СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НИЖНЕЙ ГУБЫ Российский патент 2006 года по МПК A61B17/24 

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для восстановления тканей нижней губы после онкологических резекций, огнестрельных, ожоговых, посттравматических деформаций.

Известен способ восстановления нижней губы с помощью местных артериализированных лоскутов (Karapandzic M. Reconstruction of lip defects by local arterial laps. // Br. J. PI. Surg., 27:93, 1974).

Использование данного способа влечет за собой образование дополнительных рубцов в области рта, часто приносящих дополнительный недостаток - гипертрофическое рубцевание донорской зоны влечет за собой ограничение открывания рта.

Наиболее близким к предложенному является способ восстановления нижней губы путем аутотрансплантации реваскуляризированного кожно-фасциального лоскута с предплечья. (Freedman A.M., Hidalgo D.A. Full thickness cheek and lip reconstruction with the radial foream free flap. // Ann. Plast. Surg., 25:287, 1990).

Однако использование только кожно-фасциальной площадки лоскута не восстанавливает сфинктерную функцию круговой мышцы рта, часто ткани лоскута уменьшаются в размере, что ведет к слюнотечению, нарушению артикуляции.

Техническим результатом данного изобретения является функциональное восстановление нижней губы.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе восстановления нижней губы путем аутотрансплантации реваскуляризированного кожно-фасциального лоскута с предплечья отличительной особенностью является то, что реваскуляризированный кожно-фасциальный лоскут с предплечья берут в комплексе с фрагментом сухожилия длинной ладонной мышцы с последующей фиксацией краев фрагмента сухожилия к фрагментам круговой мышцы рта и закрытием дефекта реваскуляризированным кожно-фасциальным лоскутом.

Использование сухожилия в комплексе с кожно-фасциальным лоскутом с предплечья дает возможность статической коррекции пересаженного лоскута и восстановление сфинктерной функции круговой мышцы рта, что значительно облегчает артикуляцию, жевание, предотвращает слюнотечение.

Способ осуществляют следующим образом.

Размеры кожной части лоскута определяют в зависимости от объема кожного и слизистого дефекта. Область проецирования красной каймы располагают вдоль сухожилия длинной ладонной мышцы, причем часть лоскута, предполагаемого для восстановления меньшего объема слизистой ткани, находится на длинной ладонной мышце в области локтевой кости, большая часть кожно-фасциального лоскута для формирования кожи нижней губы и подбородка находится в стороне лучевой кости. Доступ к сосудистому пучку осуществляют по традиционной методике.

После очертания границ лоскута рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, доходят до сухожилия разгибателя длинной ладонной мышцы на уровне 1/2 его ширины, делают сквозной разрез по протяжению выхода за границы лоскута на 3-5 см по обе стороны. Участок сухожилия поднимают в комплексе с фасциальным компонентом, что сохраняет ветвь лучевой артерии к разгибателю длинной ладонной мышцы. Обнажив фасцию сухожилия лучевого сгибателя запястья, препаровку лоскута переносят на дистальную сторону, обнажив мышцы длинного сгибателя пальцев, плече-лучевую мышцу после прошивания дистальной ветви лучевой артерии осуществляют подъем лоскута вдоль сосудистой ножки. При подготовке реципиентного ложа по краям дефекта отпрепаровывают ткани до оставшихся концов круговой мышцы рта, в последующем подшивают концы сухожилий к концам круговой мышцы рта нитью 3.0., что дает гарантированное обеспечение полного смыкания рта и улучшение сфинктерной функции. Далее фиксируют кожные края лоскута к слизистой оболочке и коже соответственно.

Пример

Пациент Ж. поступил с диагнозом - деформация пластически восстановленной нижней зоны лица, субтотальный дефект нижней губы в результате производственной травмы и восстановления нижней зоны лица реваскуляризированным 7 ребром в комплексе с зубчатой мышцей и торакодорсальным лоскутом.

Несмотря на ряд проводимых операций, у пациента сохранился дефект нижней губы, преддверья полости рта, отмечается значительное слюнотечение, нарушение артикуляции. Возможность использования местных тканей исчерпана ввиду грубых рубцовых изменений.

Больному проведена пересадка реваскуляризированного кожно-фасциального лоскута с предплечья с включением фрагмента длинной ладонной мышцы. Края фрагмента сухожилия подняты к оставшимся краям круговой мышцы рта и фиксированы к круговой мышце рта нитью 3.0. Наложение анастомозов со щитовидной артерии и наружной яремной веной конец в конец. Таким образом, произведено восстановление тканей преддверья полости рта, кожи нижней губы, также восстановлено смыкание губ и сфинктерная функция, предотвращено слюнотечение, восстановлена артикуляция.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для восстановления тканей нижней губы после онкологических резекций, огнестрельных, ожоговых, посттравматических деформаций. Для этого производят аутотрансплантацию реваскулязированного кожно-фасциального лоскута с предплечья. Причем реваскулязированный кожно-фасциальный лоскут с предплечья берут в комплексе с фрагментом сухожилия длинной ладонной мышцы с последующей фиксацией краев фрагмента сухожилия к фрагментам круговой мышцы и закрытием дефекта нижней губы реваскулязированным кожно-фасциальным лоскутом. Способ позволяет создать контур губ, предотвращая их опущение, воссоздает сфинктерную функцию круговой мышцы рта путем получения непрерывности круговой мышцы через плотную основу сухожилия.

Способ восстановления нижней губы путем аутотрансплантации реваскуляризированного кожно-фасциального лоскута с предплечья, отличающийся тем, что реваскуляризированный кожно-фасциальный лоскут с предплечья берут в комплексе с фрагментом сухожилия длинной ладонной мышцы с последующей фиксацией краев фрагмента сухожилия к фрагментам круговой мышцы рта и закрытием дефекта нижней губы реваскуляризированным кожно-фасциальным лоскутом.