Способ диагностики механической тонкокишечной непроходимости Советский патент 1989 года по МПК A61B6/00 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной хирургии, и может быть использовано при топической рентгенодиагностике механической тонкокишечной непроходимости.

Целью изобретения является повышение точности топической диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед или после рентгенисследования больному перорально дискретно вводят рент- геноконтрастное вещество с временным интервалом между его приемами, преимущественно 0,5-1,5 ч. Рентгеноконтрастное вещество вводят в виде отдельных гранул (капсул), различных по объему и/или по форме, например в виде щариков различного диаметра. В первый прием вводят гранулу со средним диаметром, равным, в частности, 1,5-2,0 мм, а в каждый последующий прием - гранулу с диаметром, превы- щающим диаметр гранулы предыдущего приема на 1,5-2,0 мм, либо в обратном порядке. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют, главным образом, гранулированный фосфат-цемент. Через 0,5-1 ч

после второго приема больным рентгеноконтрастного вещества (второй капсулы),когда обе капсулы находятся в тонкой кишке, проводят первое рентгенисследование характера

с их пассажа и фиксируют его на рентгенограмме. Спустя 0,5-1 ч в таком же порядке проводят второе рентгенисследование, а затем третье и т. д. В процессе такого динамического рентгенисследования выявляют местонахождение гранул, скорость их пасса10 жа по тонкой кишке, а также порядок их перемешения. Рентгенисследование прекращают после того, как введенные в тонкую кишку гранулы сойдутся вместе, что обусловлено их задержкой над местом препятствия,

4г либо когда первая гранула выйдет за пределы тонкой кишки. По совместному расположению по меньшей мере первых двух гранул в тонкой кишке, зафиксированному на рентгенограмме, определяют наличие механической тонкокишечной непроходимости и

20 место препятствия, над которым произошла задержка гранул рентгеноконтрастного вещества, т. е. топику непроходимости. Для достоверного определения непроходимости достаточно одного рентгенисследования, в

(Л

4

сд

00 со

Ю

результате которого зафиксировано Совмест- нфе расположение гранул в тонкой кишке.

При необходимости (когда идентификация расположения двух гранул относительно друг друга затруднительна) после первого иЛи второго рентгенисследования вводят третью гранулу, например шарик с диамет- рфм 4,5-5,0 мм, и по соединению всех гранул определяют наличие непроходимости и M JCTO препятствия (ее топику).

Топику непроходимости уточняют путем последовательного сопоставления данных динамического рентгенисследования, зафиксированных на рентгенограммах. В результате такого сопоставления устанавливают направление перемешения гранул по тонкой кишке по изменению их взаимного простран- с4вепно-временного положения с помошью идентификации соответствуюш,их гранул по различиям их объема и/или формы, что позволяет однозначно определить топику механической непроходимости даже в случае самого неблагоприятного для выявления ее местонахождения. По скорости и характеру пассажа гранул рентгеноконтрастного вещества по тонкой кишке определяют также частичную и функциональную непроходимость.

Пример 1. Больной Е. поступил с подозрением на острую кишечную непроходимость. При обзорном рентгенисследовании брюшной п(5лости больного четких симптомов тонко- кр шечной непроходимости не установлено. В| 12 ч дня больноу ввели перорально в. первый прием две спаренных гранулы рентгеноконтрастного вешества - фосфат-цемента, выполненных в виде шариков с диа- м(;тром 2 мм, скрепленных между собой тонти только в месте препятствия, был установлен диагноз: механическая непроходимость терминального отдела подвздошной кишки. Диагноз был подтвержден при опе- рации: выявлен заворот терминального отде- ла тонкой кишки.

Пример 2. Больной П. поступил с предварительным Диагнозом: острый живот. Обзорное рентгенисследование брюшной полости показало наличие тонкокишечных чаш

Юн арок. Для установления места непроходимости в 18 ч больному ввели перорально два спаренных шарика, а через час ввели еше один шарик и пропустили их по тонкой кишке, аналогично описанному в примере 1.

. Через 2 ч произвели первое рентгенисследование брюшной полости больного и на рентгенограмме наблюдали спаренные шарики в начальном отделе подвздошной кишки, а один шарик - несколько оральнее. При повторном рентгенисследовании, проведен20 ном через 4 ч, на рентгенограмме выявили совместную локализацию всех шариков, которые соединились друг с другом на уровне левого верхнего края крестца, т. е. в начальном отделе подвздошной кишки, что однозначно указывает на место препятствия - механической непроходимости в начальном отделе подвздошной кишки. При хирургическом вмешательстве установили странгуля- ционную спаечную непроходимость в выявленном по последней рентгенограмме месте, над которым остановились все шарики.

25

30

Пример 3. Больная 3. поступила с диагнозом: острая кишечная непроходимость. Обзорное рентгенисследование брюшной полости дало неопределенные результаты. В 14 ч того же дня больная приня/ia первый

КС и перчаточной резинкой. Через час, в 13 ч, 35 шарик из фосфат-цемента диаметром 5 мм.

40

бсльному ввели еше один такой же шарик. образом, рентгеноконтрастное вешест- Bcf введено в два приема с интервалом в час ив тонкой кишке оно было рассредоточено, т. е. шарик второго приема находился на некотором расстоянии от сп|аренных шариков первого приема (спаренные шарики использовали как эквивалент шариков большего диаметра). Через час после второго приема рентгеноконтрастного вешества (одного шарика) провели первое 45 ре нтгенисследование брюшной полости, и на ре нтгенограмме спаренные и один шарик рас- пйлагались отдельно. Спустя 1,5 ч после пер- Bdro рентгенисследования произвели второе рентгенисследовйние, в результате которого на рентгенограмме наблюдали расположение спаренных шариков в подвздошной кишке, а одного шарика - в начальных отделах тонкой кишки. Третье рентгенисследо- ва|ние, проведенное через 1,5, ч показало, что все шарики соединились в терминальных отделах подвздошной кишки, что отчетливо просматривалось на рентгенограмме. Поскольку соединение шариков могло произойа через 1 и 2 ч по фосфат-цементному шарику диаметром 3,5 и 2 мм соответственно . Через 1 ч после второго приема произвели первое рентгенисследование и по рентгенограмме первые два шарика обнаружили в среднем отделе тонкой кишки, а третий - в желудке. На повторной рентгенограмме, произведенной через 2 ч, первые два шарика находились проекционно у правого края пятого поясничного позвонка., т. е. в терминальном отделе подвздошной кишки, а последний (третий) - в среднем отделе то- шей кишки. На рентгенограмме, полученной при исследовании через 3 ч, все три шарика соединились и находятся на уровне пятого поясничного позвонка, т. е. там же, где на предыдушем снимке находились первые два шарика. На этом основании был установлен диагноз: механическая тонкокишечная непроходимость на уровне терминального отдела подвздошной кишки. В про- 55 цессе произведенной в тот же день хирургической операции установлена обтурационная спастическая непроходимость подвздошной кишки.

50

ти только в месте препятствия, был установлен диагноз: механическая непроходимость терминального отдела подвздошной кишки. Диагноз был подтвержден при опе- рации: выявлен заворот терминального отде- ла тонкой кишки.

Пример 2. Больной П. поступил с предварительным Диагнозом: острый живот. Обзорное рентгенисследование брюшной полости показало наличие тонкокишечных чаш

н арок. Для установления места непроходимости в 18 ч больному ввели перорально два спаренных шарика, а через час ввели еше один шарик и пропустили их по тонкой кишке, аналогично описанному в примере 1.

Через 2 ч произвели первое рентгенисследование брюшной полости больного и на рентгенограмме наблюдали спаренные шарики в начальном отделе подвздошной кишки, а один шарик - несколько оральнее. При повторном рентгенисследовании, проведен0 ном через 4 ч, на рентгенограмме выявили совместную локализацию всех шариков, которые соединились друг с другом на уровне левого верхнего края крестца, т. е. в начальном отделе подвздошной кишки, что однозначно указывает на место препятствия - механической непроходимости в начальном отделе подвздошной кишки. При хирургическом вмешательстве установили странгуля- ционную спаечную непроходимость в выявленном по последней рентгенограмме месте, над которым остановились все шарики.

5

0

Пример 3. Больная 3. поступила с диагнозом: острая кишечная непроходимость. Обзорное рентгенисследование брюшной полости дало неопределенные результаты. В 14 ч того же дня больная приня/ia первый

шарик из фосфат-цемента диаметром 5 мм.

Предложенный способ имеет частные варианты его осуществления. Так, из приведенных примеров следует, что в качестве гранул увеличенного объема используют спаренные гранулы, скрепленные, например, с помощью перчаточной резины. Гранулы имеют, например, овальную, эллипсовидную, таблеточную или другую округлую форму, удобную для глотания и прохождения по тонкой кищке, а также обеспечивающую высокую степень идентификации гранул по рентгенограмме. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют также, например, жидкую взвесь сульфата бария либо раствор водорастворимого контрастного вещества, заключенных в оболочки-капсулы. Для полного исключения вероятности суперпозиции и необходимости в дополнительном рентген- исследовании гранулы вводят в три приема, так как возможность совмещения на одной рентгенограмме всех трех рентгеноконтраст- ных тел, рассредоточенных в пространстве, практически исключена.

10

Таким образом, предложенный способ обеспечивает повышение точности рентгенологического исследования при диагностике механической тонкокишечной непроходимос5 ти, сокращает время исследования, что в свою очередь способствует своевременному проведению хирургического лечения.

Формула изобретения Способ диагностики механической тонко- кищечной непроходимости путем перораль- ного приема рентгеноконтрастного вещества, рентгенографии в динамике и определения уровня непроходимости, отличающийся тем, что, с целью повышения точности топической диагностики, в качестве рентге15 ноконтрастного вещества вводят гранулированный фосфат цемента разного объема или формы с интервалом между приемами 0,5-1,5 ч, рентгенографию проводят спустя 0,5-1 ч после второго приема рентгено- контрастной гранулы, а уровень непроходи20 мости определяют при совместном расположении не менее двух гранул.

Изобретение предназначено для хирургии. Цель изобретения - повышение точности топической диагностики. В первый прием назначают гранулы фосфат-цемента диаметром 1,5-2,0 мм, а затем - гранулы с диаметром на 1,5-2,0 мм больше. Через 0,5-1 ч после второго приема гранул проводят рентгенологическое исследование кишечника. По скорости и характеру пассажа гранул фосфат-цемента по тонкой кишке определяют наличие непроходимости кишечника.