СПОСОБ ВЫБОРА МЕСТА ФОРМИРОВАНИЯ КОЖНОГО ЛОСКУТА НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА Российский патент 2007 года по МПК A61B5/145 

Изобретение относится к области медицины, предназначено для выбора места формирования лоскута на питающей ножке с учетом состояния кровообращения в коже на уровне микроциркуляторного русла, и может быть использовано для пластики дефекта, в частности для пластики стенок гортани и трахеи.

Известен способ выбора места кожного лоскута на питающей ножке для пластики, представляющий собой визуальный осмотр кожи пациента вокруг дефекта и оценку свойств пораженных и неизмененных участков кожи. В этом случае регистрация оптической информации (цвет, макро- и микрорельеф, размеры и форма очагов, рубцовых изменений) осуществляется с помощью глаза врача (С.Р.Утц и др. "Флюоресцентная спектроскопия кожи". Вестник дерматологии и венерологии. №1, 1995. с.8).

Этот способ позволяет неинвазивно и достаточно точно оценить состояние микроциркуляции кожи вокруг дефекта.

Недостатками данного способа является субъективность оценки полученных данных. Полученная клинической информация носит качественный, а не количественный характер. Применение различных оценочных шкал также не позволяет избавиться от субъективизма в градации клинических параметров.

Известен способ выбора места формирования кожного лоскута на питающей ножке для пластики дефекта, включающий определение состояния кожи вблизи кожного дефекта. (С.Р.Утц и др. "Флюоресцентная спектроскопия кожи". Вестник дерматологии и венерологии. №1, 1995. с.9-10).

В данном способе оценка состояния кожного лоскута определяется путем накопления в нем флюоресцирующего красителя, введенного ранее энтерально в организм и доставляемого в лоскут током крови. Флюоресценция возбуждается с помощью осветителя, создающего поток света различной мощности.

Недостатком данного способа является его инвазивность, сложность и долговременность проведения исследований, возможность возникновения аллергических реакций у больного на введенный красителя, использование дорогостоющей аппаратуры, что сокращает область применения данного способа.

В соответствии с этим поставлена задача, направленная на повышение достоверности выбора места формирования лоскута, сокращение трудозатрат за счет упрощения процесса измерения и оценки состояния кожи, расширения функциональных возможностей способа.

Для решения этой задачи в способе выбора места формирования кожного лоскута на питающей ножке для пластики дефекта, включающем определения состояния кожи вблизи кожного дефекта, предложено с помощью лазерной доплеровской флоуметрии, не менее чем в 4 точках, размещенных на взаимно перпендикулярных осях дефекта, на расстоянии 1-3 см от его визуальных границ, определять среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи, лоскут формировать таким образом, что его основание размещать в области, представляющей собой окружность с центром, имеющим максимальное среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи, с диаметром на 1-2 см больше ширины дефекта, а вершину лоскута размещать под углом 50-70° от вертикальной оси дефекта.

Использование в данном способе лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) для оценки состояния кожи вокруг дефекта позволит неинвазивно быстро и достоверно определить среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи - показатели, характеризующие ее состояние вокруг дефекта. При этом в области максимального среднеарифметического значения микроциркуляции выбрать основание лоскута с ножкой, так как его кровоснабжение в этой части наиболее важно для дальнейшего приживления перемещенного лоскута, а также выбрать поле формирования и направление размещения вершины лоскута под углом 50-70° от вертикальной оси дефекта, что позволит не допустить перекрута сосудов в питающей ножке лоскута. Все это обеспечит эффективную пластику дефекта, без последующих рецидивов.

ЛДФ основана на использовании красного монохромного гелий-неонового оптического источника. Показатель микроциркуляции, определенный этим методом, функционально связан со средней скоростью движения эритроцитов в капиллярах исследуемой области. Методика позволяет оценить состояние кровотока на капиллярном уровне, оказывающего непосредственное влияние на метаболические процессы в органах и тканях, течение различных воспалительных и репаративных процессов.

На чертеже 1 - изображена схема реализации способа.

В ЛОР-клинике МОНИКИ перед ушиванием ларинготрахеального дефекта данный способ использован для 8 больных с рубцовым стенозом гортани и трахеи в возрасте от 20 до 50 лет.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно вокруг дефекта, например ларинготрахеостомы, перед ее пластическим закрытием, с помощью накожного датчика ЛДФ проводят измерение среднеарифметического значения микроциркуляции кожи не менее чем в 4 точках, размещенных на взаимно перпендикулярных осях дефекта, на расстоянии 1-3 см от его визуальных границ. Время экспозиции 1 минута, больной находится в положении сидя. Перед исследованием пациентам необходимо исключить прием вазоактивных препаратов в течение 3-6 часов и курение в течение 1,5-2 часов.

При оценке ЛДФ-граммы используют статистические средние значения: М - среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции, М - это величина среднего потока крови в интервале времени регистрации и δ - среднеквадратическое отклонение. Параметр δ отражает модуляцию кровотока в микроциркуляторном русле, которая происходит при временном изменении просвета сосуда. Оба показателя измеряются в перфузионных единицах. В анализе расчетных данных ориентируются на соотношение величин М и δ, то есть на коэффициент вариации: Kv=δ:М×100%.

Выявлено, что показатели микроциркуляции в коже вокруг дефекта варьируют, что по-видимому обусловлено рубцовым процессом после предыдущих оперативных вмешательств и различной скоростью образования новых сосудов. Формирование лоскута для пластического закрытия дефекта производят таким образом, что его основание размещают в области, представляющей собой окружность с центром, имеющим максимальное среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи, с диаметром на 1-2 см больше ширины дефекта, а вершину лоскута размещают под углом 50-70° от вертикальной оси дефекта. У всех исследуемых пациентов послеоперационный период прошел гладко - рана зажила первичным натяжением, несостоятельности перемещенного лоскута не наблюдалось.

Конкретный пример выполнения способа.

Пример: Пациентка Г., 47 лет. Дигноз: Ларинготрахеальный дефект, состояние после расширения просвета гортани и трахеи. При осмотре: на передней поверхности шеи ларинготрахеальный дефект размером 1,5×4,0 5 см, кожа вокруг рубцово изменена. Перед ушиванием ларинготрахеального дефекта вокруг него на взаимно перпендикулярных осях, на расстоянии 1 см от его границ исследована микроциркуляция кожи. Получено среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи: справа 8,25 - перфузионных единиц; слева - 7,4 перфузионных единицы, снизу - 9,65 перфузионных единиц; сверху - 15,7 перфузионных единиц. В верху, в области, ограниченной окружностью с центром в точке, где микроциркуляция кожи составляет 15,7 перфузионных единиц, выбрано место для основания кожного лоскута, вершина лоскута размещена под углом 65° от вертикальной. Произведено выкраивание кожного лоскута на ножке, которым закрыт раневой дефект. Послеоперационный период прошел гладко, лоскут оставался розовым, теплым на ощупь, рана зажила первичным натяжением.

Использование данного способа позволит неинвазивно, быстро и достоверно оценить состояние кожи для выбора места формирования кожного лоскута, что позволит провести эффективную пластику.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для выбора места формирования кожного лоскута на питающей ножке для пластики дефекта. Осуществляют лазерную доплеровскую флоуметрию не менее чем в 4 точках, размещенных на взаимно перпендикулярных осях дефекта, на расстоянии 1-3 см от его визуальных границ. Определяют среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи. Формируют лоскут таким образом, что его основание размещают в области, представляющей собой окружность с центром, имеющим максимальное среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи, с диаметром на 1-2 см больше ширины дефекта. Размещают вершину лоскута под углом 50-70° от вертикальной оси дефекта. Способ позволяет быстро и достоверно оценить состояние кожи при формировании лоскута. 1 ил.

Способ выбора места формирования кожного лоскута на питающей ножке для пластики дефекта, включающий определения состояния кожи вблизи кожного дефекта, отличающийся тем, что с помощью лазерной доплеровской флоуметрии, не менее чем в 4 точках, размещенных на взаимно перпендикулярных осях дефекта, на расстоянии 1-3 см от его визуальных границ, определяют среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи, лоскут формируют таким образом, что его основание размещают в области, представляющей собой окружность с центром, имеющим максимальное среднеарифметическое значение микроциркуляции кожи, с диаметром на 1-2 см больше ширины дефекта, а вершину лоскута размещают под углом 50-70° от вертикальной оси дефекта.