Изобретение относится к области медицины, к офтальмологии, а именно к способам хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата, и может быть использовано для создантия оттока слезной жидкости при атрезии и заращении слезоотводящих путей.
Известен способ хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата, включающий подведение по слезному канальцу до упора в кость лазерного световода и прожигание лазерным излучением костной ткани (см. Клявлин P.P., "Трансканакулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия", автореферат дисс. канд. мед. наук, г.Уфа, 2002 г.).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не исключает появления рецидивов непроходимости слезоотводящих путей,
- обладает избыточной травматичностью, связанной с повторным зондированием при имплантации стента (дренажа),
- не обеспечивает сохранение эпителия слезных путей,
- не исключает возможности теплового повреждения окружающих структур на фоне гемостатического эффекта,
- не обеспечивает надежный эндоскопический контроль за ходом операции в связи появлением задымления в полости носа в процессе лазерной обработки,
- возможно отслоение мягких тканей полости носа от кости.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата.
Техническим результатом является создание пути для оттока слезы из конъюнктивальной полости в нос с минимальной травматичностью хирургического вмешательства, с сохранением эпителия слезных путей, с ограничением теплового повреждения окружающих структур, с надежным эндоскопическим контролем, а также достижение высокого гемостатического эффекта с одновременным отсутствием отслоения мягких тканей от кости.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата, включающий подведение по слезному канальцу до упора в кость лазерного световода и перфорацию лазерным излучением костной ткани, отличительной особенностью которого является то, что наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний или верхний слезный каналец и полость слезного мешка вводят до момента его контакта к слезной кости или к лобному отростку верхней челюсти, полость носа заполняют гидрогелем, затем с использованием импульсного лазерного излучения с длиной волны 1437-1443 нм, частотой 10-30 Гц и мощностью лазерного импульса 350-450 мДж при его длительности 150-250 мсек или импульсно-периодического лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм, частотой 10-100 Гц и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт, или непрерывного лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт формируют предварительное костное окно сначала диаметром 0,8-1,3 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости или лобного отростка верхней челюсти до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа, затем, не меняя параметры лазерного излучения, формируют окончательную дакриостому диаметром 2-5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода лазерного волокна из дакриостомы, при этом время формирования дакриостомы лазерным излучением составляет 6-120 сек, затем продвигают канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода наконечника в заполненную гидрогелем полость носа и, не изменяя положение наконечника канюли, удаляют из канюли световод лазерного излучения и вводят в нее стент, который продвигают через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа, затем через преддверие носа выводят конец стента из полости носа и закрепляют на коже лица вне носа пациента, после чего удаляют наконечник канюли из сформированной дакриостомы в слезной кости или лобном отростке верхней челюсти, через слезную точку верхнего или нижнего века и верхний или нижний слезный каналец в полость носа через сформированную дакриостому вводят зонд Ритленга и в его просвет под эндоскопическим контролем вводят полипропиленовый проводник силиконовой трубки до появления его в полости носа, удаляют зонд Ритленга, снимая его с проводника, второй конец стента втягивают в полость носа за проводник, выводят к месту фиксации первого конца стента и фиксируют его вне носа пациента.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводят местную анестезию слизистой полости носа аэрозолем 10% раствора лидокаина гидрохлорида. Вводят наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний или верхний слезный каналец и полость слезного мешка до момента его контакта к слезной кости или к лобному отростку верхней челюсти. Затем заполняют полость носа гидрогелем в количестве 4-10 мл и с использованием импульсного лазерного излучения с длиной волны 1437-1443 нм, частотой 10-30 Гц и мощностью лазерного импульса 350-450 мДж при его длительности 150-250 мсек или импульсно-периодического лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм, частотой 10-100 Гц и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт, или непрерывного лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт формируют предварительное костное окно сначала диаметром 0,8-1,3 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости или лобного отростка верхней челюсти до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа. Затем, не меняя параметры лазерного излучения, формируют окончательную дакриостому диаметром 2-5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода лазерного волокна из дакриостомы, при этом время формирования дакриостомы лазерным излучением составляет 6-120 сек. Затем продвигают канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода наконечника в полость носа, заполненную гидрогелем с содержанием воды более 50%, и, не изменяя положение наконечника канюли, удаляют из канюли световод лазерного излучения и вводят в нее стент, который продвигают через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа. Выводят через преддверие носа конец стента из полости носа и закрепляют на коже лица вне носа пациента. Удаляют наконечник канюли из сформированной дакриостомы в слезной кости или лобном отростке верхней челюсти, через слезную точку верхнего или нижнего века и верхний или нижний слезный каналец в полость носа через сформированную дакриостому вводят зонд Ритленга и в его просвет под эндоскопическим контролем вводят полипропиленовый проводник силиконовой трубки до появления его в полости носа. Удаляют зонд Ритленга, снимая его с проводника, второй конец стента втягивают в полость носа за проводник, выводят к месту фиксации первого конца стента и фиксируют его вне носа пациента. Поочередно через верхнюю и нижнюю слезные точки промывают дакриостому 1% водным раствором диоксидина. При этом контроль за ходом промывания осуществляют путем эндоназальной эндоскопии.
Среди существенных признаков, характеризующих способ хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата, отличительными являются:
- введение наконечника канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний или верхний слезный каналец и полость слезного мешка до момента его контакта к слезной кости или к лобному отростку верхней челюсти,
- заполнение полости носа гидрогелем,
- с использованием импульсного лазерного излучения с длиной волны 1437-1443 нм, частотой 10-30 Гц и мощностью лазерного импульса 350-450 мДж при его длительности 150-250 мсек или импульсно-периодического лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм, частотой 10-100 Гц и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт, или непрерывного лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт формирование предварительного костного окна сначала диаметром 0,8-1,3 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости или лобного отростка верхней челюсти до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа,
- формирование без изменения параметров лазерного излучения окончательной дакриостомы диаметром 2-5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода лазерного волокна из дакриостомы,
- время формирования дакриостомы лазерным излучением составляет 6-120 сек,
- продвижение канюли вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода наконечника в заполненную гидрогелем полость носа и, не изменяя положение наконечника канюли, удаление из канюли световода лазерного излучения,
- введение в канюлю стента и продвижение его через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа, затем через преддверие носа выведение конца стента из полости носа и закрепление на коже лица вне носа пациента,
- удаление наконечника канюли из сформированной дакриостомы в слезной кости или лобном отростке верхней челюсти,
- введение через слезную точку верхнего или нижнего века и верхний или нижний слезный каналец в полость носа через сформированную дакриостому зонда Ритленга и введение в его просвет под эндоскопическим контролем полипропиленового проводника силиконовой трубки до появления его в полости носа,
- удаление зонда Ритленга снятием его с проводника, втягивание второго конца стента в полость носа за проводник, выведение к месту фиксации первого конца стента и фиксирование его вне носа пациента.
Экспериментальные и клинические исследования на добровольцах предложенного способа хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает создание надежных слезоотводящих путей с минимальной травматичностью хирургического вмешательства, обеспечивает сохранение эпителия слезных путей без теплового повреждения окружающих структур, а также обеспечивает достижение высокого гемостатического эффекта.
Реализация предложенного способа хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной К., 58 лет, поступил с жалобами на слезотечение в течение 8 месяцев. По месту жительства поставлен диагноз: OD - хронический дактиоцистит. Поведено диагностическое промывание слезных путей и установлено отсутствие проходимости. Проведено оперативное лечение. Выполнена лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия.
Провели местную анестезию слизистой полости носа аэрозолем 10% раствора лидокаина гидрохлорида. Ввели наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний слезный каналец и полость слезного мешка до момента его контакта к слезной кости. Затем заполнили полость носа гидрогелем в количестве 4 мл при содержании воды в нем более 50% и с использованием импульсного лазерного излучения с длиной волны 1440 нм, частотой 30 Гц и мощностью лазерного импульса 350 мДж при его длительности 250 мсек сформировали предварительную дакриостому сначала диаметром 0,8 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа. Затем, не меняя параметры лазерного излучения, сформировали окончательную дакриостому диаметром 2 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода торцевого конца лазерного световода из дакриостомы, при этом время формирования дакриостомы лазерным излучением за один проход туда-обратно составило 6 секунд. После этого продвинули канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода ее наконечника в заполненную гидрогелем полость носа. Не изменяя положения наконечника канюли, удалили из канюли световод лазерного излучения и ввели в нее стент, который продвинули через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа. Вывели через преддверие носа конец стента из полости носа и закрепили на коже лица вне носа пациента. Удалили наконечник канюли из сформированной дакриостомы слезной кости и ввели через слезную точку верхнего века и верхний слезный каналец в полость носа через сформированную дакриостому зонд Ритленга и в его просвет под эндоскопическим контролем ввели полипропиленовый проводник силиконовой трубки до появления его в полости носа. Удалили зонд Ритленга, снимая его с проводника, второй конец стента втянули в полость носа за проводник, вывели к месту фиксации первого конца стента и зафиксировали его вне носа пациента. Поочередно через верхнюю и нижнюю слезные точки промыли дакриостому 1% водным раствором диоксидина. При этом контроль за ходом промывания осуществили путем эндоназальной эндоскопии.
Больной выписан через 5 дней в удовлетворительном состоянии. Слезоотводящие пути справа проходимы. При осмотре через 1 месяц справа полная проходимость.
Пример 2. Больная К., 26 лет, поступила с жалобами на слезотечение в течение 1 года. По месту жительства поставлен диагноз: OS - хронический дактиоцистит. Проведено диагностическое промывание слезных путей и установлено отсутствие проходимости. Проведено оперативное лечение. Выполнена лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия.
Провели местную анестезию слизистой полости носа аэрозолем 10% раствора лидокаина гидрохлорида. Ввели наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, верхний слезный каналец и полость слезного мешка до момента его контакта к лобному отростку верхней челюсти. Затем заполнили полость носа гидрогелем в количестве 7 мл при содержании воды в нем более 50% и с использованием импульсно-периодического лазерного излучения с длиной волны 970 нм, частотой 20 Гц и мощностью лазерного излучения 35 Вт сформировали предварительную дакриостому сначала диаметром 1,1 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа. Затем, не меняя параметры лазерного излучения, сформировали окончательную дакриостому диаметром 3,5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода торцевого конца лазерного световода из дакриостомы, при этом время формирования дакриостомы лазерным излучением за два прохода туда-обратно составило 60 секунд. После этого продвинули канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода ее наконечника в заполненную гидрогелем полость носа. Не изменяя положения наконечника канюли, удалили из канюли световод лазерного излучения и ввели в нее стент, который продвинули через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа. Вывели через преддверие носа конец стента из полости носа и закрепили на коже лица вне носа пациента. Удалили наконечник канюли из сформированной дакриостомы слезной кости и ввели через слезную точку верхнего века и верхний слезный каналец в полость носа через сформированную дакриостому зонд Ритленга и в его просвет под эндоскопическим контролем ввели полипропиленовый проводник силиконовой трубки до появления его в полости носа. Удалили зонд Ритленга, снимая его с проводника, второй конец стента втянули в полость носа за проводник, вывели к месту фиксации первого конца стента и зафиксировали его вне носа пациента. Поочередно через верхнюю и нижнюю слезные точки промыли дакриостому 1% водным раствором диоксидина. При этом контроль за ходом промывания осуществили путем эндоназальной эндоскопии.
Больная выписана через 5 дней в удовлетворительном состоянии. Слезоотводящие пути слева проходимы. При осмотре через 1,5 месяца слева полная проходимость.
Пример 3. Больной Т., 43 года, поступил с жалобами на слезотечение в течение 1 года. По месту жительства поставлен диагноз: OD - хронический дактиоцистит. Проведено диагностическое промывание слезных путей и установлено отсутствие проходимости. Проведено оперативное лечение. Выполнена лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия.
Провели местную анестезию слизистой полости носа аэрозолем 10% раствора лидокаина гидрохлорида. Ввели наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний слезный каналец и полость слезного мешка до момента его контакта к слезной кости. Затем заполнили полость носа гидрогелем в количестве 10 мл при содержании воды в нем более 50% и с использованием непрерывного лазерного излучения с длиной волны 2000 нм и мощностью лазерного излучения 3 Вт сформировали предварительную дакриостому сначала диаметром 1,3 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа. Затем, не меняя параметры лазерного излучения, сформировали окончательную дакриостому диаметром 5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода торцевого конца лазерного световода из дакриостомы, при этом время формирования дакриостомы лазерным излучением за три прохода туда-обратно составило 120 секунд. После этого продвинули канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода ее наконечника в заполненную гидрогелем полость носа. Не изменяя положения наконечника канюли, удалили из канюли световод лазерного излучения и ввели в нее стент, который продвинули через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа. Вывели через преддверие носа конец стента из полости носа и закрепили на коже лица вне носа пациента. Удалили наконечник канюли из сформированной дакриостомы слезной кости и ввели через слезную точку верхнего века и верхний слезный каналец в полость носа через сформированную дакриостому зонд Ритленга и в его просвет под эндоскопическим контролем ввели полипропиленовый проводник силиконовой трубки до появления его в полости носа. Удалили зонд Ритленга, снимая его с проводника, второй конец стента втянули в полость носа за проводник, вывели к месту фиксации первого конца стента и зафиксировали его вне носа пациента. Поочередно через верхнюю и нижнюю слезные точки промыли дакриостому 1% водным раствором диоксидина. При этом контроль за ходом промывания осуществили путем эндоназальной эндоскопии.
Больной выписан через 5 дней в удовлетворительном состоянии. Слезоотводящие пути справа проходимы. При осмотре через 1 месяц справа полная проходимость.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДАКРИОЦИСТИТА | 2009 |
|
RU2408334C1 |
ДРЕНАЖ ДЛЯ ЛАКРИМАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ | 2014 |
|
RU2558994C1 |
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМЫ В СЛУЧАЕ ЕЕ ЗАРАЩЕНИЯ | 2010 |
|
RU2428150C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДАКРИОЦИСТИТА У ВЗРОСЛЫХ С ИМПЛАНТАЦИЙ ДРЕНАЖА ДЛЯ ЛАКРИМАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ | 2014 |
|
RU2552097C1 |
Способ пластики слезного мешка | 2018 |
|
RU2668476C1 |
Комбинированный эндоназальный способ хирургического лечения посттравматического дакриоцистита | 2021 |
|
RU2795960C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДАКРИОЦИСТИТА | 2012 |
|
RU2487690C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДАКРИОЦИСТИТА (ВАРИАНТЫ) | 2004 |
|
RU2254843C1 |
СПОСОБ ПЛАСТИКИ НОСОСЛЕЗНОГО СОУСТЬЯ ПРИ ЭНДОНАЗАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ | 2007 |
|
RU2335264C1 |
СПОСОБ СТЕНТИРОВАНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДАКРИОЦИСТИТА | 2010 |
|
RU2440072C1 |
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата. Подводят по слезному канальцу до упора в кость лазерного световода и перфорируют лазерным излучением костную ткань. Наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний или верхний слезный каналец и полость слезного мешка вводят до момента его контакта к слезной кости или к лобному отростку верхней челюсти. Полость носа заполняют гидрогелем. Затем с использованием импульсного лазерного излучения с длиной волны 1437-1443 нм, частотой 10-30 Гц и мощностью лазерного импульса 350-450 мДж при его длительности 150-250 мсек или импульсно-периодического лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм, частотой 10-100 Гц и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт, или непрерывного лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт формируют предварительное костное окно сначала диаметром 0,8-1,3 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости или лобного отростка верхней челюсти до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа. Затем, не меняя параметры лазерного излучения, формируют окончательную дакриостому диаметром 2-5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода лазерного волокна из дакриостомы. Время формирования дакриостомы лазерным излучением составляет 6-120 сек. Затем продвигают канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода наконечника в заполненную гидрогелем полость носа и, не изменяя положение наконечника канюли, удаляют из канюли световод лазерного излучения и вводят в нее стент, который продвигают через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа, затем через преддверие носа выводят конец стента из полости носа и закрепляют на коже лица вне носа пациента. После чего удаляют наконечник канюли из сформированной дакриостомы в слезной кости или лобном отростке верхней челюсти, через слезную точку верхнего или нижнего века и верхний или нижний слезный каналец в полость носа через сформированную дакриостому вводят зонд Ритленга и в его просвет под эндоскопическим контролем вводят полипропиленовый проводник силиконовой трубки до появления его в полости носа, удаляют зонд Ритленга, снимая его с проводника, второй конец стента втягивают в полость носа за проводник, выводят к месту фиксации первого конца стента и фиксируют его вне носа пациента. Способ позволяет создать пути для оттока слезы из конъюнктивальной полости в нос с минимальной травматичностью хирургического вмешательства, достичь сохранения эпителия слезных путей, обеспечить надежный эндоскопический контроль, ограничить тепловое повреждение окружающих структур, а также достичь высокого гемостатического эффекта и отсутствия отслоения мягких тканей от кости.
Способ хирургического лазерного лечения нарушений проходимости горизонтального и вертикального отделов слезоотводящего аппарата, включающий подведение по слезному канальцу до упора в кость лазерного световода и перфорацию лазерным излучением костной ткани, отличающийся тем, что наконечник канюли с размещенным в нем световодом лазера через слезную точку, нижний или верхний слезный каналец и полость слезного мешка вводят до момента его контакта к слезной кости или к лобному отростку верхней челюсти, полость носа заполняют гидрогелем, затем с использованием импульсного лазерного излучения с длиной волны 1437-1443 нм, частотой 10-30 Гц и мощностью лазерного импульса 350-450 мДж при его длительности 150-250 мс, или импульсно-периодического лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм, частотой 10-100 Гц и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт, или непрерывного лазерного излучения с длиной волны 810-2000 нм и мощностью лазерного излучения 3-50 Вт формируют предварительное костное окно сначала диаметром 0,8-1,3 мм, продвигая возвратно-поступательным движением лазерный световод по мере его углубления в костную ткань слезной кости или лобного отростка верхней челюсти до момента проникновения в заполненную гидрогелем полость носа, затем, не меняя параметры лазерного излучения, формируют окончательную дакриостому диаметром 2-5 мм во время обратного движения световода лазерного излучения в исходное положение до момента выхода лазерного волокна из дакриостомы, при этом время формирования дакриостомы лазерным излучением составляет 6-120 с, затем продвигают канюлю вместе с лазерным световодом в сформированную дакриостому до выхода наконечника в заполненную гидрогелем полость носа и, не изменяя положение наконечника канюли, удаляют из канюли световод лазерного излучения и вводят в нее стент, который продвигают через сформированную дакриостому в заполненную гидрогелем полость носа, затем через преддверие носа выводят конец стента из полости носа и закрепляют на коже лица вне носа пациента, после чего удаляют наконечник канюли из сформированной дакриостомы в слезной кости или лобном отростке верхней челюсти, через слезную точку верхнего или нижнего века и верхний или нижний слезный канадец в полость носа через сформированную дакриостому вводят зонд Ритленга и в его просвет под эндоскопическим контролем вводят полипропиленовый проводник силиконовой трубки до появления его в полости носа, удаляют зонд Ритленга, снимая его с проводника, второй конец стента втягивают в полость носа за проводник, выводят к месту фиксации первого конца стента и фиксируют его вне носа пациента.
КЛЯВЛИН P.P | |||
Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия | |||
Автореф | |||
дисс | |||
на соискание к.м.н., УФА, 2002 | |||
RU 2000123849 А 10.08.2002 | |||
АЗНАБАЕВ Б.М | |||
и др | |||
Лазерная интраканаликулярная эндоскопическая антеградная дакриоцисториностомия | |||
Актуальные вопросы офтальмологии | |||
Материалы конференции | |||
- М., 2000, ч.2, с.158 - 159 | |||
ALANON FERNANDEZ MA et al | |||
[Endonasalis and endocanalicular dacryocystorhinostomy by diod laser | |||
Preliminary resalts] | |||
Acta | |||
Otorinolaringol | |||
Esp | |||
Способ приготовления мыла | 1923 |
|
SU2004A1 |
Авторы
Даты
2006-12-20—Публикация
2004-12-28—Подача