газа над уровнями жидкости на обеих рентгенограммах и при уменьшении площади газа более чем на 30% диагностируют 1 стадию, прогнозируют разрешение непроходимости, выставляют показания к консервативному лечению, при уменьшении площади газа менее чем на 30% диагностируют 2 стадию, прогнозируют персистирующее течение непроходимости, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 12 часами, при нарастании площади газа диагностируют 3 стадию, прогнозируют прогрессивное усугубление непроходимости, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 6 часами, при наличии симптомов перитонита диагностируют 4 стадию, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 3 часами.

Для осуществления способа диагностики стадий острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости обзорную рентгенографию брюшной полости выполняют дважды: первый раз при поступлении, второй раз после проведенного в течение 6 часов декомпрессионного воздействия, определяют площадь газа над уровнями жидкости на обеих рентгенограммах, при этом уменьшение площади газа над уровнями жидкости более чем на 30% является прогностическим признаком разрешения непроходимости, уменьшение площади газа над уровнями жидкости менее чем на 30% и нарастание площади газа над уровнями жидкости является прогностическим признаком, указывающим на неразрешение непроходимости.

По имеющимся у авторов сведениям, совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не вытекает из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».

По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует для специалиста явным образом из известного уровня техники, так как из него не выявляются вышеуказанное влияние на получаемый технический результат, а именно способ диагностики стадий острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости, включающий общеклиническое обследование, обзорную рентгенографию брюшной полости и декомпрессионное воздействие, отличающийся тем, что обзорную рентгенографию брюшной полости производят дважды, до и после декомпрессионного воздействия, проведенного в течение 6 часов, определяют площадь газа над уровнями жидкости на обеих рентгенограммах и при уменьшении площади газа более чем на 30% диагностируют 1 стадию, прогнозируют разрешение непроходимости, выставляют показания к консервативному лечению, при уменьшении площади газа менее чем на 30% диагностируют 2 стадию, прогнозируют персистирующее течение непроходимости, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 12 часами, при нарастании площади газа диагностируют 3 стадию, прогнозируют прогрессивное усугубление непроходимости, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 6 часами, при наличии симптомов перитонита диагностируют 4 стадию, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 3 часами, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «изобретательский уровень».

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе, может быть многократно использована в медицине, с получением технического результата диагностики стадий острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «промышленная применимость».

Сущность изобретения поясняется графическими материалами.

Фиг.1 - схематическое изображение обзорной рентгенограммы брюшной полости.

На фиг.1 использованы обозначения:

1 - рентгеновский снимок;

2 - газ над уровнями жидкости;

Фиг.2 - схематическое изображение специального приспособления.

На фиг.2 использованы обозначения:

1 - специальное приспособление;

2 - квадрат размером 1×1 см;

Фиг.3 - схематическое изображение определения площади газа над уровнями жидкости.

На фиг.3 использованы обозначения:

1 - специальное приспособление, наложенное на рентгеновский снимок;

2 - площадь газа над уровнями жидкости.

Заявленный способ диагностики стадий острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости осуществляется следующим образом. При поступлении больного в стационар проводят общеклиническое обследование и производят обзорную рентгенографию брюшной полости, на основании полученных данных выставляют диагноз острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости, назначают декомпрессионное воздействие, которое проводят в течение 6 часов, после чего повторяют обзорную рентгенографию брюшной полости, и далее, с помощью специального приспособления, состоящего из рентгеновской пленки, расчерченной квадратами размером 1×1 см, и накладываемого на рентгенологические снимки, определяют площадь газа над уровнями жидкости на обеих рентгенограммах, при этом обязательным условием является использование рентгеновских пленок одинакового размера, при уменьшении площади газа более чем на 30% диагностируют 1 стадию, прогнозируют разрешение непроходимости, выставляют показания к консервативному лечению, при уменьшении площади газа менее чем на 30% диагностируют 2 стадию, прогнозируют персистирующее течение непроходимости, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 12 часами, при нарастании площади газа диагностируют 3 стадию, прогнозируют прогрессивное усугубление непроходимости, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 6 часами, при наличии симптомов перитонита диагностируют 4 стадию, выставляют показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничивают 3 часами.

Пример 1. Больной Ц., 56 лет, госпитализирован в экстренном порядке с клинико-рентгенологической картиной острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости. После проведенного в течение 6 часов декомпрессионного воздействия обзорную рентгенографию брюшной полости повторили. С помощью специального приспособления произвели подсчет площади газа над уровнями жидкости на обеих рентгенограммах, при этом отметили уменьшение площади газа над уровнями жидкости на повторной рентгенограмме на 40%, диагностирована 1 стадия заболевания, что позволило прогнозировать разрешение непроходимости. Дальнейшая тактика лечения консервативная. Декомпрессионное воздействие было продолжено, и в течение 12 часов непроходимость разрешилась. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 7 сутки.

Пример 2. Больной О., 36 лет, госпитализирован в экстренном порядке с клинико-рентгенологической картиной острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости. После проведенного в течение 6 часов декомпрессионного воздействия обзорную рентгенографию брюшной полости повторили. С помощью специального приспособления произвели подсчет площади газа над уровнями жидкости на обеих рентгенограммах, при этом отметили уменьшение площади газа над уровнями жидкости на повторной рентгенограмме на 10%, диагностирована 2 стадия заболевания, что позволило прогнозировать персистирующее течение непроходимости. Выставлены показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограниченны 12 часами. Больному предложено оперативное лечение, от которого он отказался. Декомпрессионное воздействие было продолжено, и в течение 48 часов непроходимость протекала волнообразно: периоды улучшения сменялись периодами ухудшения, к концу 2 суток состояние больного резко ухудшилось, появились симптомы перитонита, и больной дал согласие на операцию. На операции: в брюшной полости определяется выраженный спаечный процесс, серозно-геморрагический выпот в количестве около 100 мл, париетальная и висцеральная брюшина отечна в мелкоточечных кровоизлияниях, петли подвздошной кишки образуют двустволки, одна из которых является причиной непроходимости, выше препятствия тонкий кишечник раздут до 7 см, ниже тонкий кишечник в спавшемся состоянии. Произведен частичный энтеролиз, произведено восстановление пассажа по кишечнику, при этом кишечник признан жизнеспособным. Произведена назоинтестинальная интубация тонкого кишечника, канюляция корня брыжейки тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 12 сутки.

Пример 3. Больной А., 57 лет, госпитализирован в экстренном порядке с клинико-рентгенологической картиной острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости. После проведенного в течение 6 часов декомпрессионного воздействия обзорную рентгенографию брюшной полости повторили. С помощью специального приспособления произвели подсчет площади газа над уровнями жидкости на обеих рентгенограммах, при этом отметили нарастание площади газа над уровнями жидкости на повторной рентгенограмме на 20%, диагностирована 3 стадия заболевания, что позволило прогнозировать прогрессивное усугубление непроходимости. Выставлены показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограниченны 6 часами. Больному предложено оперативное лечение. Получено согласие. Назначена адекватная предоперационная подготовка, которая проводилась в течение 4 часов, что позволило компенсировать состояние больного. На операции: в брюшной полости определяется выраженный спаечный процесс, серозный выпот в количестве около 50 мл, париетальная и висцеральная брюшина не изменена, петли подвздошной кишки образуют двустволки, одна из которых является причиной непроходимости, выше препятствия тонкий кишечник раздут до 8 см, ниже тонкий кишечник в спавшемся состоянии. Произведен частичный энтеролиз, произведено восстановление пассажа по кишечнику, при этом кишечник признан жизнеспособным. Произведена назоинтестинальная интубация тонкого кишечника, канюляция корня брыжейки тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 10 сутки.

Пример 4. Больной Ю., 78 лет, госпитализирован в экстренном порядке с клинико-рентгенологической картиной острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости. При обследовании симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Диагностирована 4 стадия заболевания. Выставлены показания к оперативному лечению, сроки предоперационной подготовки ограничены 3 часами. Больному предложено оперативное лечение. Получено согласие. Назначена адекватная предоперационная подготовка, которая проводилась в течение 2 часов, что позволило компенсировать состояние больного. На операции: в брюшной полости определяется выраженный спаечный процесс, серозно-геморрагический выпот в количестве около 300 мл, париетальная и висцеральная брюшина отечна в мелкоточечных кровоизлияниях, петли подвздошной кишки образуют двустволки, одна из которых является причиной непроходимости, выше препятствия тонкий кишечник раздут до 8 см, ниже тонкий кишечник в спавшемся состоянии. Произведен частичный энтеролиз, произведено восстановление пассажа по кишечнику, при этом кишечник признан жизнеспособным. Произведена назоинтестинальная интубация тонкого кишечника, канюляция корня брыжейки тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 12 сутки.

Предлагаемый способ обеспечивает надежную диагностику стадий острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости, что позволяет определять эффективность проводимого декомпрессионного воздействия, выставлять показания к виду лечения: консервативному или оперативному, определять сроки предоперационной подготовки, что, в свою очередь, позволяет уменьшить число оперированных больных, количество послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Изобретение относится к медицине, брюшной хирургии, может быть использовано при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости. Данный способ диагностики предусматривает проведение общеклинического обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости и декомпрессионного воздействия. При этом обзорную рентгенографию брюшной полости производят дважды, до и после декомпрессионного воздействия, проведенного в течение 6 часов. Определяют площадь газа над уровнями жидкости на обеих рентгенограммах. При уменьшении на повторной рентгенограмме относительно первичной площади газа более чем на 30% диагностируют 1 стадию, прогнозируют разрешение непроходимости. При уменьшении площади газа менее чем на 30% диагностируют 2 стадию, прогнозируют персистирующее течение непроходимости. При нарастании площади газа диагностируют 3 стадию, прогнозируют прогрессивное усугубление непроходимости. А при наличии положительного симптома Щеткина-Блюмберга диагностируют 4 стадию. Использование данного изобретения позволит объективно оценить проводимое декомпрессионное воздействие и определить четкие показания к виду лечения. 3 ил.

Способ диагностики стадий острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости, включающий общеклиническое обследование, обзорную рентгенографию брюшной полости и декомпрессионное воздействие, отличающийся тем, что обзорную рентгенографию брюшной полости производят дважды, до и после декомпрессионного воздействия, проведенного в течение 6 ч, определяют площадь газа над уровнями жидкости на обеих рентгенограммах и при уменьшении на повторной рентгенограмме относительно первичной площади газа более чем на 30% диагностируют 1 стадию, прогнозируют разрешение непроходимости, при уменьшении площади газа менее чем на 30% диагностируют 2 стадию, прогнозируют персистирующее течение непроходимости, при нарастании площади газа диагностируют 3 стадию, прогнозируют прогрессивное усугубление непроходимости, при наличии положительного симптома Щеткина-Блюмберга диагностируют 4 стадию.